课件：第炎症性肠病.ppt

第七节 炎症性肠病,一、溃疡性结肠炎 二、克罗恩病,第四章消化系统 一、溃疡性结肠炎 （ulerative colitis）,定义 非特异性溃疡性结肠炎 是一种病因不明的结肠炎性疾病，病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层。 临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、呈反复发作慢性 病程，可见于仍何年龄，男女发病相似。,第四章消化系统 病 因,不明确 1环境因素 2遗传因素 3感染因素 参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞，抗体及细胞因子（白细胞介素、干扰素 、TNF、TGF等）及炎症介质（白细胞三烯、血栓素、组胺、前列腺素等） 4.免疫因素,第四章消化系统 临床表现,一、消化系统表现 1.腹泻 轻者 排便2-4次/日 重者 10次/日以上 粪便形状 糊状稀便 黏液脓血便 黏液便 偶有便秘 2.腹痛 程度 轻度至中度 部位 左下腹或下腹 规律 疼痛-便意-便后缓解 3.其他 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 直肠受累 可有里急后重 体征 轻中症 左下腹或下腹部稍有压痛 重型暴发型 腹胀鼓肠、腹肌紧张、压痛及反跳痛 注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症,第四章消化系统 临床表现,二、全身表现 中重型患者 有发热、心率加速、衰弱、消瘦、贫血、 低蛋白血症、水电解质平衡紊乱、及营养障碍 三、肠外表现 外周关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡、 虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、巩膜外层炎、坏疽性 脓皮病、慢性活动性肝炎、血管炎等。 此外，原发性硬化性胆管炎、强直性脊柱炎、骶 髂关节炎、淀粉样变性可与溃疡性结肠炎并存。,第四章消化系统 临床分型,根据病程、程度、范围、病期综合 （一）临床类型 初发型 首次发作 慢性复发型 发作期与缓解期交替 慢性持续型 症状持续伴症状加重的急性发作 急性暴发型 病情严重 全身毒血症状明显 伴中毒性结肠扩张 肠穿孔 败血症等并发症 （二）病变范围 直肠炎、直肠乙状结肠炎、 左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎,第四章消化系统 临床分型,（三）病情程度 轻型 腹泻 4次/日 便血轻或无 无发热 贫血无或轻 血沉正常 中型 腹泻 4次/日 伴有轻微全身表现 重型 腹泻 6次/日 有明显的黏液血便 体温37.70C 持续至少2天以上 脉搏90次/分 血红蛋白75g/L 血沉30mm/h 血清白蛋白30g/L 体重短期内明显减轻 （四）病期 活动期 缓解期,第四章消化系统 实验室检查,一、血液检查 重型 血红蛋白 活动期 白细胞计数 血沉 C反应蛋白 血清白蛋白 凝血酶原时间延长 电解质紊乱 二、粪便检查 肉眼 黏液脓血便 镜下 红细胞 脓细胞 巨噬细胞 大便培养至少连续3次 常规细菌培养 排除痢疾杆菌和沙门菌感染 特殊细菌培养 排除空肠弯曲菌 难辨梭状芽孢杆菌 真菌等 溶组织阿米巴滋养体及包囊 粪便集卵和孵化 排除血吸虫病,第四章消化系统 结肠镜检查,镜下表现 黏膜多发性浅溃疡 大小形态不一黏膜弥漫性充血 水肿 黏膜粗糙 呈细颗粒状 黏膜下血管纹理不清 质脆易出血 黏膜表面附有脓血性分泌物 假性息肉形成 结肠袋变钝或消失 显微镜下 组织学 有炎症性反应 有糜烂、溃疡、 隐窝脓肿 腺体排列异常和杯状细胞减少,第四章消化系统 钡剂灌肠检查,X线钡剂灌肠检查 管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状 及小龛影或条 状存钡区 多个圆形或卵圆形的充盈缺损 黏膜粗乱或有细颗粒改变 结肠袋消失 肠壁变硬肠管缩短变细呈铅管状,第四章消化系统 诊断要点,排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、 肠结核等感染性肠病及Crohn病、缺血性肠炎、 反射性肠炎 1.临床表现、肠镜检查项之一、 黏膜活检 2.临床表现、钡剂灌肠项之一 3.临床不典型 有典型的肠镜、钡灌肠所见 4.临床症状典型、或有典型的既往史、 肠镜和钡灌肠不典型，疑诊随访,第四章消化系统 治疗要点,目的 控制急性发作 缓解病情 减少复发 防治并发症 一、一般治疗 1.休息 2.饮食流质或富有营养的少渣饮食 3.对症和支持治疗,第四章消化系统 治疗要点,二、药 物 治 疗 1.水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶（SASP） 5-氨基水杨酸（5-ASA） 用法 4g/日 分四次口服 3-4周病情缓解后 减量使用3-4周 维持量 2g/日 1-2年 美沙拉嗪 奥沙拉嗪 2.糖皮质激素 氢化考的松 200-300mg/d 或地塞米松 10mg/d 7-14天静滴 后改口服 强的松 60mg/d 也可用激素灌肠 生理盐水 + 锡类散 +地塞米松 1次/日 保留灌肠 病情缓解 2-3次/周 疗程1-3月 3.