金针王乐亭ppt课件

金针王乐亭,2013.11,王乐亭教授简介,王乐亭教授早年习文，国学底蕴深厚，因偶得六寸银针治疗瘰疬秘法，便与岐黄之术结下不解之缘。1929年，他通过针灸考试正式开业行医。由于其疗效斐然，于是民间流传有“南有陆瘦燕，北有王乐亭”之美誉。他除任北京中医医院针灸科主任之外，还曾任北京第二医学院（现为首都医科大学）教授、北京中医学会理事、北京针灸学会理事、中医杂志编委等。 他以“金针”起家，提出“老十针” 、“手足十二针” 、“五脏俞加膈俞” 、“督脉十三针”等针灸组方在当代针灸处方学发展中具有重要学术地位，目前仍被广泛应用，极具研究价值。他对针刺技法的注重、透穴的运用等都成为我院针灸科学术特色的组成部分。,金针的优点,王乐亭教授所用金针，与古代文献提到的金针是有区别的。 古书把凡是用金属做的针都称为金针。 王乐亭医生所用的金针，是用九成黄金一成黄铜的合金，所特制的针具，与银针、铁针、不锈钢针均不同。 金针优点：1）对患者起到一种精神（心理）上的作用； 2）金性不随天时四季冷热而变化，与人的体温适合； 3）刺针时疼的轻微，刺入体内不变质，不起副作用 ，没 有滞涩难起出的困难，针孔不发炎 ； 4）疗效高，且金的性质柔软不易折断，免除医疗事故。,临证约法五章,王乐亭教授在临证时，坚持详审四诊，辨证立法要求精确；施术时，取穴、进针、手法、行针、起针一丝不苟；几十年如一日，逐渐形成一套自我遵守的“意念法规”，系统总结定名为“临证约法五章”。,一、四诊务必详尽，辨证立法要准,王乐亭老医生对四诊十分重视，对每一个患者，他都要详细而又抓住要害地询问病史，认真望、切诊察。更为可贵的是在治疗过程中，对于经过1-2个疗程而疗效不佳的复诊患者，他就重新进行四诊，对病情的真实情况再做进一步的认识和了解，从而调整和改变原来的方案，以期提高疗效。另外，对于同一患者或同一病种的不同阶段，他都要重新全面四诊，做出阶段性的判断，以利于制定下一阶段的治疗方案。,二、取穴、进针一丝不苟,王乐亭教授是按以下步骤确定穴位的： 1）循按：循按是取穴的第一步。按照腧穴定位，沿经络循行方向反 复抚摩肌肤，揉按肌肉关节，使经络舒展，患者也有思想 准备。同时可以察看局部和肢体的大体情况。 2）指切：俗称“掐穴”。当部位确定后以左手拇指指甲于腧穴的正 中掐一“十”字，交叉的中心正对腧穴的中心，然后用手 轻轻按压，患者一般均有酸胀感。指切一方面可做为进针 的标志，另一方面可避免进针时疼痛，宣散局部气血免伤 营卫。 3）进针：王乐亭教授一直坚持双手配合进针，反对单手进针 ，很重 视左手的配合作用。他根据进针时的力度、方向、和角度 归纳出“针刺八式”：轻刺、重刺、立刺、斜刺、卧刺、 横刺、仰刺、俯刺。,三、进针深浅有度，刺之务必得气,1）关于进针深浅 王乐亭教授教授认为针刺深浅与以下因素有关： 1体型胖瘦 2年龄大小 3病位深浅 4腧穴位置 5季节气候 此外还应考虑到病程长短，虚实寒热及病情转变情况，甚至包括 患者精神状态在内。 2）关于“得气”问题 王乐亭教授认为“针刺务必得气”。他认为得气的感觉与病性和 病人的敏感性有关，而且术者和患者对于得气的感觉也并非完全一 样。 寒证：术者针下多感发涩，患者自觉发痠； 热证：术者针下多感紧张，患者自觉发胀； 虚证：术者多感手下空虚，患者自觉麻木； 实证：术者多感针下顶触，患者自觉辣痛（或灼痛）。 