已阅读5页,还剩24页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
超声引导肝癌介入治疗的新进展,意义,肝癌自76年开始致死率上升到第一位 可以切除率30% 介入治疗已成为重要手段,一.超声引导肝癌介入治疗总论,1. 关于适应征的选择 单发结节 直径cm 多发结节 数目枚 肿块位置 合适 Child分级 最好位于级,级 2. 关于病理确诊,3. 关于疗效判断,影像: 超声:回声增强,瘤体缩小,边界模糊,血流消失。 CT或MRI:平扫低密度或低信号,增强无强化 生化:下降 活检:完全性坏死代之以增生的纤维结缔组织。(多方位四点),4. 关于综合治疗,根据肿瘤大小,位置血流状态灵活地决定介入方法,力求彻底杀灭肿瘤细胞. cm 酒精,热盐水, 微 波, 射频 cm 微波,射频, TAE cm 综合多种介入治疗 保护肝门结构,胆囊,大血管,胆管 注意病人体质及耐受程度,目前在临床主要应用的介入性治疗方法有二类,即血管法和间质法。 血管法:肝动脉、门静脉注药或栓塞。 间质法:肿瘤内直接注入药剂或导入能 量。,间质法与血管法的比较,间质法 血管法 作用区域 局限(肿瘤) 弥散(全肝或半肝) 治疗方法 物理、化学方法 化疗、栓塞 治疗机理 直接杀灭瘤体 细胞毒性、缺氧 影响因素 少、作用稳定 多、差异较大 免疫功能 增强 下降 肝功及全 身副作用 小 大(促进肝硬化) 疗效评价 局限型+,弥散-; 限型+,弥散型+,间质介入性治疗方法比较,方法 机理 作用强度 效果 副作用 无水酒精 脱水凝固 + +(小)(大) 疼痛; 热盐水 热凝固 + +(小)(大)小,欠稳定 微波 热凝固 + + 疼痛、损伤大,烫伤 射频,各 论,洒 精 注 射 治 疗,机理,肝癌细胞-凝固性坏死, 达到原位灭活 局限于酒精注射区,对外周及全身影响甚微,适应证和禁忌证,主要适应证是小肝癌(直径3cm),尤适用于因严重肝硬化,或心、肝、肾、肺功能不全,或肿瘤位置不当等,或是因病灶多发而不能手术者,肝癌几乎没有绝对禁忌证。,疗效评价,疗效评价三要素 包膜完整性 肿块均匀性 渗透均衡性 疗效不满意: 5cm 包膜不完整 结构不均匀(癌细胞与间质成分比例,纤维间隔) 洒精在瘤内弥散浸润的程度难以控制(瘤内压力或沿血管外溢,向肝组织流失扩散多),药品和器具和方法:,99.5%以上的医用分析醇 特制的三孔针(21G,近针尖有同水平三个侧孔) 注射必须慢,可以有亲和时间。 下缘中心上缘(包膜周边易复发) 穿刺肿瘤的周边区,即包膜下注射,着重于使肿瘤周边区完全饱和。,用量和疗程: :,整个结节回声弥漫增强,手感觉有压力。以肿瘤的体积为限,考虑到实际注射时要包括肿块外5mm,故体积量大致为:V=4【r+0.5】3/3 大肝癌30ml 每周二次,4-6次为一个疗程,达到完全坏死。,疗效判断,肿瘤内部及边缘回声增强 针感质地坚硬 AFP下降 活检癌细胞溶解变性 影像学肿瘤缩小或消失,血供消失。,并发症及注意事项,腹痛最常见:肿块紧贴肝包膜或glisson鞘,拔针时酒精外溢。(缓慢推注,平衡压力或拔针时停留或加注麻药)。 醉酒感, 50%以上病人有发热,体温。,微波治疗,微波作用机理,微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡而产生高热。 60W,持续时间60120秒,一次辐射可形成直径2.5cm椭圆体凝固区,微波天线周围3.5cm范围内最低温度5060度。(不同功率和时间组合,单导一次辐射-2.7-4.0cm类球体凝固,双导-3.9-6.5cm球形凝固,边缘温度50-70度)。 高温可以杀伤组织,肝细胞在50度环境下生存不超过1分钟,60度时即刻死亡。,微波介入治疗肝癌的特点,球样辐射场,受间质影响小,受热均匀。可控制性强,疗效稳定可靠。 微波局部热疗,高温凝固蛋白,直接杀死肿瘤细胞 凝固肿瘤滋养血管 增强细胞免疫功能,提高宿主免疫功能,降低肿瘤扩散转移率 操作简单,安全,副作用少,并发症低,微波治疗前后免疫状态改变,全身免疫功能:肝癌患者治疗前严重低下,微波热疗后,免疫功能有明显的恢复和增强。 CD3、CD4细胞、CD4/CD8比值、NK细胞活性及IL-2水平下降;而CD8细胞,SIL-2R水平上升。 局部免疫功能:微波治疗前后明显改善 超声引导下对肿瘤及其周边肝组织移行区穿刺活检。结果:治疗前肝癌组癌内及癌周CD68+、CD45RO+细胞
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024-2029年中国快凝腻子行业发展形势与前景规划分析报告
- 高三一轮复习精题组同角三角函数基本关系和诱导公式(有答案)
- 半日活动策划6篇
- 2018云南省中考物理试题卷答案
- 2024龙岩连城县木偶艺术传习中心招聘笔试备考题库及答案解析
- 《昆明的雨》课件
- 《雷雨》教学课件
- 国旗下的讲话:心怀感恩与国旗下的讲话:成功在于坚持汇编
- 护理年终总结:ICU护理年终工作总结
- 2024年山东省临沂市莒南县中考二模数学试题
- 2024年济南历下区九年级中考数学二模考试试题(含答案)
- 四川省乐山市五通桥区2024届中考化学模试卷含解析
- 广东省东莞市石碣丽江校2024届中考试题猜想化学试卷含解析
- 校长思政课教学设计及反思总结
- 摩托车品牌文化营销与品牌故事的构建
- 钻井事故及处理
- 2024-2029年中国泥炭市场深度调查研究报告
- 退役军人事务员职业认证理论考试题库(600题)
- 小学运动会入场评分表
- 颌骨囊肿个案护理
- 劳务合作软件开发协议书
评论
0/150
提交评论