其他抗菌素和免疫抑制剂 甲硝唑 诺氟沙星 硫唑嘌呤 环孢素4mg/（kg.d）静脉滴注,2019/4/19,21,可编辑,第四章消化系统 治疗要点,三、中药制剂 口服或灌肠 四、手术治疗 适应症 肠穿孔 癌变 急性中毒性结肠扩张 顽固性全结肠炎 脓肿或瘘管形成,常用护理诊断、措施及依据,1、疼痛 与肠道炎症、溃疡有关 （1）严密观察腹痛的特点及生命体征的变化，注意有无大出血、肠穿孔、梗阻 （2）给病人解释疼痛的原因，使其减輕焦虑、恐惧等不良情绪，增强自信心，配合治疗 （3）教给病人缓解疼痛的方法（4）根据医嘱用药，以减輕炎症，使腹痛缓解,2、腹泻 与结肠炎症有关 1)病情观察: 2)用药护理:观察药物不良反应. 3)其它护理:参见本章第二节”腹泻”的护理,3、营养失调：低于机体需要量 与吸收障碍有关 （1）指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物 （2）避免食用刺激性食物 （3）病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减輕 （4）观察病人进食情况，测量病人的体重，观察血红蛋白、血浆清蛋白的变化，了解营养改善状况。,保健指导,1、指导病人合理休息，正确对待疾病，让病人保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心 2、指导病人摄入足够的营养，避免多纤维及刺激性食物，忌冷食 3、嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意更换药物或停药，服药期间需大量饮水。,其他护理诊断,1、体温过高 与肠道炎症有关 2、有体液不足的危险 与炎症致腹泻频繁有关 3、潜在并发症 中毒性巨结肠、直肠结肠出血、癌变 4、焦虑 与病情反复迁延有关 5、知识缺乏 缺乏本病的预防与治疗知识,二、克罗恩病,定义 病理 临床表现 实验室检查 治疗要点 护理措施 健康教育,定义,克罗恩病（CD）是一种病因未明的炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。,病理,病变部位主要为回肠末段及邻近结肠，其次为小肠，少数见于空肠。 早期粘膜成鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大，形成纵行溃疡或裂隙溃疡。 溃疡穿孔可致局部脓肿，或形成内漏或外漏，慢性穿孔可引起粘黏。,临床表现,一、症状 （一）腹痛 最常见，多位于右下腹或脐周，与 末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。 进餐后加重，排便排气后缓解。 （二）腹泻 早期为间歇性，后期为持续性。病 变累及下段回肠或直肠时，可有粘液血便或里 急后重。 全身表现 （一）发热 可为首发或主要症状，热型多为间 歇性低热或弛张热。 （二）出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症和维生素缺 乏等表现。,肠外表现 杵状指、关节炎、口腔粘膜溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病 、虹膜睫状体炎等。 二、体征 面容：病人可呈慢性病面容，重者为消瘦贫血面容。 压痛：轻者仅为右下腹或脐周，重者可为全腹压痛。 腹块：以右下腹或脐周多见。 三、并发症 肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可有吸收不良综合征偶可并发急性穿孔、直肠结肠癌变或大出血。,实验室检查,血液检查 活动期白细胞计数升高，红细胞沉降率增快，血清清蛋白下降。 粪便检查 粪便隐血试验为阳性。 X线检查 X线表现为肠道炎性病变。 结肠镜检查 见纵行溃疡鹅卵石样变，肠腔狭窄炎性息肉等。,治疗要点,氨基水杨酸制剂 糖皮质激素 适用于活动期病人，是目前控制病情活动最有效的药物，初量要足疗程要充分。 抗菌药 如甲硝唑、喹诺酮类药物。 手术治疗 手术主要针对并发症，如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成，急性穿孔或不能控制的大量出血等。,主要护理诊断及护理措施,疼痛 ：腹痛 与肠内容物通过炎症狭窄肠断而引起局部肠痉挛有关。 （1）疼痛观察：严密观察病人表现、性质部位及 伴随症状。并及时通知医生给与处理。 （2）用药护理 应注意观察药物不良反应，用药期 间监测白细胞计数，注意观察白细胞减少等 不良反应。 (3) 做好生活护理，并采取非药物缓解疼痛的方 法，帮助病人减轻疼痛。,腹泻 与病变肠段炎性渗出、蠕动增加有关 （1）观察病人腹泻的次数、性状、有无肉眼脓血 粘液、是否伴里急后重等。 （2）肛周皮肤护理 频繁排便可刺激肛周皮肤， 引起糜烂和感染，排便后以温水清洗肛周皮 肤，保持清洁干燥，并涂上凡士林或抗生素 软膏以保护肛周皮肤。 （3）休息与活动 急性起病者应注意卧床休息和 腹部保暖。 （4）饮食护理 食物以少渣易消化为主，避免生 冷、多纤维、刺激性的食物。,营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻、吸收障碍有关 指导病人食用质软、易消化、少纤维又富含维生素、有足够热量的食物，以维持机体代谢的需要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌牛乳和乳制品。急性发作期病人应给予流质、半流质饮食，严重者应禁食，遵医嘱给与静脉高营养，以改善全身状况。,其他护理诊断,体液不足 与肠道炎症与长期频繁腹泻