所以，在候气时绝对不可要求痠、麻、胀三者悉俱才算得气，应该根据术者与患者的双方感应，综合加以判断。,四、补、泻要分明，千万勿疏忽,针灸手法较多，实施的方法也各有所长，但是王乐亭医生只用虚实补泻手法，其他手法一概不用。他把补泻手法归纳为“随济迎夺，进插退提”，即按各经循行方向而行补泻手法。 主要理论： 1）左升右降 2）阴经以升为补，以降为泻；阳经以降为补，以升为 泻 3）順经捻针为补，逆经捻针为泻 4）手三阳与足三阴的补泻手法是一致的 手三阴与足三阳的补泻手法是一致的 督脉与任脉补泻捻转方向是一致的,五、 针、灸各尽所能，以求相辅相成,医学入门：“药之不及，针之不到，必须灸之。” 王乐亭医生用灸法，主要用于温补，即用补法，不用泻法，他认为温阳即可散寒，勿需用泻而泻矣。另外，施行灸法应当循序渐进，“先阳后阴 先上后下”，先少而后多（指壮数），一直加到与患者的年龄相同为止。,主要针灸组方,老十针 手足十二针 十全大补方 五脏俞加膈俞 督脉十三针 王氏夹脊 十二透穴方,一 、老十针中“老”的含义 二 、老十针的组成 三 、老十针的功能 四 、老十针的应用与变化,老十针赞,一、老十针中“老”含义,1）以“老”比拟成熟，肯定的意思； 2）凡属“养胃实脾”的食品都是成熟（老了）的果 实，因而采用“老”字也有“取类比象”之意； 3）从治疗肠胃病所选用的穴位来看，也都是传统 的“老”穴位。,二、老十针的组成,上脘 中脘 下脘 气海 天枢（双） 内关（双） 足三里 （双）,三、“老十针”的功能,调中健脾，理气和血，升清降浊，调理胃肠 老十针选用的十个穴位，以中脘、足三里为主穴，其他为配穴。 中脘：正当胃腑中间，为手太阳、少阳、足阳明、任脉之会，又为六腑 之会，胃之募穴。功能是助胃消化水谷，温通腑气，升清降浊， 调理中州之气机。 足三里：为足阳明胃经之合穴。补足三里则有健脾和胃，益气升清之功； 泻足三里则有降逆化浊，通调肠腑之效。由于脾（胃）为后天 之本，故王乐亭老医生曾有“百病莫忘足三里”之说。,四、老十针的应用与变化,（一）老十针的应用 （二）老十针的加减变化,1）首选老十针 根据“虚则补之，实则泻之”的原则，使用手法补泻，都可以首选老十针。例如胃脘痛，腹痛，呕吐，腹泻，食滞，便秘，以及胃下垂等。从临床实践来看，基本包括西医所谓的胃炎，胃痉挛，溃疡病，肠炎，痢疾，虫疾，消化不良等症。 针刺深度 对于胃脘痛，以中脘为主穴，针刺深度较一般为深，1.5寸至2寸； 足三里穴的针刺深度为2寸； 对于腹痛、腹泻，则以天枢为主穴，针刺深度为1.5寸至2寸； 对于少腹痛、妇科病以气海为主穴，针刺深度为1.5寸至2寸； 对于腑实便结，也以天枢为主穴，用泻法； 对于胃下垂，除选用老十针方外，突出特点是用天枢透中脘以升提胃腑，也可以天枢透下脘以托胃腑，上脘下脘针刺深度一般为1.5寸。 2）配合选用老十针 对于中风后遗症的半身不遂，虚损，食纳不佳，不寐，心悸，外伤性截瘫，月经不调癫痫等均可配合老十针治疗。,（一）老十针的应用,1）老十针去上脘、下脘加章门（双）（又称“老实针”) 2) 老十针加关元、三阴交 3）老十针加内庭 4）老十针去上脘、下脘、内关，加关元、曲骨、三阴交,（二）老十针的加减变化,去上脘、下脘加章门（双）,又称“老实针”。“十”与“实”音相似而含义有别，“老实针”的“实”字有“实脾”之意。 