课件：第二章康复护理评定专科.ppt

第二章 康复护理评定,第一节 概述 第二节 肌力评定 第三节 关节活动度评定 第四节 平衡与协调功能评定 第五节 认知功能的评定 第六节 言语功能评定 第七节 日常生活活动能力评定,第一节 概述,一、康复护理评定的概念 康复评定：是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。康复评定的评定目标是疾病或外伤所造成的功能和能力障碍。,2019/4/19,康复护理评定是对患者的功能状态及潜在能力的判断，是采集患者功能障碍的有关资料与正常标准进行比较、分析、解释检查结果并作出判断的过程。,2019/4/19,收集资料（观察、交谈、体格检查等）,整理分析,二、康复护理的意义和目的 1、患者：完善主观报告，提高患者参与康复治疗的积极性，增强患者的康复信心。 2、康复工作者：康复评定可以帮助护士尽早的发现治疗方面的问题，从而制定全面的康复治疗计划。 3、社会：提供发病率相关资料，能更好的帮助残疾人。,2019/4/19,三、康复护理评定的内容 评定项目：躯体形态 言语功能 心理评定 社会能力 认知能力 肺功能评定 发育评定 日常生活活动能力的评定,2019/4/19,不同时期的康复护理评定 （1）初期：治疗前进行的全身全面的详细评估，为康复治疗计划的制定提供客观依据。 （2）中期：治疗中对康复治疗效果的评定，观察患者的治疗后功能改变情况，为改善或重新制定治疗方法提供依据。 （3）后期：出院前对患者整个康复效果的评定。为患者以后的社会生活提出康复护理的建议和方案。,2019/4/19,第二节 肌力评定,肌力是指肌肉收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状态。肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其对周围神经病损的功能评定十分重要。常用的肌力测定方法有徒手肌力检查及器械肌力测试。,按照运动功能分类 原动肌 ：直接发动完成一个动作的主动肌或者肌群 拮抗肌 ：对抗或协调原动肌作用的肌群 协同肌 ：配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌群,屈肘时，肱二头肌是原动肌，肱三头肌是拮抗肌；伸肘时，肱二头肌是拮抗肌，肱三头肌是原动肌。,肌肉收缩类型 （1）等长收缩：也称静力收缩。收缩时肌力增加，但肌肉长度不变。主要起固定体位，维持姿势和平衡，增强肌力的作用。 （2）等张收缩：动力性收缩。收缩时肌力不变，肌力长度发生变化。分为向心性收缩和离心性收缩。,影响肌力的因素 肌肉的发达程度 肌肉的初长度 运动神经元和肌肉的募集 中枢神经系统调节功能的协调性,二、肌力检查,徒手肌力检查 徒手肌力检查是根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是Lovett 6级分级法。,级 别 名 称 标 准 相当正常肌力的,0 零(Zero，0) 无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩(Trace,T) 有轻微收缩，但不能引起关节活动 10 2 差(Poor，P) 在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 尚可(Fair,F) 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好(Good,G) 能抗重力、抗一定阻力运动 75 5 正常(Normal,N) 能抗重力、抗充分阻力运动 100,每一级还可以用“十”和“一”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“十”号，稍差时则在右上角加“一”号，以补充分级的不足。,Loveet 6级肌力分级标准,器械肌力测试 在肌力较强(超过3级)时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。,一、握力测试 用大型握力计测试，以握力指数评定。 握力指数握力(kg)/体重(kg)l00 握力指数正常值:大于50。 测试时将把手调至适当宽度，测试姿势为上肢在体侧下垂，用力握23次，取最大值。,二、捏力测试 用握力计或捏力计测试，拇指与其他手指相对捏压握力计或捏力计，该测试反映拇对掌肌肌力及屈曲肌肌力； 正常值约为握力的30。,三、背肌力测试 用拉力计测试，以拉力指数评定。 拉力指数拉力(kg)/体重(kg)lO0 拉力指数正常值男性为150200，女性为100150。 测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然后伸腰用力上拉。 进行背肌力测试时，腰椎应力大幅度增加，易引起腰痛发作，故不适用于有腰部病变的患者及老年人。,四、四肢肌力测试 借助于牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。,肌力检查步骤 1、解释说明 2、选择合适的体位 3、减少影响检查结果的不良因素 4、讲解检查过程及方法 5、肌力检查与评级 6、记录结果,注意事项 1、做好必要的解释并取得患者的配合 2、体位 3、疲劳、剧烈运动或餐后不宜检查 4、注意左右侧的对比 5、了解检查的禁忌症。