课件：骨科检查法.ppt

骨科检查法,（运动系统检查法） 大连医科大学附属二院钻石湾院区骨外科,原 则,次序：望、触、动、量、特殊检查 充分暴露，两侧对比 全面系统，由近及远，由局部到全身 综合分析，准确记录及诊断,望 诊,望体态,无力型（瘦长型） 超力型（矮胖型） 正力型（匀称型） 属无力型的人，易患脊柱侧弯、 园背及第三腰椎横突痛； 属超力型的人，易患棘突肥大症、 腰骶棘间韧带损伤及下腰椎管 狭窄症。,望姿势,望姿势,望步态,剪刀步态 脊髓损伤伴痉挛性瘫痪,摇摆步态（鸭步） 双髋关节脱位、大骨节病,跨越步态 腓总神经损伤或麻痹、 迟缓性瘫痪。,跛行步态 一侧臀中肌麻痹、一侧先天性髋关节脱位,望畸形,望诊还包括：肿胀、瘀斑、水泡、创口、窦道、瘢痕、胼胝、皮肤颜色、皮肤纹理。,触 诊,包括骨、关节、肌肉、韧带等触诊 疼痛：主诉疼痛，是最常见的症状 压痛点，是最重要的体征 肿块： 大小 深度 硬度与波动 皮肤温度 光滑度 与骨关节关系 活动度 全身有关的淋巴结,动,包括：肌肉收缩和关节活动等检查。 观察： 活动的范围 活动的姿势 活动与疼痛的关系 活动障碍关系 主动活动不能 神经麻痹、肌腱断裂 被动正常 主动 均不能 关节强直、僵硬、 被动 肌肉痉挛、瘢痕挛缩,正常关节活动范围,正常关节活动范围,正常关节活动范围,正常关节活动范围,正常关节活动范围,正常关节活动范围,正常关节活动范围,正常关节活动范围,量,测量肢体 长度；选好骨性标志 周径；髌上 10 cm 关节活动度；屈 伸 肌力 测量方法（0-5级） 感觉障碍区：触、痛、温度觉,长度测量,目测法,长度测量,尺侧法 注意事项：1.皮尺应无伸缩性。 2.定点准确，采用恒定，对称的骨性标志。 3.测量时避免皮尺滑动。,肌力检查法,0 级：肌肉完全无收缩 1级：肌肉稍有收缩，无关节活动，10% 2级：有关节活动，不能对抗引力，25% 3级：能对抗引力，不能对抗阻力，50% 4级：能对抗引力，轻微对抗阻力，75% 5级：对抗强阻力，肌力正常,神经系统检查,浅感觉 痛觉、温觉、触觉。 深感觉 位置觉、震动觉。,反射检查,生理反射 浅反射 腹壁反射 提睾反射 角膜反射 跖反射,深反射 常做的有：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝和踝反射,2019/4/19,42,可编辑,病理反射,霍夫曼征（Hofmann征）锥体束损伤,常用特殊检查,骨盆部特殊检查 肩部特殊检查 肘部特殊检查 腕部特殊检查 髋部特殊检查 膝部特殊检查 踝部特殊检查,骨盆部特殊检查,骨盆挤压与分离试验,患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。,骶髂关节分离试验,又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。,肩部特殊检查,搭肩试验,又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。,直尺试验,正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。,肩外展疼痛弧试验,在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。,冈上肌腱断裂试验,在肩外展30-60范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。,肱二头肌腱抗阻试验,患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。,肘部特殊检查,肘三角,正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。,腕伸肌紧张试验,患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。,腕部特殊检查,握拳尺偏试验,又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,腕三角软骨挤压试验,腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。,髋部特殊检查,髋关节屈曲孪缩试验,又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，先将将健侧下肢伸直，再将患侧下肢伸直，出现腰椎代偿性前凸，既阳性。为消除腰椎前凸，把健侧髋关节尽量屈曲，大腿贴于创面，患肢自动离开床面，为阳性。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。,髋关节过伸试验,又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。,单腿独立试验,又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。,下肢短缩试验,又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。,望远镜试验,又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。,蛙式试验,患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。,床边试验,又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。,内拉通(Nelaton)线,又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲4560，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。,布来安三角,患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。,休梅克(Shoemarker)线,患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线。,膝部特殊检查,浮髌试验,患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。,膝关节侧向挤压试验,又称膝关节分离试验。患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。,抽屉试验,又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。,挺髌试验,患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症。,回旋研磨试验,又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。,研磨提拉试验,又称阿波来(APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。,侧卧屈伸试验,又称重力试验。患