工伤待遇及管理讲稿.doc

第四 工伤保险待遇审核与管理一、工伤保险待遇的项目职工因工作遭受事故伤害或者患职业病后，可享受工伤保险待遇有：工伤医疗及康复待遇、停工留薪期待遇、伤残待遇、工亡待遇。1、医疗及康复待遇包括工伤治疗待遇，康复性治疗待遇，辅助器具的安装、配置待遇以及有关补助待遇（住院伙食补助费、就医和配置、维修、更换辅助器具的交通食宿费）。2、停工留薪期待遇职工因工伤需暂停工作接受治疗的，原工资福利待遇不变；生活不能自理的还可享受护理待遇。3、伤残待遇根据不同的伤残等级，工伤职工可享受一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金以及生活护理费等。4、工亡待遇职工因工死亡，其直系亲属可以按规定领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。二、工伤保险待遇标准（一）工伤医疗及康复待遇1、工伤医疗待遇根据工伤保险条例第二十九条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。（1）职工治疗工伤，所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付；（2）职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。2、康复性治疗待遇根据工伤保险条例第二十九条规定，工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。3、辅助器具配置待遇（1）根据工伤保险条例第三十条规定，工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。我省工伤职工配置辅助器具的项目和费用标准按河南省工伤职工辅助器具配置项目及费用限额标准执行。（2）因配置、维修、更换辅助器具发生的交通及食宿费用由用人单位按本单位职工因公出差标准报销。4、工伤医疗及康复待遇说明：（1）超出工伤保险诊疗项目、药品目录和住院服务标准部分费用，工伤保险基金不予支付；超出河南省辅助器具配置项目及费用限额标准部分费用，工伤保险基金也不予支付。（2）非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。（二）停工留薪期待遇1、停工留薪期根据工伤保险条例第三十一条、河南省实施工伤保险条例暂行办法第二十五条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，实行工伤停工留薪期。停工留薪期是职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的期限。工伤停工留薪期应当根据伤情的具体状况来确定，一般不超过12个月。停工留薪期的时间，由工伤协议医疗机构提出意见，经劳动能力鉴定委员会确认并通知有关用人单位和工伤职工。伤情严重或者情况特殊需要延长治疗期限的，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。2、停工留薪期内的待遇根据工伤保险条例第三十一条、河南省实施工伤保险条例暂行办法第二十五条及豫劳社工伤20054号文第十三条的精神，工伤职工在停工留薪期内除享受工伤医疗待遇外，还享受以下待遇： （1）在停工留薪期内原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；（2）生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。经收治的医疗机构出具证明，由所在单位派人陪护或者按照统筹地区上年度职工月平均工资40%的标准按月发给陪护费；（3）工伤职工在停工留薪期期间，用人单位不得与其解除或终止劳动关系以及做开除、辞退处理。（三）职工因工致残评定伤残等级后享受的工伤保险待遇条例规定伤残待遇标准伤 残 待 遇 标 准伤残 级别一次性伤残补助金标准 （本人缴费工资）伤残津贴标准 （本人缴费工资比例）职工本人提出解除合同由用人单位支付 （统筹地区上年度职工月平均工资）一次性工伤医疗补助金一次性就业补助金一级24个月90%二级22个月85%三级20个月80%四级18个月75%五级16个月70%（用人单位支付）16个月56个月六级14个月60%（用人单位支付）14个月46个月七级12个月12个月36个月八级10个月10个月26个月九级8个月8个月16个月十级6个月6个月6个月生活护理费生活完全不能自理生活大部分不能自理生活部分不能自理上年度社平工资的50%上年度社平工资的40%上年度社平工资的30%1、职工因工致残被鉴定为1-4级伤残享受的待遇根据工伤保险条例第三十三条和河南省实施工伤保险条例暂行办法第三十条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病，因工致残评定伤残等级后，被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： （1）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资； （2）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%； （3）职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，按规定缴纳基本医疗保险费和基本养老保险费至达到国家法定退休年龄。