肿瘤病人的护理

肿瘤病人的护理,课堂目标,了解肿瘤的分类 熟悉肿瘤的发病原因 掌握恶性肿瘤的转移途径 掌握恶性肿瘤和良性肿瘤的区别 掌握恶性肿瘤病人的患病心理 熟悉化疗药物常见的毒副反应,第一节 概述,是机体正常细胞在内外各种有害因素长期作用下呈现过度生长和异常分化所形成的新生物。 一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。,我国城市前五位肿瘤,我国农村前五位肿瘤,一、肿瘤的命名,良性肿瘤： 1、来源组织名称后面加“瘤”字 2、结合肿瘤的形态特点命名 恶性肿瘤： 1、来源于上皮组织的恶性肿瘤统称“癌” 2、从间叶组织发生的恶性肿瘤称“肉瘤” 3、结合外形特点命名 4、胚胎性肿瘤称为母细胞瘤 5、其他：恶性淋巴瘤、白血病,二、病因,1、外源性因素,（1）环境因素： 物理因素：X线、紫外线 化学因素：烷化剂、煤焦油、染料、亚硝胺类、黄曲霉素 （2）不良生活习惯： 吸烟、喝酒、喜食烟熏食品、膳食单调缺乏蛋白质和新鲜蔬菜、常食霉变食物等 （3）慢性刺激与炎症,2、内源性因素,（1）遗传因素 （2）内分泌因素及免疫因素 （3）心理社会因素,3、致癌物质与癌基因,致癌物质可引起原癌基因激活 致癌物质可引起抑癌基因失活 70%的肿瘤是由环境因素引起的，而环境因素中有90%为化学性致癌物，包括致癌物和促癌物，大多为前致癌物，经酶代谢成致癌物病与大分子（DNA、RNA、蛋白质）结合改变其结构和功能-癌变,三、病理,（一）肿瘤性增生和炎性增生的区别 1、炎性增生属正常新陈代谢所需的细胞更新 2、炎性增生是针对一定的刺激或损伤的适应性反应 3、炎性增生的组织能分化成熟，并能恢复原来正常组织的结构和功能 4、炎性增生有一定的限度,癌前期：上皮增生明显、伴不典型增生 原位癌：癌变限于上皮层内的早期癌 浸润癌：原位癌突破基底膜向周围组织发展、浸润，破坏侵蚀周围组织的正常结构,（二）恶性肿瘤的发生发展过程,（三）肿瘤细胞的分化,恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。,高分化：级细胞接近正常分化程 度，恶性程度低,中分化：级中度恶性,低分化（或未分化）：级核分裂象多， 恶性程度高,（四）生长方式及生长速度,良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。,恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸 润性生长。,良性生长慢,恶性,青春期乳腺纤维腺瘤,出血感染,恶变时,生长快,（五）恶性肿瘤的转移,1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、种植性转移 4、血行转移,（六）良性与恶性肿瘤的区别,良性肿瘤 恶性肿瘤 瘤细胞形态 似正常细胞 常见异型或幼稚型 核分裂象 少或无 常发并可见不典 型核分裂象 包膜 几乎都有 几乎都无 生长方式 膨胀性 浸润性 生长速度 常慢 常快 转移 无 易发生转移 复发 无或很少 常易复发 对机体影响 一般危害性小 危害性大,四、恶性肿瘤国际分期-TNM分期,T原发肿瘤(Tumor) Tis：原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状。 T14在不同脏器的肿瘤有不同标准 N-淋巴结(Node) N0N4 M-远处转移(meastasis) MoM1,根据以上不同的T、N、M组合，可分为四期：I,五、临床表现,良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全 早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现,1、全身表现,2、局部表现,（1）肿块,良性生长慢 恶性生长快相应转移灶,（2）疼痛,2、局部表现,肿块的膨胀生长，破溃或感染等 使神经末稍或神经干受刺激或压 迫导致刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。,（3）溃疡,供血不足，继发感染溃烂,2、局部表现,（4）出血,体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂出血。,出血,上消化道,下消化道,胆道与泌尿道,呼吸道,阴道,（6）转移症状,2、局部表现,（5）梗阻,肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症症。可分为完全性和不完全性梗阻。,区域淋巴结肿大，相应部分V回流受阻致肢体水肿或V曲张。,骨转移疼痛或触及硬结，病理性骨折。,腹水，血胸等。,六、诊断要点,（一）病史 年龄、病程、过去史 （二）体格检查 全身检查 局部检查：肿块的部位、性状（大小、外形、软硬度、表面温度、血管分布、有无包膜及活动度）、区域淋巴结或转移灶的检查,（三）实验室检查,1、常规化验,贫血消化道出血，肿瘤 血尿泌尿系肿瘤 大便隐血消化道肿瘤,2、肿瘤标示物检查,A甲胎蛋白(AFP)：用于肝癌普查,B癌胚抗原(CEA)：良性疾病时可轻度升高；恶性肿瘤时升高；根治性切除术后可降到正常水平；肿瘤复发时可再度升高，可用于疗效判定及估计预后。