课件：第七章抗组胺作用于子宫的药物.ppt

第七章 抗组胺药、作用于 子宫的药物,第一节 抗组胺药,学习要求： 本节的学习重点是的苯海拉明作用、应用、不良反应及用药注意事项，难点是H1受体阻断药的作用机制， 注意比较第一代、第二代H1受体阻断药应用特点。,组胺是速发变态反应过程中由肥大细胞释放出的一种介质，可引起毛细血管扩张及通透性增加、平滑肌痉挛、分泌活动增强等；临床上可导致局部充血、水肿、分泌物增多、支气管和消化道平滑肌收缩，使呼吸阻力增加、腹绞痛，并可引起子宫收缩。抗组胺类药物根据其和组胺竞争的靶细胞受体不同而分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂两大类。,表7-1 组胺受体分布与效应 受体类型 分 布 效应 H1 支气管、胃肠道、子宫平滑肌 收缩 皮肤血管 扩张 心房、房室结 收缩增强、传导减慢 H2 胃壁细胞 胃酸分泌增加 血管 扩张 心室、窦房结 收缩增强、心率加快,表7-2 常用H1受体阻断药作用特点比较,药物 抗组胺 镇静催眠 抗晕动止吐 抗胆碱 作用持续时间（h） 第一代 苯海拉明 + + + + 46 异丙嗪 + + + + 612 氯苯那敏 + + - + 46 曲吡那敏 + + - - 46 第二代 西替利嗪 + - - - 710 左卡巴斯汀 + - - - 12 阿司咪唑 + - - - 10（d） 特非那定 + - - - 1224 依巴斯汀 + - - - 24 注： + 强； + 中； + 弱； - 无,表7-3 其它常用H1受体阻断药 药物 主要应用 不良反应与用药注意事项 第一代 异丙嗪 皮肤黏膜过敏、晕动病、冬眠 嗜睡、乏力 、头晕、口干等。与 合剂、复方止咳平喘药组成 食物和牛奶同服可减轻胃刺激 。 滴注时应避光。 氯苯那敏 皮肤黏膜过敏 嗜睡、乏力。胃肠反应与食物和 牛奶同服可减轻对胃刺激 曲吡那敏 皮肤黏膜过敏、哮喘 嗜睡、乏力、胃肠道反应。不宜 嚼啐。,表7-3其它常用H1受体阻断药,药物 主要应用 不良反应与用药注意事项 第二代 西替利嗪 季节性和常年性过敏性鼻炎 少见。肾功能损害者需减量。 季节性结膜炎、瘙痒和荨麻疹 左卡巴斯汀 变态反应性鼻炎 一过性局部刺激如：鼻眼刺痛和 过敏性结膜炎 烧酌感。12岁以下儿童不宜用。 喷鼻剂（微悬浮液）：每支 10ml(0.5mg/ml) 用前必须摇匀。 阿司咪唑 过敏性鼻炎、过敏性结膜炎 过量或与肝药抑制药合用易致心 其他过敏症状 律失常。成人口服，一日1次 10mg饭前12小时服用。 特非那定 过敏性鼻炎、过敏性皮肤病 头痛、胃肠反应、过量可致心律 荨麻疹、花粉症 失常。饭后服用。 依巴斯汀 常年性、季节性过敏性鼻炎、 罕见心动过速、尿潴留、皮疹、 慢性荨麻疹、湿疹、皮炎 水肿肝功能异常等。心律失常、 肝肾功能不全、哮喘病、皮肤 瘙痒等人慎用。,常用的1受体拮抗剂,氯苯那敏（扑尔敏） 口服： 成人 4mg tid。小儿 0.35mg/kg/天，分34次。肌注：520mg/次。 正常价格：1元左右100片,扑尔敏,作用： 1、抗过敏（荨麻疹、皮肤瘙痒、药物性皮疹、过敏性鼻炎） 2、与其它感冒药组成复方制剂 3、感冒后咳嗽,扑尔敏可治疗感冒后咳嗽,大多数病人都是在感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，咽喉部痒感，部分病人一开始就表现为咳嗽，而无感冒症状。