课件：第八节多胎妊娠患者的护理.ppt

第五章 异常妊娠孕妇的护理,第八节 多胎妊娠患者的护理,妇产科护理,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠分为单卵双胎和双卵双胎两种。近年来，由于促排卵药物的应用及辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率有增高趋势。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,1、病因与诱因 （1）遗传：孕妇及其丈夫家族中有多胎史。 （2）年龄与胎次：年龄越大（35-39岁）、胎次越多，发生多胎妊娠的机会越多。 （3）药物：促排卵药：氯米芬、克氯米芬、绒毛膜促性腺素等。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,2、体状况 （1）症状 早孕反应重，子宫大于孕周，孕中期后压迫症状明显，可出现呼吸困难，胃部饱胀，行走不便，下肢静脉曲张等压迫症状。 孕妇自诉多处有胎动，部位不固定且胎动频繁。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,（2）体征： 腹部检查：宫底高度及腹围大于孕周，可触及两个胎头及多个肢体，在腹部的不同部位可听到两个速率不等的胎心音，两者速率相差10次/分钟。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,（3）并发症： 妊娠期：易发生贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破； 分娩期：易发生宫缩乏力、胎盘早剥、第二胎儿转成横位； 产褥期：易发生产后休克、产后出血、产褥感染。 围生儿：可发生早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征、脐带脱垂、胎头交锁或胎头碰撞、胎儿畸形等。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,3、心理-社会状况 孕妇及家属既为孕育双胎而高兴，又为母儿的安危而担心。 4、辅助检查 B超检查在孕78周时即可见到两个胎囊，孕13周后可显示两个胎头和躯干的影像，孕12周后用多普勒胎心仪可听到两个频率不同的胎心音。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,5、治疗要点 （1）妊娠期：及早确定双胎，增加产前检查次数，加强营养，预防贫血、妊娠期高血压疾病，防止早产、胎膜早破等并发症。 （2）分娩期：严密观察产程进展和胎心变化。双头性双胎可经阴道自然分娩，非头位双胎以剖宫产为宜。第二胎娩出后，立即在腹部放置沙袋，同时肌内注射或静脉滴注缩宫素防止产后出血。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理诊断及合作性问题 】,1、舒适的改变：与子宫异常增大引起的压迫症状有关。 2.焦虑 与担心母儿的安危有关。 3.潜在并发症 胎膜早破、早产、胎盘早剥、产 后出血。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理措施 】,1.一般护理 （1）加强营养，饮食少量多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素、高铁饮食以满足双胎预所需的营养；注意休息，尤其是妊娠最后2-3个月，并取左侧卧位，避免仰卧位，减轻压迫症状。 （2）发生胎膜早破时，绝对卧床休息、抬高臀部，避免站立行走，以免脐带脱垂，并及时送入医院，或呼叫医务人员。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,2、预防并发症 （1）增加产前检查的次数，及时发现贫血、妊娠高血压疾病、胎膜早破、早产等并发症。 （2）临产后注意观察产程进展,定时听诊胎心音。如出现宫缩乏力、胎儿窘迫及时报告医师。第一个胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥；胎儿娩出后立即断脐，并加紧脐带的胎盘端，以防第二个胎儿失血；同时固定第二个胎儿呈纵产式。,【护理措施 】,（3）第二个胎儿一般间隔20min娩出，若等待15min仍无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静 脉点滴诱发宫缩。第二个胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，腹部放置沙袋或用腹带包扎，以防产后出血和腹压骤降引起休克。 （4）做好早产儿护理。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理措施 】,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,3、心理护理 提供心理支持，帮助孕妇完成角色的转变，接受成为两个孩子母亲的事实。告诉孕妇双胎妊娠虽属高危妊娠，但不必过分担心母儿的安危，鼓励积极配合各项处理。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【健康指导】 （1）加强孕期营养，注意补充铁、钙、叶酸、维生素等，以满足两个胎儿生长发育的需要。 （2）增加产前检查次数，有异常随时就诊。 （3）注意休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻下肢水肿。妊娠晚期多休息少活动，预防早产，一旦胎膜破裂立即平卧，并及时送医院。 （4）指导正确进行母乳喂养及新生儿护理。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,第九节 羊水异常患者的护理,一、羊水过多患者的护理 妊娠期羊水量超过2000ml者称羊水过多。发生 率为0.5%1%，妊娠合并糖尿病者发生率可达20%。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,1、病因与诱因 （1）胎儿畸形： 1）中枢神经系统畸形：无脑儿、脊柱裂胎儿（脑脊膜裸露，渗出液增多，同时胎儿无吞咽功能，致羊水过多） 2）消化系统畸形 （2）多胎妊娠 （3）母体疾病：妊娠合并糖尿病（胎儿血糖增高，多尿）、母儿血型不合（胎盘水肿，绒毛水肿影响羊水交换）、妊娠高血压疾病、严重贫血等,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,2、身体状况 （1）急性羊水过多 多发生于妊娠2024周，羊水量急剧增多，子宫于数日内迅速增大，孕妇出现呼吸困难、心悸气短、腹壁胀痛、下肢水肿等压迫症状。