课件：瘙痒性皮肤病ppt课件.ppt

第十三章 瘙痒性皮肤病,湖南中医药大学第二附属医院 唐雪勇 制作,2019,-,1,瘙痒性皮肤病的范畴：,范畴： 是自觉瘙痒症状的一类皮肤病的总称。范围相当广泛。 瘙痒是什么？ 许多皮肤病共有的一种自觉症状； 引起患者搔抓欲望的主观感觉； 分类： 由于各种皮扶病的不同和个体差异，瘙痒的严重程度可轻可重，可呈间断性，也可持续性；也可是局限性，泛发性或全身性。,2019,-,2,瘙痒的机理,瘙痒和疼痛都是由于表真皮交界处的游离神经末梢网受到激化而发生。其中神经末梢网内存在大量的痒感受器。 痒感受器通过神经末梢传向大脑而产生痒感，患部组织胺的释放能促进痒感。 抓痒行为产生的压痛有止痒作用，但又促进释放更多的组织胺，加重痒感，形成痒抓的恶性循环，导致更为严重的皮肤损伤和炎症。,2019,-,3,引起瘙痒的原因：,1、变态反应 2、神经精神刺激 3、理化因素 4、疾病 5、异物刺激 6、药物 7、其他,2019,-,4,治疗,病因治疗 安抚治疗 心理治疗,2019,-,5,第一节 痒 风,2019,-,6,目的和要求,熟悉本病定义、病因病机。 掌握皮肤骚痒病的诊断、鉴别诊断和治疗。,2019,-,7,定义,无原发型皮肤损害，而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病 又称“风瘙痒”“痒风” 。,2019,-,8,中医病因病机,禀赋不耐 风邪外袭 饮食不节 情志内伤 肝肾阴亏,瘙痒,2019,-,9,西医病因,病因繁多，与多种因素有关： （1）系统性疾病：甲亢甲减、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肝胆疾病、血透患者、肿瘤、淋巴瘤、白血病、寄生虫病、AIDS、SLE等 （2）月经不调、妊娠 （3）物理、化学等刺激 （4）药物：吗啡、避孕药等。 （5）精神因素,2019,-,10,临床特点特点：,无原发皮疹 阵发性瘙痒 皮损以抓痕、血痂、色素沉着,2019,-,11,2019,-,12,诊断依据：,年龄： 老年、青壮年 季节： 冬季多见、亦见于夏季 自觉症状： 阵发性瘙痒,晚间为重. 皮损： 无原发皮损，因经常搔抓致皮肤出现抓痕血痂，色素沉着及苔癣样变、湿疹样变等继发性皮损。,2019,-,13,2019,-,14,分类,全身性瘙痒症： 皮损泛发全身，瘙痒难忍，见抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着，继发感染。 老年瘙痒症：因皮脂腺功能减退 夏季瘙痒症：夏季汗出热时加重，秋季自愈。 冬季瘙痒症：冬季、睡前脱衣、皮肤干燥、脱屑、苔藓样变 水源性瘙痒症：接触任何温度的水后数分钟内，暴露皮肤发生严重的瘙痒、刺痛或烧灼感。,2019,-,15,局限性皮肤瘙痒症： （1）肛门瘙痒症：灰白色、浸渍、糜烂、辐射状皲裂 （2）阴囊瘙痒症：皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着 （3）女阴瘙痒症：肥厚、浸渍、糜烂 （4）其他：头部、小腿、掌、外耳道等,2019,-,16,17/26,阴囊瘙痒症,2019,-,17,肛周瘙痒症,2019,-,18,应与下列疾病鉴别：,1 慢性湿疹 有原发皮损及病情的演变过程。 2 慢性单纯性苔藓 好发于颈、小腿、踝、耳后等部位，皮肤苔藓样变明显且出现早。 3 虱病 在头部、阴部可见被虱叮咬的丘疹、血痂等，瘙痒剧烈，可查到虱及虱卵。,2019,-,19,辨证施治,风热血热证 主症：青年患者多见，病属新起，症见皮肤剧烈瘙痒，遇热痒剧，得冷则安，抓破溢血，随破即收；伴心烦口渴，小便典，大便干结；舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。 治法：凉血清热，消风止痒。 方药：消风散合四物汤加减。 湿热蕴结证 主症：瘙痒不止，抓破后脂水淋漓；伴口干口苦，胸胁闷胀，小便黄赤，大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿止痒。 方药：龙胆泻肝汤加减。 血虚肝旺证 主症：以老年人多见，病程较久，皮肤干燥，抓破后血痕累累；伴头晕眼花，失眠多梦；舌红，苔薄，脉细数或弦数。 治法：养血润燥，祛风止痒。 方药：地黄饮子或当归饮子加减。,2019,-,20,外治,外用软膏 中药外洗 黄精30 地骨皮30 白鲜皮30 大黄30 虎杖30 大青叶30 冰片10,2019,-,21,西医治疗,原则： 镇静、安定药和抗组织胺药物 老年瘙痒症： 口服VitAD、E 男性：丙酸睾丸酮5mg，Bid 女性：已烯雌酚0.5mg，Bid；黄体酮：10mg，im qd UVB光疗：尿毒证、胆汁淤积、真性红细胞增多症、水源性瘙痒证等。 