扣除个人缴纳的各项社会保险费后，伤残津贴实际金额低于统筹地区最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（4）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。 2、职工因工致残被鉴定为5-6级伤残享受的待遇根据工伤保险条例第三十四条规定和豫劳社工伤20054号文精神，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病，因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇： （1）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资； （2）职工因工致残被鉴定为五至六级伤残的，由用人单位安排适当工作，能够胜任用人单位安排的，应当服从用人单位安排。由于伤残造成本人工资降低的，由用人单位发给在职伤残补助金，标准为工资降低部分的百分之五十，本人技能提高晋升工资时，在职伤残补助金予以保留；（3）保留与用人单位的劳动关系，用人单位难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额； （4）经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。3、职工因工致残被鉴定为7-10级伤残享受的待遇根据工伤保险条例第三十五条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（1）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；（2）劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。 4、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金（1）一次性工伤医疗补助金一次性工伤医疗补助金：是专门针对大部分或部分丧失劳动能力被鉴定为五至十级伤残的工伤职工设计的。其中属于五、六级伤残的，单位无权与工伤职工解除或终止劳动关系，只有经工伤职工本人提出，单位才可以与职工解除或终止劳动关系；属于七至十级伤残的，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，可以解除或终止劳动关系。在解除或终止劳动关系的同时应由用人单位支付一次性工伤医疗补助金，以补偿职工因工伤医疗的费用。一次性工伤医疗补助金标准：根据工伤保险条例第三十五条和河南省实施工伤保险条例暂行办法第三十二条规定，一次性工伤医疗补助金标准为616个月统筹地区上年度职工月平均工资，其中五级16个月，六级14个月，七级12个月，八级10个月，九级8个月，十级6个月。（2）一次性伤残就业补助金一次性伤残就业补助金：一次性伤残就业补助金同一次性工伤医疗补助金的发放范围一样，是专门针对大部分或部分丧失劳动能力被鉴定为五至十级的伤残职工设计的，其中五、六级伤残的，经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或终止劳动关系，属于七至十级伤残的，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，可以解除或终止劳动关系。在解除或终止劳动关系的同时应由用人单位发给一次性伤残就业补助金以帮助其再就业。一次性伤残就业补助金标准：根据工伤保险条例第三十五条和河南省实施工伤保险条例暂行办法第三十二条规定，一次性伤残就业补助金标准为656个月统筹地区上年度职工月平均工资，其中五级56个月，六级46个月，七级36个月，八级26个月，九级16个月，十级6个月。终止或解除劳动关系的工伤职工，距法定退休年龄5年以上的，一次性伤残就业补助金全额支付；距法定退休年龄4年以上、不足5年的，一次性伤残就业补助金按全额的80%支付；依此类推每减少1年递减20%。距法定退休年龄不足1年的按10%支付。 （3）领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的工伤职工，工伤保险关系同时终止工伤职工领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金后，随着劳动关系的终止、解除，工伤保险关系同时终止，工伤保险基金不再支付工伤待遇。（4）一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的领取，不影响其享受失业保险待遇工伤职工领取一次性工伤医疗补助金，是对工伤职工工伤医疗的一次性补偿，领取一次性伤残就业补助金，是对工伤职工伤残后再就业的一种帮助，因工伤职工伤残后再就业较其他人增加了一定难度，实际上这也是一种补偿，这种补偿的享受不影响其享受失业保险待遇。（5）对于已办理退休手续的工伤人员，用人单位不支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金 根据河南省实施工伤保险条例暂行办法第三十二条规定，对于已办理退休手续的工伤人员，用人单位不支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，这是由于已办理退休手续人员享受养老金待遇，不存在再就业问题，所以无需进行再就业补偿，其工伤医疗费仍由工伤保险基金支付。（四）、工伤职工生活护理费1、生活护理费生活护理费是指工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付的生活护理补助费。这种护理不同于在医疗治疗期间的医疗护理，它是工伤职工可以享受的一项长期的工伤保险待遇，但是必须经过鉴定，根据不同伤残等级和实际生活需要来确定待遇标准。2、生活护理费标准根据工伤保险条例第三十二条规定，生活护理费按照劳动能力鉴定委员会确认的生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%、30%。 （五）、因工死亡待遇工 亡 待 遇 标 准工 亡 待 遇 标 准工 亡停工留薪期内因工伤死亡1-4级伤残职工在停工留薪期满后死亡丧葬补助金6个月上年度社平工资丧葬补助金6个月上年度社平工资丧葬补助金6个月上年度社平工资抚 恤 金配 偶本人缴费工资的40%抚 恤 金配 偶本人缴费工资的40%抚 恤 金配 偶本人缴费工资的40%其他亲属本人缴费工资的30%其他亲属本人缴费工资的30%其他亲属本人缴费工资的30%孤寡老人或孤儿本人缴工资的30% 再加10%孤寡老人 或孤儿本人缴费工资的30% 再加10%孤寡老人或孤儿本人缴工资的30% 再加10%一次性工亡补助金54个月上年度社平工资，见义勇为的为60个月一次性工亡补助金54个月上年度社平工资，见义勇为的为60个月1、因工死亡待遇标准根据工伤保险条例第三十七条规定，职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（1）丧葬补助金标准：丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。（2）供养亲属抚恤金标准：供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40，其他亲属每人每月30，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围按国务院劳动保障行政部门因工死亡职工供养亲属范围规定的规定执行。（3）一次性工亡补助金标准：根据河南省实施工伤保险条例暂行办法第三十四条规定，一次性工亡补助金标准为54个月统筹地区上年度职工月平均工资，对属于抢险救灾、见义勇为工亡者，按60个月统筹地区上年度职工月平均工资发给。（4）伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的待遇：根据工伤保险条例第三十七条规定，伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金待遇。（5）一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的待遇：根据工伤保险条例第三十七条规定，一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可以享受丧葬补助金、供养亲属抚恤金待遇，不享受一次性工亡补助金，因为一级至四级伤残职工评定伤残等级后已领取过一次性伤残补助金，不能重复享受一次性待遇。2、因工死亡职工供养亲属范围及申请供养亲属抚恤金情形的规定按因工死亡职工供养亲属范围规定（劳动和社会保障部令第18号）执行。3、因工死亡职工供养亲属范围按照因工死亡职工供养亲属范围规定第2条规定，因工死亡职工供养亲属是指该职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。