气以“通”为补，血以“活”为补，所以加章门之意在于调肝脾、疏气血以实脾益气。 老实针适用于1肝胃不和所引起的病证，如肝气郁滞、肝气横逆 以致胃脘胀满、两胁疼痛、恶心呕吐或胃痛吞酸 等。方以中脘、章门、足三里为主穴，共奏疏肝 理气、升清降浊、补中益气之效。 2素体虚弱、中阳不足、劳倦过度、将息失宜等虚 弱症候。以中脘、章门、足三里为主穴，中脘加 灸以温中散寒，章门疏肝益脾，共奏补中益气、 温中散寒以期扶正固本之效。,加关元、三阴交,功效：补中益气、温中散寒、调理胃肠。 适用于脾胃虚寒或寒邪直中，或过食生冷以致寒胜腹痛。 方解：以中脘、足三里为主穴， 补中脘壮胃气而散寒邪； 泻足三里以引胃气下行，降浊导滞； 佐上脘、下脘安胃健脾； 取天枢消导腹中浊气； 补气海振奋下焦阳气；灸关元以温散寒邪； 补三阴交实乃补肝脾肾三经，此三经循行皆通过腹部，疏通肝 脾肾三经，通则不痛。,加内庭,功效：补中益气，消食导滞。 适用于饮食停滞、胃肠传导失司、清浊不分、气机阻滞以致脘腹作痛恶心、嗳腐或痛必泄泻、泻后痛减等证。 方解：内庭为足阳明胃经荥穴，功能为通降胃气、和肠化滞，配合“老十针”有加强消食导滞之功。,去上脘、下脘、内关， 加关元、曲骨、三阴交,功能：健脾补肾、活血行气止痛。 适用于血滞经闭或实证痛经。 方解：曲骨为任脉腧穴，功能补肾壮阳、止带利尿； 三阴交功能调理脾胃，分利湿热，配合关元、气海调理任脉， 理气和血。,综上所述，王乐亭教授总结出老十针，充分反映了他治疗胃肠病的独特经验，归纳如下： （1） 治其本，以胃为先 （2） 治未病，预防为主 （3） 调气血，异病同治 老十针赞 气海天枢与三脘， 足三里穴与内关， 调理胃肠老十针， 气血充和保平安。,一、手足十二针的来源 二、手足十二针的组成 三、手足十二针的功能 四、手足十二针的主要适应证,手足十二针,一、手足十二针的来源,1）王乐亭医生根据手不过肘、足不过膝的原则，从六十六个输穴（五输穴加原穴）中选择上肢最常用而且具有特殊作用的合谷、曲池，与下肢的足三里、阳陵泉等输穴中的精粹。这四穴都属于阳经范围，而且均多为合穴。 2）他又根据“阴阳互根”和“孤阴不生、孤阳不长”的理论，在上肢增选手厥阴心包经内关，下肢增选足太阴脾经三阴交，以阴配阳。 因其穴位均在手足的肘、膝以下，故定名为“手足十二针”方。,二、手足十二针的组成,合谷（双） 内关（双） 曲池 （双） 三阴交（双） 足三里 （双）阳陵泉（双）,三、手足十二针的功能,调和阴阳，通经活络，调气和血，清热开窍 本方特点： 1）利用五输穴的特殊意义，并且在操作上简便易行，患者易于接受，因为穴位均在四肢，完全能够避免损伤内脏之弊； 2）穴位少儿精，运用起来比较灵活，可以组合于其他治疗方法之中，也可以单独使用。,四、手足十二针的主要适应证,1）半身不遂 2）高血压病 3）瘫痪 4）痹证 （虚则补之，实则泻之）,除上述四类主要病证外，王乐亭医生对一些久病虚证患者，气血不足见有肌肉消瘦、纳呆食减等虚弱证候，甚至是慢性咳喘的患者，由于体质虚弱，也往往加用“手足十二针”，以调理整体状况。 手足十二针歌诀 合谷内关曲池行， 三阴三里与阳陵， 调和阴阳理气血， 清热开窍又通经。