一般瘙痒： 外用各种止痒药膏,2019,-,22,预防与调摄,饮食：忌发物、酒 避免搔抓、摩擦、热水烫洗、不用碱性强的肥皂 内衣宽松，宜穿棉、丝织品，不宜穿毛织品,2019,-,23,第二节 瘾 疹,2019,-,24,荨麻疹的定义,荨麻疹是一种常见的累及皮肤或黏膜的暂时性血管反应； 表现为边界清楚的、红色或白色瘙痒性水肿损害风团； 水肿系血管通透性增高、富含蛋白质液体外渗所致。 中医称“瘾疹”。,2019,-,25,病因,1、食物:以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其次是植物性食物和食物添加剂等。 2、药物:常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、吗啡等。 3、感染:包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。,2019,-,26,4、物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。 5、动植物因素如昆虫叮咬、吸人动物皮屑羽毛花粉等。 6、精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。 7、内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等。,2019,-,27,发病机制：1、变态反应性,多数为I型变态反应 I型变态反应产生IgE抗体，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞相结合。当抗原再次进入体内，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使肥大细胞脱颗粒和一系列化学介质的释放，如组胺、激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、粘膜等一系列症状。 II型变态如输血反应，见于选择性IgA缺乏。 III型变态引起荨麻疹性血管炎。,2019,-,28,2、非变态反应性,是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 药物:阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。 毒素:蛇毒、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。 食物:水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。 某些简单化合物如胺、脒的衍生物等,2019,-,29,临床表现,急性荨麻疹 起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。 皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样数小时内(24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。,2019,-,30,风团的三个特征,中央肿胀,周边绕以反射性红斑； 瘙痒或烧灼感； 皮损飘忽不定，常常持续124小时。,2019,-,31,2019,-,32,慢性荨麻疹,皮损反复发作超过六周以上 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。 有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。,2019,-,33,快速出现和消失的风团为特征,2019,-,34,胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。 若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕有无严重感染如败血症等。 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。,2019,-,35,特殊类型的荨麻疹,1、皮肤划痕症(dermatographism) ， 又称人工荨麻疹(factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒。,2019,-,36,皮肤上面能写字 人工荨麻疹,2019,-,37,2、寒冷性荨麻疹(cold urticaria),一种为家族性，为常染色体显性遗传，罕见。于出生后不久发病，终身反复不止。 一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。女性多见。 重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。 