（1）、工亡职工供养子女范围婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遗腹子女。（2）、工亡职工供养父母范围生父母、养父母和有抚养关系的继父母，（不包括岳父母）。（3）、工亡职工供养兄弟姐妹范围（同胞兄弟姐妹）同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有抚养关系的继兄弟姐妹。4、因工死亡职工亲属申请供养亲属抚恤金条件按照因工死亡职工供养亲属范围规定第3条规定，以上因工死亡职工供养亲属范围规定人员，依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一的，可按规定申请供养亲属抚恤金：完全丧失劳动能力的；工亡职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁的；工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的；工亡职工子女未满18周岁的；工亡职工父母均已死亡，其祖父、外祖父年满60周岁，祖母、外祖母年满55周岁的；工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的；工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。二、工伤医疗、康复与辅助器具配置管理（一）协议管理1、工伤保险协议服务机构工伤保险协议机构（也叫定点服务机构）是：工伤保险协议医疗机构、转诊机构、康复机构和辅助器具配置机构。2、工伤协议服务机构的确定程序省劳动保障行政部门会同有关部门制定本省行政区域内工伤保险医疗服务管理办法；统筹规划和选择工伤保险医疗转诊机构、康复机构和辅助器具配置机构。统筹地区劳动保障行政部门根据工伤保险工作需要，在本统筹区域内选择工伤服务机构进行资格确定。工伤保险经办机构从确定资格的工伤服务机构中选择其全部或部分科室为工伤保险协议服务机构，并签订书面服务协议。经办机构向社会公布工伤保险合作机构名单。3、工伤协议服务机构的选择原则应当有利于促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率； 促进医疗卫生机构合理竞争，提高医疗服务质量；要方便参加工伤保险的工伤职工就医治疗、配置辅助器 具；要兼顾综合与专科、中医与西医，合理布局，形成网络；通过签订服务协议达到保证职工享受优质的医疗服务，最大限度地使伤残职工得到康复，重返社会。4、合法医疗机构、辅助器具配置机构本身应当具备的资格条件按照医疗机构管理条例规定，经登记并取得合法、有效的医疗机构执业许可证；经医疗机构评审合格，或具备相应的医疗人员、医疗技术设备，能保证及时提供基本医疗服务，配备和使用必需的管理设备和手段；严格遵守有关医疗质量方面的法律、法规和卫生行政部门的规定，建立健全各项医疗质量管理制度，严格执行有关工伤保险用药、诊疗、住院服务目录和标准等规定； 配合工伤保险经办机构共同做好医疗服务工作，对工伤职工所提供的服务项目及费用支出要单独建账，并按要求及时、准确地向工伤保险经办机构提供有关信息。严格执行国家、省（自治区、直辖市）物价和计量部门规定的医疗服务、药品价格及计量标准，定期接受物价和计量部门的监督、检查，并取得合格证明。5、工伤协议服务机构服务协议签订程序由医疗机构、辅助器具配置机构分别向统筹地区工伤保险经办机构提出签订服务协议的意见，并提供有关证明材料；工伤保险经办机构根据有关规定，对医疗机构、辅助器具配置机构报送的材料进行审定，选择符合条件的医疗机构、辅助器具配置机构；工伤保险经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签定包括服务对象、范围、主要服务内容、服务质量、期限及解除协议条件、收费标准、费用审核与控制、结算办法等内容的书面服务协议，明确双方的责任、权利和义务，并向社会公布工伤保险合作机构名单。6、工伤医疗、康复与辅助器具配置服务协议变更按照工伤保险经办业务管理规程（试行）第三十三条规定，工伤医疗、康复与配置辅助器具服务协议在履行过程中如遇情况变化，需要变更或补充的，双方应及时协商议定。7、工伤保险经办机构、协议服务机构违反服务协议各自承担的责任根据条例第四十六条、第五十七条、工伤保险经办业务管理规程（试行）第三十四条规定，工伤保险经办机构按照协议和国家有关目录、标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查，并按时足额结算费用。8、违反服务协议的处理办法签订服务协议的机构不按服务协议提供服务的、违反工伤保险管理政策的，工伤保险经办机构可单方解除服务协议。