课件：传染性疾病患儿的护理.ppt

第十八章 传染病疾病患儿的护理,主要内容,传染病患儿的一般护理（自学）,小儿常见传染病的护理（重点）,3,小儿常见传染病的护理,4,学习目标,掌握麻疹、水痘、流行性腮腺炎、中毒型细菌性痢疾的流行病学特征、临床表现及护理措施。 熟悉麻疹、水痘、流行性腮腺炎、中毒型细菌性痢疾的病因、发病机制、辅助检查及治疗要点。 了解传染病的特点。 了解传染病患儿的一般护理。,5,概念 麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性出疹性呼吸道传染病。 临床特征 以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑Kopliks spot）及全身斑丘疹为主要临床表现。,6,发病年龄 好发年龄为6个月至5岁的小儿。 发病季节 任何季节均可发病，以冬春季节多见。 病原 麻疹病毒，病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温下能长期存活。,7,流行病学特点 传染源：病人是最主要的传染源，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天内均有传染性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹后10天。,8,传播途径：带病毒的飞沫经呼吸道吸入为主要传播途径，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能间接地传播。,9,麻疹患儿的护理,护理 评估,护理 诊断,护理 措施,10,【护理评估】,（一）健康史 评估患儿本次发病前有无麻疹患者接触史、麻疹疫苗接种史、既往有无麻疹或其他慢性疾病史。,11,（二）身体状况,一般为618天，平均为10天左右。可有轻度发热、精神差、全身不适。,也称发疹期，一般为34天。主要表现：发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑。,一般为35天。皮疹多在发热34天后按一定顺序出现。,为35天。皮疹按出疹顺序消退，有米糠样脱屑及色素沉着，经12周消退。,【护理评估】,12,发热为首发症状，多为中度以上发热。 上呼吸道炎：眼结合膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病的特点。,前驱期症状,13,麻疹粘膜斑：在发疹前2448h在下磨牙相对应的颊黏膜上，可出现0.51.0mm大小的灰白色麻疹黏膜斑，周围有红晕，出疹后12天逐渐消失。具有早期诊断价值。,前驱期体征,14,出疹顺序： 耳后发际颈部颜面部躯干四肢手掌、 足底 皮疹特点： 开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，直径约2 4mm，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹 高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色。,出疹期特点,15,16,肺炎：最常见的并发症 喉炎 心肌炎 脑炎,（三）常见并发症,17,（四）辅助检查 1.血常规 白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。 2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。 3.血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值。,18,（五）治疗要点 治疗原则：加强护理、对症治疗，预防感染,19,【护理诊断及合作性问题】,20,（一）预防感染的传播 1隔离 患儿：宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天 接触过患儿的易感儿：隔离观察3周，若接触后接受过免疫者则延至4周,【护理措施】,21,2切断传播途径 病室要注意通风换气、进行空气消毒 患儿衣被及玩具暴晒2小时 医护人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿 减少不必要的探视预防继发感染。,22,3加强易感儿童的保护 接种疫苗：8个月初种，7岁复种 易感儿接触麻疹后5天内注射血清免疫球蛋白可预防发病。,23,（二）维持正常体温 1卧床休息 卧床休息至皮疹消退、体温正常。 保持室内空气新鲜，避免对流风，保持室温于1822，湿度50%60%。 衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被。,24,2降温 不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴。 如体温升至40以上，可用小剂量退热剂或温水擦浴。 慎用退热剂。,25,（三）保证营养的供给 清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等 少量多餐 多饮水 恢复期应给予高蛋白、高维生素的食物。,26,（四）加强皮肤黏膜的护理 1加强皮肤的护理 每日用温水擦浴更衣1次（忌用肥皂） 勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染 如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身,27,2口、眼、鼻部的护理 多喂白开水 用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱 用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素A预防干眼 清除鼻痂，保持气道通畅,28,（四）注意病情的观察 （五）健康指导,29,概念 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。 临床特征 全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。,30,发病季节 一年四季均可发病，以冬春季高发。 病原 水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。,31,流行病学特点 （1）传染源：水痘病人是唯一的传染源。出疹前12天至疱疹结痂为止，均有很强的传染性。 （2）传播途径：病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫传播和直接接触传播。,32,护理 评估,护理 诊断,护理 措施,33,（一）健康史 23周内有无水痘患者或带状疱疹患者接触史。 有无糖皮质激素和免疫抑制剂等药物服用史。 有无水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗接种史。 皮疹的发疹时间和规律。,【护理评估】,34,（二）身体状况 潜伏期多为2周，有时达3周。 典型水痘表现： 1前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有上呼吸道感染症状，持续12天。,35,2出疹期 发热第一天就可发疹，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。,36,皮疹特点 皮疹分批出现：斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘的重要特征 皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少 黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡，疼痛明显 自限性疾病，10天左右自愈,37,严重水痘 少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。,38,先天水痘 妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。 接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。