,一、十全大补方组成 二、十全大补方功能 三、十全大补方适应证,十全大补方,一、十全大补方组成,合谷 曲池 内关 足三里 阳陵泉 三阴交 （手足十二针） 中脘 太冲 章门 关元,二、十全大补方功能,补气血，健脾胃，养心气，滋肝肾，通经活络 章门=人参：补五脏，安精神，开心益智，消胀化食 足三里=白术：祛风寒湿痹，能升能降，止汗除热，健脾消食 内关=茯苓： 降胸胁之逆气，行气血，止心下结痛，除烦满，健脾利湿 中脘=甘草：主五脏六腑，坚筋骨，长肌肉，增气血，调阴阳 三阴交=当归：主妇人经血不调，生血养血，止咳逆上气 曲池=川芎：主中风寒痹筋挛，妇女血闭，专搜血中之风 太冲=芍药：主邪气伤阴，止腹痛，行血痹，除坚积，入厥阴、少阴，治阴虚小便 不利 关元=地黄：主伤胞宫逐瘀血，生新血，填精髓，长肌肉， 合谷=黄芪：主卫气不足，疏通经络，入太阴止汗、发汗 阳陵泉=肉桂：主上气咳逆，补中益气，祛风寒湿痹，舒筋利节,三、十全大补方适应证,主要用于虚损诸证，概括起来可以有以下几种证候： 1）气血不足，心脾两虚 2）脾肾两亏，先天后天失养 3）肝肾两虚 从上述证候来看，主要包括临床所见的神经衰弱、慢性消耗性疾病后期、久病体弱、老年病等。,一、五脏俞加膈俞组成 二、五脏俞加膈俞功能 三、五脏俞加膈俞针刺要点 四、五脏俞加膈俞适应证,五脏俞加膈俞,一、五脏俞加膈俞组成,肺俞 心俞 肝俞 脾俞 肾俞 “从阳引阴”,二、五脏俞加膈俞功能,调气和血，扶正固本，调理阴阳 肺俞：宣通肺气，清热和营，补益肺气，理气调气 心俞：理血和营，安神宁心 肝俞：疏肝解郁，和血安神 脾俞：健脾利湿，和胃调中，调理升降 肾俞：培补肾气，填精益阴 膈俞：理血调气，升清降浊，疏通气血，统治一切血病,三、五脏俞加膈俞针刺要点,“腹如井，背如饼”“病有浮沉，刺有浅深” 王乐亭医生一律采用直刺法，但对于针刺深度的控制很严格。胖人一般不超过1寸，瘦人一般不超过5-6分，刺必得气而方休。 要求取穴精确，用针同等规格，刺后针柄直立，横平竖直，上下左右、斜视均为一条直线。,四、五脏俞加膈俞适应证,主要针对五脏俱虚的症状，所以临床首选适应证： 1）虚损 2）不寐、遗精 3）半身不遂 4）癫、狂、痫 5）月经不调 6）脏躁证 7) 咳血、便血,综上所述，五脏俞与膈俞的拟定，也就是王乐亭医生对于背俞穴的独特应用与发挥，在学术观点上充分体现以下两点： 1）从整体观念出发，扶正固本 2）以五脏为中心，调理气血,“治痿首取督脉” 一、督脉十三针组成 二、督脉十三针的作用 三、督脉十三针的适应证,督脉十三针,一、督脉十三针组成,百会 风府 大椎 陶道 身柱 神道 至阳 筋缩 脊中 悬枢 命门 腰阳关 长强 取穴基本规律：从百会、风府开始，自大椎、陶道以下，隔一椎取一穴。,二、督脉十三针的作用,“补督”的作用： 1）补阳益气 2）强筋壮骨 3）补髓益脑 “泻督”的作用： 1）抑阳清热 2）疏通经气 3）调理气机,三、督脉十三针的适应证,1） 外伤性截瘫 瘫痪 癔病性瘫痪 小儿麻痹后遗症 2）半身不遂 3）癫、狂、痫 4）风寒湿痹,一、王氏夹脊穴来源 二、王氏夹脊穴组成 三、王氏夹脊穴针刺特点、功能 四、王氏夹脊穴适应证,王氏夹脊,一、王氏夹脊穴来源,以往夹脊穴位过多，临床应用时过于繁杂，王乐亭医生本着“精简、安全、高效”原则，根据临床实践中医生与患者双方体验到的针感敏感区域，确定王氏夹脊。,二、王氏夹脊穴组成,各椎棘突下旁开三分，从第二胸椎下缘起，隔