根据条例第五十三条、第五十七条规定，工伤保险经办机构不按时足额结算费用的，服务协议机构可以解除服务协议；可以依法申请行政复议；可以依法提起行政诉讼。根据条例第五十八条规定，服务协议机构骗取工伤保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。辅助器具配置机构为工伤职工配置了超出河南省工伤职工辅助器具配置项目及费用限额标准辅助器具的，超出限额部分的费用，与工伤职工签订自费协议的，按自费协议执行；未与工伤职工签订自费协议的由辅助器具配置机构承担。（二）工伤医疗管理1、工伤医疗工伤职工的救治。工伤职工救治一般应到协议医疗机构就诊；特殊情况下在统筹地区或签订服务协议以外的医疗机构急（抢）救治疗，脱离危险、生命体征稳定后应及时转入协议医疗机构；因伤（病）情需要转往其他医疗机构诊疗的，可以转诊转院。诊疗服务项目管理。工伤职工在门诊就医，实行双联处方；工伤职工住院诊疗实行医疗服务项目费用明细制度。工伤职工诊治申报。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病后，所在用人单位在3日内用书面或电话形式向工伤保险经办机构报告。工伤职工在统筹地区或签订服务协议以外的医疗机构急（抢）救治疗的，用人单位一般应当自职工受伤害之日起10日内向统筹地区劳动保障行政部门和经办机构报告。2、转诊转院工伤职工转诊转院原则。首先选择本省转诊机构，并按转向上级医疗机构或同级专科医疗机构，不转向同级综合性医疗机构或下级医疗机构原则进行。工伤职工转诊转院诊疗时间。转诊转院诊疗时间一般不超过30日，确需继续在转入医疗机构治疗的，应报经办机构同意。工伤职工转诊转院治疗的办理程序。由用人单位或工伤职工及其亲属提出申请（工伤职工及其亲属提出申请的，须经用人单位同意），并填写工伤职工转诊转院申请表，经主治医师鉴署意见，工伤保险协议医疗机构审核盖章，报经办机构同意。因伤（病）情紧急无法进行正常申报的，可先转诊转院，但应于10日内补办有关手续。工伤职工转诊转院费用支付办法。工伤职工转诊转院的门诊医疗费、住院医疗费一般应由用人单位先期垫付。用人单位须于工伤职工治疗结束后30日内，携带转诊转院手续、出院证明、每日费用清单、收费单据等资料报经办机构审核结算。工伤职工未经同意擅自转诊转院治疗所发生的工伤医疗费用处理。擅自转诊转院治疗所发生的工伤医疗费用，工伤保险基金不予支付。3、工伤复发工伤复发治疗办理程序。填写工伤职工旧伤复发申请表，由就诊的协议医疗机构提出诊断意见，经用人单位同意，报经办机构核准后到协议医疗机构就医。工伤职工旧伤复发审批。是否需要治疗应由治疗工伤职工的协议医疗机构提出意见，报经办机构核准。对旧伤复发有争议的，由劳动能力鉴定委员会确认。未经审批、有争议未经劳动能力鉴定委员会确认的，所发生的医疗康复费用工伤保险基金不予支付。4、工伤职工异地就医治疗异地就医治疗的办理程序。在本人长期居住地选择一家工伤保险协议合作医疗机构作为医治工伤的医疗机构，由用人单位到经办机构办理审批手续。未经同意所发生的工伤医疗费用，经办机构不予支付。（三）康复性治疗的管理1、工伤职工康复性治疗的办理程序填写工伤职工康复申请表，协议医疗（康复）机构提出康复治疗建议及方案，用人单位提出意见，报省工伤保险中心核准后到协议医疗（康复）机构进行康复治疗。2、康复性治疗的费用。经过批准进行康复治疗的，所需康复治疗费用符合工伤保险药品目录、诊疗项目目录、工伤保险住院服务标准的，报工伤保险经办机构结算；或直接由工伤保险经办机构与协议康复治疗机构结算。 （四）辅助器具配置管理1、辅助器具种类假肢，包括上肢假肢和下肢假肢。矫形器，如脊柱过伸矫形器、肩外宽矫形器、膝部矫形器、膝踝足矫形器、脊柱侧凸矫形器、矫形鞋、矫形鞋垫等。假眼、假牙。轮椅、步行器等。2、辅助器具配置的办理程序由工伤职工就诊的工伤保险医疗机构根据工伤职工伤残及职业病状况提出配置建议，出具医疗诊断证明书。用人单位、工伤职工或者其直系亲属持医疗诊断证明书和有关病历资料，向省劳动能力鉴定委员会提出配置辅助器具的书面申请，填写工伤职工辅助器具配置申请表，经省劳动能力鉴定委员会确认。申请人应于收到确认结论后15日内到经办机构办理有关手续，持经办机构出具的相关证明到协议辅助器具配置机构配置辅助器具。3、辅助器具更换由工伤职工提出申请，用人单位报工伤保险经办机构同意后进行更换。4、配置的辅助器具造成损坏的费用处理配置的辅助器具在规定的使用年限内因使用不当造成损坏的，由本人承担维修费用；因质量问题造成损坏的，由辅助器具配置机构负责维修、更换。5、工伤职工配置辅助器具的费用结算所发生的费用在规定配置项目及标准限额内的，报工伤保险经办机构审核结算，结算时间和结算办法按服务协议执行。超出标准部分的费用，按自费协议执行。未签订自费协议的由辅助器具配置机构承担。三、工伤保险待遇审核（一）工伤保险待遇申报用人单位、工伤职工或者其亲属在接到工伤认定结论或劳动能力鉴定结论之日起30日内，持相关资料到省工伤保险中心办理享受待遇资格审核与验证、审核结算工伤保险待遇。