二级心理咨询论文.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文题目：一列网恋问题所致焦虑情绪咨询案例报告 姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 一列网恋问题所致焦虑情绪咨询案例报告【摘要】：求助者，古龙（化名），因自卑心理导致夫妻感情不和，经常因一些小事吵架，最近两月在家无聊经常上网导致网恋，想通过网络寻找一个能够理解自己和关心自已的人，虚拟的网络与现实差距太大导致频繁更换网友。求助者的焦虑性人格倾向使之产生错误认知和不合理信念，并因为不良行为模式，导致严重心理问题。采用认知行为治疗，经过四次心理咨询后情绪焦虑缓解，心理承受能力提高。【主题词】：网恋焦虑自卑错误认知不合理信念一、一般资料：古龙（化名），男，36岁，汉族，无业，内蒙古锡林浩特市人，初中学历，以婚，有一男孩，孩子以上初中。求助者自小性格较内向、不善交际，不喜欢体育活动，无宗教信仰。妻子经营一家零售店，自已两次创业失败，导致家庭经济条件一度紧张，目前无业，在家照顾孩子的同时辅助妻子，与朋友和同学往来非常少，喜欢一个人呆在家里。家庭收入来源依靠妻子，因此总感觉在家人朋友和亲人面前抬不起头，夫妻经常因一些小事吵架，受传统观念束缚不敢跟朋友同学诉说，近两个月经常在家里上网，结交网友以弥补婚姻的不幸，吐露内心的苦闷，但因虚拟环境与现实距离阻隔，不断受伤，频繁更换网友，感到情绪低落、压抑郁闷。近一周来出现失眠、易怒、焦虑、有时心慌气短，自觉不正常而前来咨询。二、主诉和个人自述主诉：近两个月来心神不定，失眠，情绪不稳。个人自述：“责怪自已当初没有好好读书，怪自已创业失败，自已什么都不如别人，在人前抬不起头来，尤其害怕别人问起自己的家庭，看到别的家庭和谐情景就烦躁、想发脾气”，“上网聊天是想找一个对自已好、能在意自已，但是两个月来跟网友交往，感觉一个不如一个，感觉更加烦躁，有时候感觉这样还对不起妻子，但是还控制不住自已”。三、咨询师分析该求助者性格内向，说话时紧张、手微微发抖，经常低头说话。从小父母管教严格，不太敢跟人讲话，怕说错话受父母训斥。从上小学到初中成绩一直不太好，经常受到父母的训斥，初中毕业后辍学，父母经常训斥形像不好又不好好读书，以后对象都难找，感觉自已形象和学历都不好，所以自认为女孩子不喜欢他，人际关系较淡。22岁那年通过别人介绍认识了现在的妻子，蒙古族、非常强势、脾气暴，但求助者认为人家能看上他、就很知足了，没有经过更深入地了解就匆匆结婚。结婚13年来，总认为妻子看不起自己，从争吵到冷战。想到离婚，因为受传统观念影响及父母的压力而不敢离，又考虑到怕给孩子带来痛苦，闲暇时想到自己这样很委屈。一次，因为在家没事学会了上QQ交友，加了一个陌生女人聊天，把自己心中的烦恼向对方倾诉，对方表示同情和理解，使他在心灵上得到了安慰，从此沉迷于网络。在交往过程中通过自己的智慧、思维、幽默等都展示给了对方，得到了对方的夸奖，从中得到了自信，刚开始时如浴爱河，心情很好，交往一段时间失去了新鲜感，又没了自信，他就继续加新的网友，继续寻找自信，这样恶性循环，使求助者的心情烦躁，焦虑，脾气急躁、郁闷。他认为自己什么都不行，长相不好、又没有工作没有钱没有人会喜欢他。心理测验结果：1、SAS：总分43分，标准分53分2、SDS：总分44分，标准分55分3、SCL90：总分156，人际关系2.1抑郁2.1焦虑2.2三、观察和了解情况咨询师通过了解及观察到的情况：求助者性格内向，不善于交流，因学历不高和创业失败导致自卑。在夫妻感情方面，妻子只是脾气不太好，并没有看不起他的意思，他却认为妻子处处瞧不起他，每说一句话都认为是针对他什么都不行来的，因此经常吵嘴。以前性格随和、内向、不爱说话，很少发火，近两个多月来因为总是上网聊天，想以网络为感情寄托却没找到真爱，使性情变得急躁、易怒、睡眠不好、焦虑等症状。但只是局限于对家人。该求助者意识清楚，沟通良好，自制力完整，应答切题，情绪略焦虑，面带忧郁神色。四、评估与诊断根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性偏内向、孤僻、较难适应外部环境；敏感，易受暗示，情绪不太稳定。整体心理健康状态较差。综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现，排除了精神障碍。求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。问题主要表现为以下三个方面：1、认为自己什么都不行，自卑感强烈，认知上存在错误的观念；2、认为妻子看不起自己而上网寻找自信寻找真爱，结果导致心情郁闷、急躁易怒等负性情绪出现；3、人际关系不太和谐，缺乏有效的社会支持系统，有问题不能通过合理渠道解决。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：消除烦躁、焦虑状态，提高心理承受能力，学会自己与自己比较，以平衡与他人比较而产生的自卑心理，纠正错误认知。2、最终目标与长期目标：完善求助者的认知，不断确立新的心理补偿点，以自身优势，增强对自我的良好感觉，建立新的精神平衡点；学习社会交往技巧，增强其社会适应能力，树立自信心。