,检查见腹壁紧张发亮，宫底高度及腹围明显 大于孕周，宫壁张力大，液体震荡感明显，胎位 触不清，胎心遥远或听不到。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,（2）慢性羊水过多 发生于妊娠晚期，较多见。羊水在数周内逐渐增多，孕妇多能适应，压迫症状亦较轻。产科检查情况同急性羊水过多。,（3）并发症 子宫过度膨胀可引发早产、妊娠期高血压疾病；子宫肌纤维伸展过度可造成宫缩乏力、产程延长、产后出血；破膜后羊水流出过速可诱发胎盘早剥、脐带脱垂、休克等。,2019/4/19,19,可编辑,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,3、心理-社会状况 孕妇因子宫迅速异常增大、压迫症状严重、活 动受限制而烦躁不安。担心胎儿可能有畸形及危及 自身和胎儿健康，产生焦虑情绪。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,5、处理要点 确诊为羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠。如胎儿无畸形，可继续妊娠。孕妇症状严重者可考虑经腹壁羊膜腔穿刺放羊水缓解症状。,4、辅助检查 （1）B超检查 如最大羊水暗区深度7cm， 羊水指数18cm提示羊水过多，并可发现神经管开放性畸形如无脑儿、脊柱裂等。 （2）甲胎蛋白（AFP）测定 羊水及血清中AFP值异常升高有助于胎儿神经管畸形的诊断。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理诊断及合作性问题】,1.舒适的改变：与子宫增大引起的压迫症状有关。 2.焦虑 与压迫症状严重及担心母儿健康有关。 3.潜在并发症 早产、胎盘早剥、产后出血。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理措施】,1、一般护理 指导孕妇适当低盐饮食，注意休息，采取左侧卧位，抬高下肢，减少增加腹压的活动，以减轻压迫症状，预防胎膜早破和早产。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,2、羊膜腔穿刺放羊水护理： 协助做好术前准备，严格无菌操作，配合医生完成羊膜腔穿刺，控制羊水流出速度不超过500ml/h，一次放羊水量不超过1500ml。 放羊水过程中注意询问孕妇自觉症状，严密观察孕妇生命体征、宫缩、胎心率、阴道流血等情况，及时发现胎盘早剥征象并配合处理。 放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防腹压骤降发生休克。 遵医嘱给镇静剂、宫缩抑制剂预防早产，给抗生素预防感染。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,3、高位人工破膜引产护理： 对于有胎儿畸形者，协助医生进行经阴道高位破膜引产： 做好输液、输血准备； 严格无菌操作； 协助医生人工破膜，使羊水缓慢流出，边放羊水边在腹部放置沙袋或加腹带包扎，并注意从腹部固定胎儿为纵产式； 监测孕妇血压、脉搏、阴道流血情况； 胎儿娩出后立即按摩子宫并用宫缩剂，以预防产后出血，畸形胎儿送病理检查以明确诊断。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,4.心理护理 主动、耐心与患者及家属交谈，使他们了解胎儿畸形的原因。多给予心理安慰，提供必要的护理支持，促使她们主动配合治疗及护理。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【健康指导】 指导产妇注意休息，加强营养，尽快恢复健康。积极查明病因，针对病因防治。胎儿畸形者需避孕6个月后方可再次受孕，受孕后进行遗传咨询及产前诊断，加强孕期保健，并进行高危妊娠监护。,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理,二、羊水过少患者的护理 妊娠足月时羊水量少于300ml者称羊水过少。发生 率为0.5%4%，因严重影响围生儿预后而受到重视。,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理,1、病因与诱因 （1）胎儿畸形：染色体异常、小头畸形、先天性泌尿系统畸形。 （2）其他：过期妊娠、羊膜病变、胎膜早破等。,【护理评估】,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理,（1）症状：胎动时孕妇感觉腹痛；临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，产程延长。 （2）体征：腹部检查发现宫高、腹围小于孕周。（3）并发症：胎儿畸形、胎儿肺发育不全、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息。,2、身体状况,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理,孕妇及其家属因担心胎儿安危及不了解病情而焦虑不安。,3、心理-社会状况,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理,4、辅助检查： B超：妊娠晚期最大羊水暗区深度2cm，或羊水指数5cm，可诊断羊水过少。 5、治疗要点： 终止妊娠：（1）合并胎儿畸形 （2）胎儿已成熟 （3）胎盘功能不良 延长孕周：胎儿肺不成熟，胎儿无畸形者。 行羊膜腔输液补充羊水。,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理,1、有胎儿受伤的危险：与羊水过少导致胎儿畸形及胎儿生长受限有关。 2、焦虑：与担心胎儿畸形及安危有关。,【护理诊断及合作性问题】,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理,1、一般护理：休息，左侧卧位，加强营养，保证胎儿发育需要。每日吸氧2次，每次30分钟，以改善胎儿供氧。 2、协助医生羊膜腔输液 （1）做好术前准备。 （2）术中严密观察胎心率变化，注意孕妇自觉症状。 （3）协助医生将37度生理盐水，以15-20ml/min的速度输入羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失或羊水指数达到8cm。,【护理措施】,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理,3、配合终止妊娠：需要终止妊娠者，配合医生人工破膜，破膜后观察羊水性状，发现胎儿窘迫短