（二）工伤保险待遇资格审核1、资格审核对象经认定的工伤（亡）职工；视同工伤（亡）职工；符合领取供养亲属抚恤金的人员。2、待遇资格审核的内容（1）政策依据：在劳动部工伤保险经办业务管理规程（试行）（劳社厅发20046号）第44条中有明确规定：“社保机构待遇审核部门对下列内容进行审核：工伤认定结论；该职工在发生工伤时，单位参保、缴费情况；参保单位是否在事故发生或职业病诊断（鉴定）后的规定时间内申请了工伤认定；工亡职工供养亲属有关证明资料。”个别企业工伤职工甚至经办人员对中心审核程序不理解、误解，甚至于认为只要劳动保障行政部门认定为工伤，经办机构就得支付待遇，实际上经办机构对工伤保险待遇有审核的责任。（2）在对工伤认定结论审核时，需要把企业提供认定结论原件与工伤认定部门抄送到工伤中心那份认定结论原件互相核对无误，核对内容包括职工姓名、身份证号、申请工伤认定时间、工伤部位、是否交通事故，是否认定为工伤、（或视同工伤）等。（3）审核该职工在发生工伤时，本人的参保情况、单位缴费情况时，一是查验发生工伤的职工是否在参保职工数据库，未在数据库的人员，省工伤保险中心将视该职工为未参保职工，其工伤待遇由该用人单位承担。（见河南省省直工伤保险统筹实施细则（豫劳社工伤20058号）第20条）。同时核实参保单位是否停缴、欠缴工伤保险费。我省暂行办法（豫政200354号）第45条第2款规定“用人单位未按规定缴纳工伤保险费的，未缴纳前和停缴期间工伤职工的工伤待遇由用人单位支付”。这样规定，一是明确了停缴期间工伤待遇是由用人单位支付，补缴了欠费，在那一时段缴费记录中企业永远是停缴，所以补缴后原停缴期间费用仍然由用人单位支付，另外这一条款应该是惩罚性原则，这样规定主要是促使单位及时缴纳工伤保险费，不要拖欠。(4)在审核参保单位是否在事故发生或职业病诊断(鉴定)后规定的时间内申请了工伤认定时：也就是看单位申请时间，如果单位在发生工伤30天后提出工伤认定申请，肯定是发生特殊情况（因交通事故、失踪、因公外出期间发生事故伤害及受其他条件限制），需要有经劳动保障行政部门批准同意的延长工伤认定申请时限申请表，但申请时限最长不得超过3个月。 “用人单位未在条例规定的时限内提交工伤认定申请的，认定工伤后用人单位承担工伤待遇等有关费用的期间是指从事故伤害发生之日或职业病确诊之日起到劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日止。条例第17条、劳动和社会保障部关于实施若干问题的意见(劳社部函2004256号)第6条规定。（5）审核工亡职工供养亲属有关证明资料：3、审核享受工伤（亡）待遇资格需提供的资料填写工伤(亡)职工待遇审批表；工伤(亡)认定通知书原件；劳动能力、生活护理鉴定结论原件；身份证原件及复印件和一寸免冠照片2张。（三）医疗（康复）待遇审核1、医疗（康复）、辅助器具配置待遇审核需提供的资料（1）填写工伤职工医疗费报销单；（2）已通过资格核定的工伤(亡)职工待遇审批表；（3）住院收费专用票据原件、住院费用一日清单（打印件）住院完整病历复印件(住院病历首页、病程记录、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、医技检查、化验结果报告单、出院证)及诊断证明书原件；（4）门诊收费专用票据原件及相对应的处方底联、化验及医技检查结果报告单原件或复印件、门诊病历(要有详细的病情和诊疗记录)；（5）因交通事故发生的工伤医疗费用，应同时提供交通部门的责任认定书和调解书；（6）转诊转院、康复、旧伤复发治疗的，提供以上资料的同时，还需提供经同意的工伤职工转诊转院申请表、工伤职工康复申请表、工伤职工旧伤复发申请表；（7）需配置或更换辅助器具的，需提供经同意的工伤职工配置辅助器具申请表、相关费用票据原件、辅助器具配置合同书。2、医疗（康复）、辅助器具配置待遇审核的内容（1）政策依据：规程第四十九条 社保机构待遇审核部门对工伤职工发生的医疗费进行审核，审核内容包括：各项检查治疗是否与工伤部位、职业病病情相符合，是否符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的规定，以及其他需要审核的内容。（2）核对各项检查治疗是否与工伤部位相符，比如说，手部受伤，治疗高血压的费用，就要按照基本医疗保险办法处理，不享受工伤医疗待遇。审核各项检查治疗是否与工伤、职业病病情相符合，比如，病历记录是治愈出院，在出院时带药与病情就不相符合，就要拒付。（按照条例第29条规定，工伤职工治疗非工伤引发的疾病，按照基本医疗保险办法处理。）（3）核对工伤治疗药物是否在工伤保险药品目录内、是否符合工伤保险的诊疗项目目录、住院服务标准、是否超出辅助器具配置项目及费用限额标准等有关规定（4）其它需要审核的内容。