被动转移试验阳性，与IgE有关。 冰块试验阳性。,2019,-,38,2019,-,39,2019,-,40,3、胆碱能性荨麻疹 （cholinergic urticaria ）,多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。 风团在受刺激后数分钟即出现，直径为23mm，周围有红晕，约1-2cm。常散发于躯干上部和四肢，互不融合，可于半小时至1小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无风团。,2019,-,41,可有乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。 以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团。,2019,-,42,2019,-,43,4、日光性荨麻疹(solar urticaria),较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。对280320nm紫外线过敏者，被动转移试验可呈阳性。风团、瘙痒和红斑发生于暴露部位，有时透过玻璃的日光也可诱发。 严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。,2019,-,44,5、压迫性荨麻疹(pressure urticaria),皮肤受压后约4-6小时，局部发生深在疼痛性肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8-12小时消退。 常见于:足底、臀部、腰部皮肤。 机制不明，可能与皮肤划痕症相似。,2019,-,45,皮损： 红斑风团发生及消退迅速消退后不留痕迹。皮肤划痕试验阳性。 自觉： 灼热、瘙痒剧烈。 组织病理学改变： 真皮水肿，乳头及真皮上部有浆液性渗出，小血管及毛细血管、淋巴管扩张，血管周围轻度炎细胞浸润。,诊断,2019,-,46,鉴别诊断,丘疹性荨麻疹 荨麻疹样血管炎 伴腹痛或腹泻者应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。 伴高热和中毒症状者应考虑严重感染。,2019,-,47,荨麻疹样血管炎,2019,-,48,治疗 积极寻找和去除病因，避免各种诱发因素。以内用药治疗为主。,急性荨麻疹 抗组胺:一般可选用扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药；要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定，阿司咪唑等。 维生素C及钙剂可降低血管通透性。伴腹痛者给予解痉药物。对脓毒血症应使用抗生素。,2019,-,49,过敏性休克的急诊处理,（1）脱离致敏原 （2）仰卧 （3）给氧 （4）监测生命体征 （5）建立静脉通道 （6）0.1%肾上腺素 0.3-0.5 mL (0.3-0.5 mg) 皮下注射或肌注；儿童剂量0.01 mg/kg皮下注射或肌注。,2019,-,50,（7）抗组胺药 苯海拉明10-50 mg肌注,儿童剂量5 mg/kg/d or 150mg/m2/d 8）H2受体拮抗剂雷尼替丁 50 mg 20 mL 生理盐水静推 注射5分钟 （9）氨茶碱或舒喘灵缓解支气管痉挛 氨茶碱 负荷剂量35mg/kg 维持剂量0.50.9mg/kg/hr （10）皮质类固醇氢化可的松 100mg加入5%或10%的葡萄糖溶液500 mL 中静滴。,2019,-,51,慢性荨麻疹治疗,不用激素，以抗组胺药物为主。联合用药和逐渐减量。 特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。羟嗪、去氯羟嗪压力性荨麻疹；赛庚啶寒冷性荨麻疹；胆碱能性荨麻疹酮替芬，654-2。 外用药物:炉甘石洗剂，苯海拉明霜。,2019,-,52,中医辨证论治,风热犯表证 主症：风团鲜红，灼热剧痒；伴有发热、恶寒，咽喉肿痛，遇热则皮疹加重；苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热。 方药：消风散加减。 风寒束表证 主症：皮疹色白；遇风寒加重，得暖则减，口不渴；舌淡，苔白，脉浮紧。 治法：疏风散寒。 方药：桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减。,2019,-,53,气血不足证 主症：反复发作，迁延日久，风团色白，午后或夜间加剧；伴神疲乏力，面色无华，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 治法：补益气血。 方药：八珍汤合玉屏风散加减。 