,39,（三）并发症 皮肤细菌感染：常见 心肌炎 肝炎 肺炎 脑炎,40,（四）辅助检查 1外周血白细胞计数 白细胞总数多正常，继发细菌感染时可增高。 2疱疹刮片检查 可发现多核巨细胞及核内包涵体。 3血清学检查 作血清特异性抗体IgM检查，抗体在出疹14天后即出现，23周后滴度增高4倍以上即可确诊。,2019/4/19,41,可编辑,42,（五）治疗要点 1.主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药，高热时给予退热剂。 2.阿昔洛韦为目前首选抗水痘-带状疱疹病毒药物。治疗越早越好。此外，尚可酌情选用干扰素。,43,【护理诊断及合作性问题】,44,（一）预防感染的传播 1隔离患儿 患儿隔离至疱疹全部结痂和出疹后7天 易感儿接触后应隔离观察3周,【护理措施】,45,2切断传播途径 避免易感者与患儿接触，尤其是体弱、孕妇或免疫缺陷者 保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒,46,3加强易感儿童的保护 已接触水痘者，应在接触后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。 水痘减毒活疫苗,国内已开始使用，适用于12个月以上的健康个体，112岁接种1次（0.5ml），大于13岁接种2次，间隔610周。接种疫苗后可获得持久免疫。,47,（二）加强皮肤的护理 1.室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。 2.勤换内衣，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。,48,3. 减少皮肤瘙痒 皮肤瘙痒时，设法分散患儿注意力 温水洗浴 疱疹无破溃者，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，也可遵医嘱口服抗组织胺药物 疱疹已破溃、继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染,49,(三)降低体温 高热用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险 卧床休息 给富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养,50,（四）观察病情 （五）健康指导,51,概念 流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。 临床特征 以腮腺肿大、疼痛为特征，大多有发热、咀嚼受限，并可累积其他腺体组织或脏器，系非化脓性炎症。,52,发病季节 一年四季均可发病，但以冬春季为主。 病原 腮腺炎病毒，为RNA病毒，存在于患者唾液、血液、尿液及脑脊液中。此病毒在外界抵抗力弱，加热至5620分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在低温条件下可存活较久。,53,流行病学 （1）传染源：患者和隐性感染者为传染源。腮腺肿大前1天到消肿后3天均有传染性。 （2）传播途径：病毒主要通过直接接触、飞沫传播，也可经唾液污染的食具、玩具等途径传播。 （3）易感儿童：15岁以下小儿是主要的易感者。在幼儿园中容易造成流行，感染后可获持久免疫。,54,流行性腮腺炎患儿的护理,护理 评估,护理 诊断,护理 措施,55,（一）健康史 发病前23周内有无与腮腺炎患者接触史 本次发病前有无体温升高、头痛和肌痛等症状 既往史：有无腮腺反复肿大或腮腺炎病史 有无腮腺炎疫苗接种史,【护理评估】,56,（二）身体状况 1. 症状 腮腺肿胀、疼痛，咀嚼食物时疼痛加重 部分患儿伴有发热，体温可达40,57,2.体征 腮腺肿大：首发体征 特点：以耳垂为中心，向前、后、下发展，局部不红，边缘不清，咀嚼食物时疼痛加重。 在上颌第二磨牙旁的颊黏膜处，可见红肿的腮腺导管口。,58,（三）并发症 脑膜脑炎 睾丸炎：男孩最常见的并发症 急性胰腺炎：较少见 其他：心肌炎、肾炎、肝炎,59,1血清和尿淀粉酶测定 病程早期约90%患儿血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度与腮腺肿大的程度成正向关系。 血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。,（四）辅助检查,60,2血清学检查 血清中特异性IgM抗体增高。 3病毒分离 患儿唾液、脑脊液、血液及尿液中可分离出病毒。,61,主要为对症处理和支持治疗。 头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。 睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。 重症或并发脑膜脑炎、心肌炎者，可用地塞米松每日510mg，静脉滴注57天,（五）治疗要点,62,【护理诊断及合作性问题】,63,（一）预防感染的传播 患儿：呼吸道隔离至腮腺肿大消退后3天 有接触史的易感儿：观察3周 接种疫苗,【护理措施】,对8个月以上易感儿童接种腮腺炎减毒活疫苗，有效保护期可达10年。,64,（二）减轻疼痛 饮食护理 给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加剧。 减轻腮腺肿痛 局部冷敷，以减轻炎症充血及疼痛，亦可用中药如青黛散调醋局部湿敷。 保持口腔清洁 常用温盐水漱口，多饮水，以减少口腔内残余食物，防止继发感染。,65,（三）病情观察 腮腺肿大后1周左右，患儿表现为持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥,可能发生了脑膜炎。 出现睾丸肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊水肿，提示发生了睾丸炎。 出现中上腹剧痛，有压痛和肌紧张，伴发热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，提示可能发生了胰腺炎。,66,概念 细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。 临床特征 起病急骤，突发高热，反复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏迷。病死率高 。,67,3.病原 痢疾杆菌，属志贺菌属，为革兰阴性杆菌。痢疾杆菌对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，一般消毒剂均可将其灭活。 4.发病季节 好发于夏秋季。,68,5.流行病学,急性、慢性痢疾病人及带菌者是主要传染源。,传染源,易感 人群,27岁平素体格健壮、营养 状况好的小儿发病率高。,69,中毒型细菌性痢疾患儿的护理,护理 评估,护理 诊断,护理 措施,70,（一）健康史 不洁饮食史 与腹泻患儿接触史 有无高热、惊厥的表现 患儿既往身体状况,【护理评估】,71,（二）身体状况 潜伏期通常为12天，短者数小时，长至8天。 起病急骤，患儿突然高热，体温可达40以上，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。 肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故常 被误诊为其他热性疾病。,72,73,（四）辅助检查 血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。 大便常规 有黏液脓血便的患儿，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。 大便培养 大便培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌。(如何提高检出率？）,74,（五）治疗要点 降温止惊 对高热的患儿可用物理降温、药物降温和亚冬眠疗法。 惊厥患儿用地西泮,每次0.10.2mg/kg（最大剂量每次不超过10mg），或用水合氯醛灌肠。,氯丙嗪与异丙嗪等量混合，12mg/(kg次），用于高热、过高热伴反复惊厥者。,75,2抗生素治疗 可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