,（四）影像学检查：X线、超声波、各种造影、CT、MRI （五）内镜检查 （六）病理形态学检查 1、临床细胞学检查 2、病理组织学检查,七、肿瘤的预防,1/3 can be prevented,1/3 cured,1/3 relieved,Primary Secondary tertiary Prevention Prevention Prevention 病因学预防 早发现、早诊断、 提高生活质量、 早治疗 生存期 去除环境中 普查、高危 合理综合治疗 致癌剂、改善 人群监测，提高 康复治疗、 不良生活方式 早期诊断能力 止痛 饮食习惯,八、处理原则,1、手术治疗,期以手术治疗为主；期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，必须包括转移灶的治疗辅以有效的全身化疗；期采取手术前、后及术中放疗或化疗等综合治疗的方法；期以全身治疗为主，辅以局部对症处理，减轻症状。,2、放射疗法（放疗） 3、化学药物疗法（化疗） 4、免疫治疗 5、中医中药治疗,八、处理原则,第二节,肿瘤病人的护理,一、恶性肿瘤病人患病心理,1、震惊否认期 2、愤怒期 3、磋商期(bargaining stage) 4、忧郁期 5、接受期,治疗期间的心理反应,1、忧郁：治疗因素、病人自身因素、社会因素 2、恐惧、害怕,二、肿瘤手术治疗的护理,癌症疼痛的治疗,（一）WTO推荐的三阶梯疗法 原则： 1、按药效由弱到强阶梯用药 2、使用口服药 3、按时服药 4、用药剂量个体化,（二）椎管内注药 硬膜外腔注入吗啡 蛛网膜下腔注入神经破坏性药物 （三）放疗、化疗、激素治疗,癌症疼痛的治疗,癌痛的评估方法,数字分级法（NRS）：用010的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 无痛 剧痛 标准为： 0： 无痛 14： 轻度痛 56：中度痛 710：重度痛 此方法在国际上较为通用,肿瘤的预防分为三级预防,一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，包括： 1、改善生活习惯如戒烟 2、注意保护环境 3、调整饮食习惯，多食用纤维素、新鲜蔬菜、水果等，忌食高盐、霉变食物 二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗 三级预防：改善生存质量、对症治疗（如癌痛的治疗）,三、放疗病人的护理,护理措施： （一）休息与活动 （二）饮食指导 （三）皮肤、粘膜护理 （四）照射器官功能的观察 （五）预防感染,保持皮肤清洁干燥，尤其是腋下、腹股沟、 会阴等部位。 放疗前摘除金属饰品以免增加射线吸收 禁用肥皂、热水沾洗皮肤 避免冷热刺激及使用粘贴胶布 期间加强局部粘膜清洁，如口腔含漱、阴道冲洗、鼻腔用抗生素及润滑剂滴鼻等,放疗患者护理,1. 待伤口愈合、全身情况恢复 2. 注意以往放疗时间 3. 头颈部放疗：洁牙、拔烂牙（防骨髓炎） 4. 防治并发症: 骨髓抑制 皮肤粘膜改变 * 皮肤损害表现： 干反应：红斑、灼痛、骚痒、脱皮 湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液 溃疡、坏死,* 护理： 保护皮肤清洁干燥（尤其皱褶处） （内衣柔软、宽大、吸湿性强） 避免磨擦. 外伤. 理疗. 冷热刺激. 日光直射 禁止剥皮. 涂刺激性药（乙醇. 肥皂） 保护粘膜：清洁漱口. 阴道冲洗. 药物滴鼻, 皮肤反应： 干反应: 0.2% 薄荷淀粉 （止痒） 湿反应: 糜烂 2%龙胆紫（暴露） 水泡 硼酸软膏（包扎2天） 口腔粘膜反应： * 清洁漱口 漱口水 1.5%H2O2（假膜） 金银花 （口干） 制酶霉素 （溃烂） * 避免刺激, 照射器官功能改变 膀胱血尿 胸部肺纤维化 胃肠出血、溃疡、肠炎,四、 化疗的护理,化疗的给药方法： 1、全身给药：口服、肌内注射、静脉给药 2、局部给药：腔内注射、膀胱内灌洗、半身阻断化疗、鞘内注射、瘤内注射、局部外涂或冲洗创面,化疗常见毒性反应 1、局部毒性反应 组织坏死、栓塞性静脉炎 2、全身毒性反应护理 造血功能障碍 消化系统反应 肝肾毒性反应 皮肤反应 脱发,四、 化疗的护理,护理措施： 1、心理护理 2、正确给药 3、减轻毒副作用 4、加强营养 5、预防并发症,四、 化疗的护理,每周12次监测观察血象变化，可采取中药调理、成分输血、升血细胞类药等 注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血等 加强病室空气消毒，减少探视 大剂量强化化疗者实施保护性隔离 监测肝肾功能 多饮水，碱化尿液,化疗患者护理,1. 用药前查血象、肝肾功能 2. 配药后短时间内应用 3. 保护静脉（从远端开始） 4. 用过注射物品浸水中,5. 防治并发症 1）防组织坏死（勿漏出血管外） 熟练穿刺技术 有痛 / 异常立即诉说 不慎溢出： 停止注药保留针头注入解毒剂： 硫代硫酸钠（氮芥、丝裂、更生） 碳酸氢钠（阿霉素、长春新碱） 冰敷 6 -12H、忌热敷 局部涂氢化可的松 皮下用解毒剂封闭,2）骨髓抑制 每周验血1-2次 （WBC 3109/L血小板80109）暂停放疗 注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血 提升WBC药:B4 鲨酐醇 利血生 单核苷酸钠 输新鲜血（含WBC、血小板） 防感染：通风、无菌、隔离（WBC过低） 空