通常的抗炎、抗病毒及镇咳治疗效果不好。用扑尔敏的抗过敏作用治疗感冒后咳嗽，效果显著。,扑尔敏副作用,问：我可能对A+C流感疫苗过敏，我妈妈就给我吃了点扑尔敏，就吃了一片，下午就感到迷糊。神情恍惚的，这是扑尔敏副作用吗 答:长期吃对大脑有影响，严重后果是老年痴呆 【适应症】 用于各种过敏性疾病、虫咬、药物过敏反应等。与APC配伍用于治疗感冒。 【不良反应】 有轻微口干、眩晕、恶心、嗜睡,心悸或皮肤淤斑,出血倾向,可以仔细看下很多退烧产品里都有此成分，扑尔敏也有人拿它代替安眠药。,扑尔敏也过敏？,女，22岁，秘书。体重约45kg。相貌娇好。 主诉：饮酒后全身斑丘疹伴瘙痒一小时 现病史：因应酬一小时前空腹喝啤酒一瓶。遂感全身瘙痒不止，后出现全身红色斑丘疹。既往也有类似情况发生。自诉因害怕从未打过针 。 诊断：荨麻疹 治疗：5%GNS250ml+VitC3.0+10%葡萄糖酸钙10ml，扑尔敏针10mg。 惊吓经过：肌注扑尔敏约半分钟后患者即出现面色苍白，呕吐，自诉全身无力，双目紧闭。测血压75/35mmHg.能对答，自诉血压一直偏低，数值不详细。既予平卧位，予DXM10mg iv,10%GS250+参麦20ml（神威）ivgtt .约5-6分钟后，患者面色转红，血压回升80/45mmmhg。遂以林格液维持，当晚留观，次日痊愈。复测血压：80/40mmHg. 原因：低血糖？扑尔敏过敏？晕针？,常用的1受体拮抗剂,异丙嗪（非那根 ）： 口服：12.525mg，qdbid。针剂，2ml含50mg，肌注25mg50mg，qd。也可加在500ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中静滴，qd。 作用：1、抗过敏（荨麻疹、药敏等） 2、镇静催眠（冬眠合剂） 3、晕动病 4、复方止咳平喘药组成,常用的1受体拮抗剂,赛庚定：口服：24mg，qdqid。 酮替芬：口服：1mg，qdbid。 息斯敏（阿司咪唑）：口服10mg，qd。 西替利嗪（仙特敏）：口服：10mg，qd。 氯雷他定（克敏能）：口服：10mg，qd。,治疗过敏性鼻炎常用的抗组胺药,第一代 第二代 曲吡那敏（扑敏宁） 左卡巴斯汀（立复汀） 苯海拉明 特非那定（敏迪） 氯本那敏（扑尔敏） 阿司咪唑（息斯敏） 赛庚啶 西替利嗪（仙特敏） 酮替芬 氯雷他定（克敏能、开瑞坦）,常用的H2受体拮抗剂,西咪替丁（甲氰咪呱)、雷尼替丁、法莫替丁等 作用：抑制胃酸分泌 用途：十二指肠溃疡、胃溃疡、上消化道出血。,问：今天身上出了类似过敏的反应，医生给我开了西咪替丁。但是我在网上查了，西咪替丁根本不针对过敏症状，请问这位医生开得对吗？ 答：西咪替丁和扑尔敏尽管都是抗组胺药物，不过针对不同，前者针对消化道溃疡，后者针对过敏，而且前者的副作用还比较大，实在想不通医生为何选这个药. 用赛庚啶就可以了，很便宜，药店大概3-5块钱一瓶，扑尔敏作用比较轻，如果你要开车的话也可以选择西替利嗪，这个没有什么嗜睡的问题,西咪替丁说明书为用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。 还有文献用于提高免疫力和瘙痒性皮肤病，但说明书没有体现，这是药品非注册用法。 药品用法具有法律意义的标准：药品说明书、中国药典临床用药须知。 