课件：肩关节.ppt

肩关节,前言,常见的慢性肩痛一般有哪些原因？什么疾病引起？,前言,粘连性关节囊炎 肩袖损伤 肩峰撞击综合征 关节盂唇损伤 肱二头肌长头肌腱（腱鞘）炎 喙突炎 肩峰下滑囊炎 复发性肩关节脱位 肩胛上神经嵌压症 钙化性肌腱炎 骨关节病 ,前言,肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤，占肩关节疾病的30%-40%。 肩峰撞击征的发生率仅次于肩袖损伤 。 肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。 最后是冻结肩，也就是肩周炎 。 一般来说，30岁以下的青年人肩膀疼痛多为肩关节不稳引起，而45岁以上的中老年人多由肩袖损伤和肩峰撞击征引起。可见，当认为肩膀痛就是肩周炎时，我们可能不知不觉地走入了肩关节疾病的认识误区。,前言,肩周炎即肩关节周围炎，现在诊断已经可以细化，肩周炎应该包括什么？二头肌长头炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩关节的关节囊炎等，不同位置的炎症，治疗方法是不同的。 按照现在医学的诊断，肩周炎就是指肩关节的关节囊炎，又称为冻结肩，它的发生率并不高，普通人群中冻结肩的发病率为23-5，而在糖尿病人群中增至108-36。 而且发生年龄基本是在五十岁左右，所以也有人叫它“五十肩”。,前言,这是一个自限性疾病，一般病程是一年半到两年左右，之后患者的疼痛和肩关节活动度都能够渐渐缓解。当你问一个病人“肩周炎得了几年了”，他说3年、5年、十几年，这肯定不是肩周炎。,前言,但是肩袖疾病不一样，它会越来越严重，从疼痛到活动受限，到无力，是逐步过度的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎，会产生比较严重的结果，因为医生会告诉肩周炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手爬墙”的动作，这种手臂过肩的锻炼，会让肩袖破裂得更厉害。 有些病人可能会去做一些理疗、针灸或者推拿，但这些手段并不能缩短病程，只能减缓疼痛，改善肩关节的活动度。,前言,如何自我区分肩袖疾病和肩周炎 两个病都会导致肩关节疼痛，也都会导致肩关节活动受限。但肩周炎是所有的活动范围主被动活动都受限，就是肩关节不能往任何一个方向转动。而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈，尤其是晚上痛。 肩袖损伤症状开始是手臂做过头的高度的运动时，才会诱发的疼痛。比如去晾衣服，或者是从高处拿东西。肩袖疾病到后期，肩关节活动也会受限，但不是所有范围都受限，可能前屈活动受限，可能是外旋活动受限，表现为有的人大臂不能抬高，或者不能用力背手等等。,前言,它的病程大概是两年左右，第一期的病程大概是三到六个月左右，疼痛逐渐加重，活动度还可以，但是在逐渐减少；第二期是六个月到一年左右，疼痛似乎轻了，但是活动越来越受限了；第三期是一年到一年半左右，疼痛跟活动度都好转一点了；第四期叫解冻期，大概一年半两年左右就慢慢康复了。,前言,冻结肩需不需要治疗？ 症状可以恢复，但肩关节的功能肯定会有部分影响，就像一年半到两年的肩膀都不运动，周围的肌肉会萎缩。 有几种情况值得注意，因为冻结肩本身活动度就小了，下面的关节收缩，肱骨头上移，产生这个肱骨头跟肩峰之间的间隙狭窄。而冻结肩的患者要康复就要动，动了就会有摩擦撞击，可能会产生继发性的肩袖损伤 。,前言,糖尿病患者，容易发生冻结肩，而且容易双肩都发病，真正的病理机制不清楚，原发或特发性的。 另外一种是可以找到一部分原因的，比如病人手腕受过伤，肘关节受过伤，肩关节被拉过一次，可能记忆中有这个病程，后期发生了冻结肩一样的症状体征。对于这种我们不诊断为冻结肩，而是诊断为僵硬肩。这种可以找到部分病因，可以根据原因去对症处理，基本上可以达到比较好的效果。,前言,关节镜治疗冻结肩，适合于病程的任何一个阶段。单纯的冻结肩，关节镜做好以后，两到三周基本上可以恢复到正常的肩关节活动水平。 手术后的冻结肩患者，要在医生的指导下做适当的活动，用来维持手术效果。因为虽然在手术对肩关节做了彻底的松弛，但如果长期不动的话，可能过两三周又会粘住，还是需要做每天三到五次钟摆运动，但是不能过度，过度的话组织会有劳损。,冻结肩会不会复发？ 尤其是糖尿病病人，复发率相对比较高。但是普通人手术治疗之后，再次复发的几率不高，但是有可能对侧的肩发病。,望诊,肩关节外形、长度、高度 三角肌萎缩：腋神经损伤（肩关节外侧感觉） 方肩畸形：肩关节脱位 肿胀：肩峰下滑囊炎 肩胛带缩短：锁骨骨折 冈上肌、冈下肌萎缩：肩袖陈旧性损伤 肱骨头与肩峰和喙突的相对位置,2019/4/19,15,可编辑,活动度检查,主动活动度被动活动度： 前屈 外展 0位内、外旋 90 位内、外旋 后伸 冻结肩疼痛性肩关节僵硬：所有平面活动受限 撞 击：主动活动不能，被动可可有疼痛 肩袖损伤：主动活动不能被动可,肩袖损伤,冈上肌：Jobes test、落臂征 冈下肌和小圆肌：外旋减弱试验、吹号征 肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press test 外旋减弱试验,肩峰下撞击综合征,肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。 Neer将肩峰下撞击综合征分为三期： I期： 肩袖水肿、出血 II期： 肩袖纤维化和肌腱炎 III期：肩袖部分或完全断裂,主诉及一般检查 疼痛弧：60120 120? 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30：无力、疼痛肩袖撕裂 冈上肌试验：冈上肌撕裂,Neer 肩峰撞击试验,内旋位前屈，造成肱骨大结节与肩峰撞击，引起疼痛 外展外旋时，肱骨大结节从肩峰下旋出，不一定会有疼痛发生,Hawkin-Kennedy改良撞击试验,屈曲约45度，内旋上臂，诱发肩峰下或者喙突下撞击痛 注：肩峰下滑囊、肩袖、肱二头肌腱在解剖上相距甚近，在老年患者往往同时发病，需要仔细甄别，另外需要排除肩锁关节病变,问题1,肩锁关节脱位Rockwood 分型,I型: 肩锁韧带扭伤或部分撕裂, 但功能存在, 喙锁韧带完整。 II 型: 肩锁韧带完全撕裂, 喙锁韧带扭伤或部分撕裂。 III 型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。 IV型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 和III型一样三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。此外, 锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌。 V 型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌与斜方肌在锁骨远端上的附着部均从锁骨外侧半上完全分离, 锁骨外端向上严重移位位于皮下。 VI 型: 极度外展和外旋时导致的罕见损伤, 锁骨远端移位到肩峰下方或喙突下方。肩锁韧带断裂位于肩峰下端时, 喙锁韧带完整; 而在喙突下端时, 喙锁韧带则断裂, 而三角肌与斜方肌附着部也有不同程度的损伤。,I,型,:,肩锁,韧带扭伤或部分撕裂,但功能存在,喙锁韧带完整。,问题二,翼状