（审核因交通事故发生的民事伤害赔偿总额，如果低于工伤保险待遇时，基金补足差额部分）3、医疗（康复）、辅助器具配置待遇拒绝支付的情形（1）工伤认定申请超过规定时效的；（2）不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准规定的；（3）治疗非工伤引发疾病的医疗费用；（4）未经省工伤保险中心或参保单位同意，擅自转诊转院的；（5）违反工伤辅助器具管理规定的。（四）伤残待遇审核1、伤残待遇审核需提供的资料（1）已通过资格核定的工伤（亡）职工待遇审批表；（2）劳动能力鉴定结论原件；属于委托鉴定的，参保单位在提供经地市劳动部门出具鉴定结论的河南省工伤（职业病）职工劳动能力鉴定申请表同时，还要提供地市劳动部门受省级劳动保障行政部门委托进行鉴定人员鉴定结论的通知。各地市文件格式不同。某些地市是带文号文件郑州市；某些地市是不带文号信阳等，但标题都是关于公布几人劳动功能障碍程度鉴定结论的通知。（3）因交通事故致残的提供交通事故认定书和调解书；（4）其它需要审核的资料。2、伤残待遇核定审核通过后，省工伤保险中心按规定核定工伤职工一次性伤残补助金数额、伤残津贴和生活护理费标准（1）依据劳动能力鉴定结论，确定享受一次性伤残补助金的月数和1-4级伤残人员领取伤残津贴的比例、护理费比例。（2）核定本人工资，查阅工伤职工工伤发生时前12个月的缴费记录，核定 12个月平均缴费工资数额，核定一次性伤残补助金数额；核定1-4级伤残人员月领取伤残津贴的标准。（3）对1-4级伤残人员确定需要生活护理的，确定工伤职工工伤发生时的上年度郑州市职工月平均工资，核定月护理费标准。（4）因交通事故或其他原因涉及民事伤害赔偿的，查明民事赔偿总额，从工伤保险待遇中予以抵扣。（5）在工伤（亡）职工待遇审批表上填写审核结果，写明应支付项目、支付金额、支付起始时间。（五）工亡待遇审核1、工亡待遇审核需提供的资料（1）已通过资格核定的工伤（亡）职工待遇审批表；（2）工伤(亡)认定结论; （3）因交通事故死亡的提供交通事故认定书和调解书；（4）由于抢险救灾等维护国家利益、公共利益或见义勇为受到伤害死亡者、提交县以上民政部门或其他相关行政部门按规定出具的证明原件及复印件；2、享受供养亲属抚恤金待遇资格审核时需提供的资料被供养人户口薄、身份证、公安户籍管理的生存证明和一寸免冠照片2张；由户口所在地派出所出具的被供养人与工亡职工供养关系证明；街道办事处或乡镇政府的无生活来源的证明；在普通中小学就学的学校证明；民政部门的孤寡老人或孤儿的证明；养子女（养父母）的公证书；供养亲属完全丧失劳动能力的鉴定结论。3、因工死亡职工供养亲属范围及享受待遇条件在讲因工死亡职工供养亲属范围和享受待遇条件前，我们首先讲三点，一是供养亲属和直系亲属的区别；二是因工死亡职工供养亲属享受抚恤金待遇资格核定机构；三是因工死亡职工供养亲属享受抚恤金待遇资格的核定时间。一是工死亡职工供养亲属和直系亲属不是一个概念，是直系亲属不一定就是供养亲属，供养亲属是专指工亡职工生前提供主要生活来源，无劳动能力的亲属。10、工亡待遇核定省工伤保险中心审核通过后，按规定核定一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金标准（1）确定工亡职工工伤发生时的上年度郑州市职工月平均工资，计算计算一次性工亡补助金、丧葬补助金数额。（2）核定每一位供养亲属的抚恤金数额，确定享受抚恤金的比例，查阅工亡职工工伤发生时前12个月的缴费记录，核定12个月平均缴费工资数额，确定月领取抚恤金数额。（3）填写工伤（亡）职工待遇审批表。四、停止、恢复享受工伤保险待遇（一）停止享受工伤保险待遇的情形按照工伤保险条例第四十条、工伤保险经办业务管理规程（试行）第六十四条、河南省实施暂行办法第三十八条规定，享受待遇人员有下列情形之一的，停止享受相关工伤保险待遇：（1）违反工伤就医管理规定的；（2）违反工伤辅助器具管理规定的；（3）拒不接受劳动能力鉴定的；（4）拒不提供生存证明等有关材料的；（5）被判刑正在收监执行（含保外就医）的；（6）其它丧失享受待遇条件的（如工伤职工达到退休年龄、死亡、供养亲属丧失或暂时丧失供养条件的）；（7）拒绝治疗的。（二）终止享受抚恤金待遇的情形按照因工死亡职工供养亲属范围规定第四条规定，领取抚恤金人员有下列情形之一的，停止享受抚恤金待遇：（1）年满18周岁且未完全丧失劳动能力的；（2）就业或参军的；（3）工亡职工配偶再婚的；（4）被他人或组织收养的；（5）死亡的。（三）恢复工伤保险待遇的情形按照工伤保险经办业务管理规程（试行）第六十五条和因工死亡职工供养亲属范围规定第五条规定，停止享受工伤保险待遇人员有下列情形的，恢复其享受待遇：（1）工伤职工服刑完毕的；（2）工亡职工供养亲属刑满释放后仍符合领取抚恤金资格的；（3）其它恢复享受待遇条件的。