除此以外都无法律效力，包括教科书、文献 属于医生经验性用药，风险由医师、药师承担。,第二节 作用于子宫的药物,学习要求： 本节的学习重点是缩宫素、麦角新碱的作用、应用、不良反应，要注意比较缩宫素和麦角新碱的作用、应用的异同点，助产专业要掌握缩宫素的用药护理。 一、子宫平滑肌收缩药 二、 子宫平滑肌抑制药,一、子宫平滑肌收缩药,缩宫素 Oxytocin,2019/4/19,28,可编辑,【作用与应用】,1兴奋子宫平滑肌 小剂量缩宫素（25U）使子宫产生节律性收缩，其收缩性质与正常分娩相似，子宫体和子宫底出现间歇节律性收缩，子宫颈平滑肌松弛，有利于胎儿娩出。 大剂量缩宫素（610U）则引起强直性收缩，对胎儿和母体不利。,对已妊娠的子宫比未妊娠的子宫兴奋作用强，对妊娠末期的子宫比妊娠初期的子宫兴奋作用强。 雌激素能增加子宫对缩宫素的敏感性，孕激素则降低其敏感性。,缩宫素临床应用,催产和引产 对于无产道障碍且宫缩无力的难产，可用小剂量缩宫素增加子宫收缩力，促进分娩。对于过期妊娠或必须提前终止妊娠者，如死胎、患严重心脏病、妊娠中毒症、肺结核等的孕妇，可用缩宫素诱导宫缩。,产后止血。,当胎儿娩出24h内，阴道出血达400ml以上者，称产后出血。此时应立即皮下注射或肌内注射大剂量缩宫素，迅速引起子宫强直性收缩，压迫肌层血管而止血。 产后止血除了使用药物，更重要的是手法促使子宫复旧（如下页）,缩宫素 Oxytocin,2促进排乳 缩宫素可使乳腺导管的肌上皮细胞收缩，促进排乳。哺乳前23min，用枸橼酸缩宫素鼻腔喷雾吸入或以滴鼻剂滴鼻，每次3滴，经黏膜吸收后促进乳汁排出。,缩宫素 Oxytocin,【不良反应】 1胎儿宫内窒息或子宫破裂 常因剂量过大引起子宫强直性收缩所致。 2其他 偶见恶心、呕吐、心律失常、过敏反应等。,人流是指妊娠在12周内用人工方法终止妊娠的手术。在一般情况下，人工流产只能在妊娠l0周以内进行，因为人工流产手术越早就越简单，越安全；妊娠l0周以内，胚胎或者胎儿骨骼尚未形成，一般不需要扩张宫颈，很容易将胎块组织吸出，手术中反应轻，出血少，手术时间短，术后休息l-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。,人流术： 负压吸引术 清宫/刮宫,术后子宫肌注缩宫素,引产一般分为中期妊娠引产和晚期妊娠引产。中期引产指在妊娠12-24周，用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期引产，这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多，故应尽量做早期人工流产。,引 产,晚期引产是指妊娠晚期(指孕28周后)有些病症的存在可能对母亲或胎儿有生命危险，在这种情况下，如没有头盆不对称或胎位异常时，可考虑药物(催产素或米索前列醇)引产，以终止妊娠，保障母子生命安全。 总的来说，引产的伤害远大于人流。,缩宫素 Oxytocin,【用药护理】 1了解病人孕史、用药史及过敏史。 2详细检查产妇的血压、脉搏、体温、体重以及子宫收缩的频率、间隔时间及持续时间、胎儿的心音与心率并注意掌握用药指征，不可轻率用药。,缩宫素 Oxytocin,3（1）催产或引产时，严格掌握剂量和给药速度。 静滴，一次2.55U，用0.9%NS或5%GS500ml稀释。 