六、咨询方案的制定1主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗：求助者的心理问题主要表现为有自卑心理，跟妻子关系紧张导致网恋而出现情绪焦虑、烦躁、郁闷、失眠等症状。其原因是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，在“自己什么都不行”的错误认知模式主导下，不能有效地应对夫妻关系恶化，不能采取有效地解决问题的方式，而是采取网恋的行为，使其错误认知和不良行为不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离。从时间和目前的心理行为异常情况来看初步诊断为严重心理问题。认知行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个矫治应以消除错误的认知模式，建立新的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为，进而改善求助者的基本症状、不良情绪，提高社会适应能力。七、咨询过程：咨询阶段大致分为1诊断评估与咨询关系建立阶段；2心理帮助阶段；3结束与巩固阶段。具体咨询过程：第1次2013年3月1日目的：（1）建立良好的咨询关系；（2）了解基本情况，收集一般临床资料；（3）烦躁、焦虑与人际敏感行为的临床评估，有关心理测量；（4）确定主要问题,探寻改变意愿；（5）进行咨询分析；方法：摄入性谈话、心理测验过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；（2）倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取求助者的信任和理解；（3）与求助者交谈，收集临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻来访者的心理矛盾及改变意愿；（4）心理测验：独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表、90项症状清单的自测；（5）将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为什么会这样；（6）咨询分析：咨询师告知其心理问题，进一步说明心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一，需定期心理治疗；（7）布置咨询作业：认真思考咨询师的谈话并提出问题。第2次2013年3月9日目的：1、加深咨询关系；2、 学会合理评价，提高自控力；3、 认知行为干预；方法：会谈、认知行为治疗过程：（1）反馈咨询作业：认为咨询师说的有道理，从理性上能接受“男人好坏与收入外表无关”，“网恋不能解决问题”；（2）认知分析：A.心理问题引发的认知源头，即持久的负性情绪记忆（早年长期的训斥造成自卑心理）B.不合理的认知（自己什么都不行，别人看不起）C.不良结果（消极对待婚姻，出现焦虑症状）D.理性信念（正确评价自己，夫妻平等）E.产生新的情绪和行为效果（自我接受、自我关怀）（3）结合认知行为治疗原理，咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨：阻断其中任一环节均可缓解症状，但问题的关键点在于A、B环节，早年长期的训斥和两次创业失败造成自卑心理而形成的错误认知模式：自己什么都不行，别人看不起，因此解决其心理问题的根本在于改变（纠正或替代）这一认知模式。（4）布置咨询作业：a.准备作业本，在每天的日常工作生活中记录使自己心烦意乱的情境，以及与妻子和网友接触的感受；b.每次感到不适即做放松训练。第3次2013年3月15日目的：1、学会合理评价，对烦躁、焦虑的自我管理；2、继续识别负性自动想法；3、加强与家人等各方面的交流；方法：会谈、认知行为治疗过程：（1）反馈咨询作业：让求助者详细描述心烦意乱的情境，以及与妻子、网友接触的感受并解释自己何以有这种感受。（2）进一步分析负性自动想法，明确行为与情绪、认知的关系，引入“合理观念”（早年长期的训斥造成自卑心理），并从对他人他事的合理评价引导到自己的恰当评价，重新看待自我形象（一个正常人，并不低人一等）。（3）布置咨询作业：A.继续放松训练，每天早晚各一次，每次20分钟；B.分别主动找各类朋友（曾经关心自己家庭情况的朋友、无意透露自己隐私的同学）聊天，建议其选择轻松场合，就日常生活内容随意闲聊，时间不宜超过1个半小时；记录邀请方式和聊天主要内容。第4次2013年3月21日目的：1、巩固咨询效果2、增强自信心3、结束咨询方法：会谈、认知行为治疗、心理测验法。过程：（1）反馈咨询作业：描述自己聊天的心情和感受；（2）根据回顾过去的负性自动想法，进一步引导和强化合理思维；（3）相关心理测验，客观评估情绪改善情况；SDS总分40标准分50SAS总分38标准分47SCL90：抑郁1.8焦虑1.5躯体化1.5强迫1.6人际关系1.9敌对1.6恐怖1.5偏执1.3精神病性1.4八、咨询效果评估1、求助者的评价：“我不再上网聊天了”、“能主动跟妻子沟通了“、“夫妻是平等的”“我能跟朋友和同学很好的沟通了”、“我睡得着觉了”，“我能克制自己不发脾气了”