,绝对禁忌证 骨折错位或末愈合，骨关节不稳定、脱位，术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛。 相对禁忌证 疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松，心血管疾病未稳定，骨化性肌炎。,2019/4/19,23,可编辑,第三节 关节活动度评定,关节一般包括关节面、关节囊、关节腔、及关节软骨。关节主要负责肢体的承重，维持形态以及进行不同程度的活动。,关节活动度 (range of motion,ROM)：是指关节运动时所通过的最大弧度，常以度数表示。关节活动度有主动与被动之分，关节活动度测定是运动功能障碍的一个重要评定方法。 主动的关节活动度 是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧； 被动的关节活动度 是指由外 力使关节运动时所通过的运动弧。,二、测量方法及注意事项 （一）测量方法 1测量工具 常用的是半圆规量角器，由两直臂连接一个半圆规制成，一臂有刻度，另一臂有指针，连接于轴心。使用时，在标准的测量姿势体位下，把量角器的中心点放置在代表关节旋转中心的骨性标志点，将量角器的两臂分别放到两端肢体的长轴，使关节绕一个轴心向另一个方向运动达到最大限度；然后在圆规上读出关节所处的角度。,2、体位：一般将解剖学立位时的肢体定位“零点”。 3、固定：在测量时应该在构成关节的远端骨运动时充分固定近端骨。固定时可以借助被测量者的体重、体位或者外力等。,（二）注意事项 采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作； 固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止量角器固定臂移动； 通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围； 应与健侧相应关节测量比较； 避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查； 不同器械、不同方法测得结果存有差异，不宜盲目比较。,三、上下肢关节活动度的测量 肩关节的测量,四、结果记录 1、记录测量日期、肢体关节、主动关节活动度和被动关节活动度。单位以50单位。 2、记录关节活动范围 3、当被测量者的某个关节出现非正常过伸展情况可采用“-”表示。 4、受限方向的运动范围记录为“无” 5、记录测定关节部位有无相关病理表现,小结,掌握ROM的定义 熟悉测量方法以及注意事项 了解上下肢的主要关节活动范围的测量方法,第四节 平衡与协调能力评定,人体进行正常活动需要有良好的姿势控制能力，也即保持身体平衡的能力，要使活动保持平稳、准确、协调，则必须有良好的协调功能。平衡和协调互相联系，互相影响，共同维持人体正常的活动。,（一）平衡功能 平衡 (balance,equilibrium)是指身体所处的一种姿态在运动或受到外力作用时，能自动调整维持所需姿势的过程。当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程称为平衡反应。 平衡主要分为两类：静态平衡、动态平衡（自动态平衡、他动态平衡）, 静态平衡 指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处于某种特定的姿势。 自我动态平衡 指的是人体在进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳定状态的能力 他人动态平衡 指的是人体在外力作用下恢复稳定状态的能力。,（二）协调功能 协调是指人体产生平稳、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。 协调与平衡密切相关。中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索。, 共济失调 小脑功能不全造成的功能障碍。指随意运动的平稳性、动作的速度范围出现异常，缺乏精细协调对距离的判断力。表现为醉酒步态、震颤、书写障碍等 不随意运动 基地神经节病变，主要是运动不正常和肌张力的改变。表现为肌张力过高、动作迟缓、舞蹈症等。 深感觉障碍 本体觉和辨别性触觉的信息不能传入大脑皮层。表现为闭眼不确定自己的位置。,二、平衡与协调功能的评定 （一）平衡功能评定 评定目的 判断是否存在障碍及程度 为潜在及亚临床的平衡障碍提供有价值的资料 确定障碍水平、程度等 确定障碍发生原因，指导治疗方案的制定 监测治疗效果,（二）协调功能的评定 1、交替和交互运动 2、协调运动 3、精细运动 4、固定式维持肢体 5、维持平衡和姿态,交替和交互运动 旋前和旋后实验：屈肘900，并固定于身体，让患者手掌朝上和朝下交替反转。 对指实验：使患者的拇指尖连续触及该手的其他指尖,协调运动 主要方法：仰卧起坐和站立后仰 精细运动 指鼻试验：受试者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定受试者在不同平面内