静滴开始时，以24滴/min的速度滴入，以后每1530min增加24滴，直至宫缩与正常分娩相似，根据宫缩和胎儿情况随时调节，一般不超过30滴/min，通常为410滴/min。 如滴注太快，可使子宫收缩强直，而致胎死宫内、胎盘早期剥离或子宫破裂。 （2）防治产后出血：每次肌注510单位或510单位加于5葡萄糖液中静滴。 （3）子宫出血，肌内注射，1次510单位。肌内注射极量，1次20单位。,缩宫素 Oxytocin,4静滴过程中，应每1015min听胎心音及测产妇血压、脉搏各1次，并检查宫缩及宫口开大情况。 5若宫缩时间延长，间歇时间在2min以下，收缩压约50mmHg或收缩时间持续在1.5min或更长时间，应停止给药，以防胎儿宫内窘迫。 6如胎心音减弱或心率增高至150次/min或更多，无论宫缩如何，都应立即报告医师，采取助产措施。,缩宫素 Oxytocin,7不全流产或先兆流产，立即肌注10U，必要时30min后可重复。肌内注射极量，一次20U。 8凡产道异常、胎位不正、前置胎盘、头盆不称、三次以上经产妇或剖宫产史者等禁用。 9本品不可与去甲肾上腺素、甲哌氯丙嗪、纤维蛋白溶酶或华法林等混合使用。与肾上腺素、吗啡、硫喷妥钠、氟烷合用，可减弱本品子宫收缩作用。 10本品可冷藏，但不可冰冻。,子宫平滑肌收缩药 - 麦角新碱,选择性兴奋子宫平滑肌，作用强度取决于子宫的功能状态。 特点： 作用迅速、强大而持久。一次用药可持续36h。 对妊娠子宫比未孕子宫敏感，尤其临产时和新产后最敏感。 对子宫体和子宫颈的作用无选择性，不利于胎儿娩出，故不适用于催产和引产。 剂量稍大即可引起子宫强直性收缩，压迫血管而有止血作用。 【应用】 用于治疗产后子宫出血，子宫复旧不全，月经过多等,麦角新碱 不良反应与注意事项,1部分病人用药后可出现恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白，血压升高等反应，给药期间，应注意监护病人胃肠道、血压、精神及四肢皮肤情况。 2本品可静注或肌注，一次0.20.5mg。 静注时可用25%葡萄糖注射液20ml稀释，但不宜作常规方法。极量一次0.5mg，一日1mg。 子宫壁注射，0.2mg于剖宫产时直接注入子宫肌层。 子宫颈注射，用于产后或流产后止血，0.2mg注射于子宫颈两侧。 口服一次0.20.5mg，一日12次。 3妊娠毒血症、高血压及冠心病病人禁用。胎儿及胎盘未娩出前禁用。哺乳期妇女不宜用。 4嘱病人用药期间戒酒。,前列腺素 前列腺素种类很多，作为子宫兴奋药的主 有前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2 （PGF2）以及15-甲基前列腺素F2 （15-MEPGF2）。,子宫平滑肌收缩药,前列腺素 作为子宫兴奋药的主要有： 前列腺素E2（PGE2） 前列腺素F2（PGF2） 15-甲基前列腺素F2（15-MEPGF2）,子宫平滑肌收缩药,地诺前列酮 Dinoprostone 【作用和应用】 1兴奋子宫平滑肌 对妊娠各期的子宫均有明显的兴奋作用 对临产前的子宫最为敏感；对妊娠初期和中期子宫的兴奋收缩作用远比缩宫素强。 本药可静脉滴注，也可阴道内、羊膜腔内或宫腔内给药。用于足月妊娠催产、引产和中期妊娠引产。 2抗早孕 PGE2 能促进黄体萎缩溶解，使血中黄体酮水平急剧下降，子宫内膜脱落形成月经，对停经49天内的早孕妇