肠胃湿热证 主症：发疹前后或发疹时，胃脘腹胀满疼痛，神疲纳呆，大便干结或溏薄；苔黄腻，脉滑数。 治法：疏风解表，通腑泄热。 方药：防风通圣散加减。 冲任不调证 主症：常在月经前数天起皮疹，往往随月经干净而消失，但在下次来潮前，再次发生，伴月经不调或痛经；舌质正常或色淡，脉弦细或弦滑。 治法：调摄冲任。 方药：四物汤合二仙汤加减。,2019,-,54,外治,1、炉甘石洗剂外搽。 2、外洗 香樟木、晚蚕砂、紫背浮萍、葎草、荆芥穗、地肤子、夜交藤、艾叶、苍耳草，可选23味，适量煎汤外洗。,2019,-,55,预防与调摄,1、调摄冷暖，避免汗出当风。 2、忌食辛辣、海鲜、羊肉等发物。 3、避免接触易致敏的物质，如花粉、油漆涂料、尘螨等。居室应简洁干净。,2019,-,56,第三节 粟 疮 （痒 疹） 第四节 土风疮 （丘疹性荨麻疹） 第五节 顽湿聚结 （结节性荨麻疹）,2019,-,57,特点,皮损： 痒疹是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。 痒疹的分类： 按年龄分： 成人痒疹，小儿痒疹。 按特点分： 单纯性痒疹（急性和慢性）、早发性痒疹、结节性痒疹、妊娠痒疹等。,2019,-,58,病 因,尚不明确。 多认为与变态反应有关，临床上部分患者同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病； 也可能与虫咬、食物或药物过敏有关。 环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤、遗传等也可能与本病有关。,2019,-,59,临床表现,初起常发生风团丘疱疹，渐形成半球形结节，黄豆至蚕豆大小，角化明显，呈疣状外观，数目不等，数个至数十个以上，黑褐色，散在孤立，触之有坚实感，由于搔抓常见表皮剥脱、出血或结痂，结节周围皮肤有色素沉着及肥厚、苔藓样变，邻近皮损可密集成斑块或纵形排列。瘙痒剧烈，好发于四肢伸侧及手足背部、小腿伸侧更为显著。病程慢性，长期不愈。,2019,-,60,61/26,2019,-,61,62/26,2019,-,62,2019,-,63,中医治疗,辨证论治： 痒疹或结节性痒疹按慢性湿疹的原则，适当加活血化瘀、软坚散结之品。 急性单纯性痒疹按照急性湿疹或荨麻疹的治疗原则。,2019,-,64,外治法 药浴疗法 可行全身药浴，如苦参、蛇床子、千里光、白鲜皮、地骨皮、条芩、土黄柏、明矾煎水药浴。 局部外涂 10百部酊、5硫磺洗剂、1冰片酊、10蛇床子酊或一扫光软膏。,2019,-,65,西医治疗,1、防止虫咬，寻找可能的病因，予以对症处理。 2、口服抗组胺药，镇静安定剂。 3、糖皮质激素霜剂及维A酸制剂封包，20 % 水杨酸火棉胶、20%水杨酸冰醋酸、纯鱼石脂、5%-10%硫磺煤焦油软外涂，石炭酸或50%三氯醋酸溶液外涂结节处。 4、物理治疗,2019,-,66,第六节 摄领疮,即慢性单纯性苔藓 又名神经性皮炎，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。,2019,-,67,Lichen simplex chronicus,2019,-,68,病因,病因：不明确 精神症状：疲劳、紧张、焦虑、情绪 易激动 内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓、摩擦、日晒、食辛辣、饮酒等,2019,-,69,特 点,皮损为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片 搔抓后皮肤肥厚。 皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。,2019,-,70,71/26,神经性皮炎,2019,-,71,诊断要点：,发病特点：青、壮年；夏季加剧，冬天缓解；慢性经过，时轻时重 。 部位：大多数颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、腘窝，亦可见于四肢摩擦部位，上眼睑，外阴、腹股沟、肛周。 常对称分布 。 皮损：扁平丘疹，干燥坚实皮色正常或淡褐色，表面光泽；日久融合成片，皮肤增厚干燥成席纹状。经常搔抓后呈苔藓化。 自觉症状：阵发性奇痒，被衣领摩擦、情绪波动时瘙痒加剧,2019,-,72,Neurodermatitis,2019,-,73,2019,-,74,牛皮癣和慢性湿疹的鉴别,2019,-,75,治疗,解除精神紧张；保证充足睡眠；避免刺激食物；避免搔抓摩擦等刺激 镇静、安定药和抗组织胺药物 调节神经功能的药物:谷维素 10mg，tid、复合维生素B等 局部治疗：外用各种止痒酒精、激素类软膏溶液硬膏；顽固者可考虑泼尼松龙皮疹内局部封闭治疗34周1次 。,2019,-,76,第七节 紫癜风,紫癜风是一种原因不明的慢性炎症性皮肤病。