课件：寄生虫案例二讨论作业.ppt

,我们的团队,杨宝林 徐峣 夏海兵 张卉卉 戴雅议 易善玲 王举红 邵雪 张慧敏,前 言,它并未消失,我们的课题,点击添加标题,病例二 患者 ： 男，23岁，海南省东方县农民。1981年10月上旬每天发冷，发热、伴头痛、全身酸痛，当地乡卫生院拟诊“感冒”，给予服速效伤风胶囊、银翘解毒片、肌注青霉素等三天，无效，收治住院。 入院后体检： 体温39.5，贫血貌，RBC 210*1010/L，（正常值 400550*1010/L）,脾肋下3cm，血涂片镜检查到红细胞内有恶性疟原虫环状体及配子体，氯喹+伯奎治疗，症状很快消失，病人自我感觉良好，治疗三天后病人要求出院。11月下旬，患者又出现前述症状，并有恶心，呕吐，剧烈头痛，连续6天后，因昏厥，神智不清，抽搐而送乡医院抢救。 入院检查： 体温40，贫血貌，瞳孔对光反射迟钝，颈强直 RBC150*1010/L，WBC3.6*109/L，血涂片查见红细胞内有某种寄生虫。经抗寄生虫治疗及连续抢救两天无效，在送县医院途中死亡。,我们的答卷,一、诊断： 经小组讨论为10月上旬为疟疾，11月下旬为凶险型疟疾。,表现依据： 1.10月上旬，每天发冷，发热、伴头痛、全身酸痛。 2.贫血貌，RBC 210*1010/L 3.脾血涂片镜检查到红细胞内有恶性疟原虫环状体及配子体。（直接证据） 4.11月下旬，患者又出现前述症状，并有恶心，呕吐，剧烈头痛，连续6天后，因昏厥，神智不清，抽搐,二、患者前后两次发病有何关联？为什么？,患者前后两次发病之间有着直接的联系。 病人的第二次发病属于疟疾的再燃，恶性疟原虫的红细胞外期为六天，在此期间不表现临床症状为潜伏期。病人自我感觉良好，治疗三天后病人要求出院，但体内的红外期疟原虫可能未被完全杀死，导致后期的大量繁殖又引起疟疾的发作。并且由于治疗不及时发展为凶险型疟疾。,2019/4/19,7,可编辑,三、患者每天发冷发热是何原因导致的？,这是由于疟原虫红内期裂体增殖所致，疟原虫在红细胞内摄噬血红蛋白产生代谢产物及疟色素，当裂殖体成熟后胀破红细胞，随同裂殖子一起进入血流，作用于体温调节中枢引起发热及其他有关症状。随着血内刺激物被吞噬和降解，机体通过大量出汗 ，体温逐渐下降，进入发作间歇阶段。由于红内期裂体增殖是发作的基础，因此发作具有周期性，与红细胞裂体增殖周期一致。恶性疟疾隔3648小时发作一次。,四、患者的死亡原因？我们应吸取什么教训？,死亡原因： 为疟疾发展为凶险型疟疾，并侵入中枢神经系统，引起中枢神经病变，导致中枢神经系统功能混乱，导致死亡。 教训： 作为医生为病人诊断要认真、全面，尽量避免误诊。在治疗时应考虑疾病的潜伏期，防止不必要的复发。作为病人应及时就诊减缓病情的发展。,疟疾相关资料,疟疾（malaria） 经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征。儿童发病率高，大都于夏秋季节流行。疟原虫寄生于人体所引起的传染病。经疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。,典型临床症状： 潜伏期 疟原虫从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。间日疟（tertian malaria）多急起，复发者尤然。初次感染者常有前驱症状，如乏力、倦怠、打呵欠；头痛，四肢酸痛；食欲不振，腹部不适或腹泻；不规则低热。一般持续23天，长者一周。随后转为典型发作。,典型发作 发冷期 骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。 发热期 冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻呤不止；有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛顽固呕吐。患者面赤气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口渴，欲冷饮。持续2-6小时，个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。,出汗期 高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约23小时体温降低，常至35.5。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。整个发作过程约612小时，典型者间歇48小时又重复上述过程。一般发作510次，因体内产生免疫力而自然终止。 多数病例早期发热不规律，可能系血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致。部分病人在几次发作后，由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步。数次发作以后患者常有体弱，贫血，肝脾肿大。发作次数愈多，脾大，贫血愈著。由于免疫力的差异或治疗的不彻底，有的病人可成慢性。,疟疾相关资料,治疗 基础治疗 发作期及退热后24小时应卧床休息； 要注意水份的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂； 寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理； 按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒,预 防 及时做好流行病学侦察，针对疟疾流行的三个基本环节，采取综合性防治措施。 1.管理传染源 及时发现疟疾病人，并进行登记，管理和追踪观察。对现症者要尽快控制，并予根治；对带虫者进行休止期治疗或抗复发治疗。 2.切断传播途径 在有蚊