（四）停止和恢复工伤保险待遇业务办理1、停（终）止工伤保险待遇业务办理：（1）拒不接受劳动能力鉴定、拒不提供生存证明等有关材料的和拒绝治疗的由用人单位出具相关证明；（2）被判刑正在收监执行（含保外就医）的法院判决书及开始服刑证明；（3）工伤职工达到退休年龄的退休证明资料；（4）年满18周岁且未完全丧失劳动能力由用人单位出具证明；（5）就业或参军的用人单位出具就业或参军的相关资料；（6）工亡职工配偶再婚的结婚证；（7）被他人或组织收养的收养证明；（8）死亡的医院证明、火化证及户口注销证明材料。工伤经办机构的待遇审核部门根据用人单位提供的相关材料办理停止或终止2、恢复享受工伤保险待遇业务办理：按照工伤保险经办业务管理规程（试行）第六十五条和因工死亡职工供养亲属范围规定第五条规定，工伤职工或工亡职工供养亲属服刑完毕的，应重新填写工伤（亡）保险待遇申领表并提交服刑完毕证明。在工伤（亡）保险待遇申领表备注栏写明收监日期、服刑完毕日期。工伤保险经办机构的待遇审核部门根据用人单位、工伤职工或其亲属提供的材料，核对相关信息，恢复其工伤保险待遇。4、恢复工伤保险待遇的办理按照工伤保险经办业务管理规程（试行）第六十五条和因工死亡职工供养亲属范围规定第五条规定：工伤职工或工亡职工供养亲属服刑完毕的，提交服刑完毕证明。重新填写工伤（亡）保险待遇申领表。根据提供的有关材料，核对相关信息，恢复其工伤保险待遇。并在工伤（亡）保险待遇申领表备注栏写明收监日期、服刑完毕日期。（七）待遇申请人对工伤保险待遇有异议的处理待遇申请人对工伤保险待遇支付金额、费用结算金额有异议，提出重核时，省工伤保险中心的待遇审核部门予以重核，并将重核结果通知待遇申请人。（八）小工伤人员医疗救治费用的处理1、小工伤人员范围小工伤人员是指在工作中受到轻微伤害，符合工伤及视同工伤条件的，在医疗救治时达不到住院的程度，经过门诊救治后短时间就可以愈合不再复发、愈合后也达不到伤残等级，医疗救治额度在600元以下的工伤人员。2、参保职工发生小工伤后的费用处理参保职工发生小工伤的治疗费用，先由受伤职工或参保单位垫付参保单位持此申请在职工收到伤害后15日内到省中心登记备案。治疗终结，参保单位每月25日前到省工伤保险中心结算费用。3、小工伤的治疗费结算应提供的资料（1）受伤职工的身份证复印件、受伤职工提出按照小工伤情况处理的书面申请；（2）参保单位填写小工伤确认表、小工伤人员医疗费用报销审批表，并提供医疗票据、门诊病历、处方底联、检查报告、诊断证明等原始材料。四、工伤保险待遇支付（一）工伤待遇支付起始时间1、伤残待遇、工亡待遇支付的起始时间 一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费自劳动能力鉴定委员会作出鉴定结论的次月起开始支付。丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金自工伤职工死亡的次月起开始支付。2、工伤职工再次鉴定结论或复查鉴定结论发生变化时工伤保险待遇支付起始时间工伤职工经再次鉴定，鉴定结论发生变化的，按照再次鉴定结论享受相应待遇，享受待遇的起始时间为原鉴定时间的次月。工伤职工复查鉴定结论发生变化的，应当自复查鉴定结论作出的次月起，按照复查鉴定结论享受相应待遇（不包括一次性伤残补助金）。（二）工伤保险待遇支付程序1、省工伤保险中心支付待遇的时间省工伤保险中心依照核定的待遇标准和数额，核实参保单位的缴费情况后，一般应于次月15日前支付应由工伤保险基金支付的相关费用。2、省工伤保险中心支付待遇的方式参保单位垫付的费用以及一次性支付给工伤(亡)职工的费用，由省工伤保险中心支付给参保单位。参保单位收到省工伤保险中心支付给工伤职工或供养亲属的工伤保险待遇后，于30日内转交给享受待遇人员。工伤职工在协议医疗（康复）机构发生的医疗（康复）费用，也可由省工伤保险中心直接与协议医疗（康复）机构结算。伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金也可由省工伤保险中心委托社会化服务机构发放。3、参保单位工伤保险待遇账号变动的处理参保单位工伤保险待遇账号发生变动的，要及时将变动后的账号书面告知省工伤保险中心，以免影响工伤职工工伤保险待遇的按时支付。4、社会化发放（1）实行社会化发放的对象参保单位由工伤保险基金按月支付待遇的一级至四级伤残人员及工亡职工供养亲属。（2）社会化发放渠道的领取享受长期工伤保险待遇人员领到存折后，可以在委托的邮政储蓄服务机构的任何一个网点或窗口领取长期待遇。（3）社会化发放对象资料变更处理社会化发放对象领取待遇的存折账号、通信地址、通讯方式等发生变动的处理：由参保单位每月将变动情况书面报送省工伤保险中心；省工伤保险中心委托社会化服务机构办理变更手续；享受待遇人员出现停止或终止享受待遇情形时，用人单位应及时向省工伤保险中心报送享受工伤保险待遇人员情况变更表，省工伤保险中心办理停发手续。（4）社会化发放对象提供资料错误的变更。由享受待遇人员的所在单位，到省工伤保险中心开具证明；凭证明和存折到社会化服务机构领取待遇，同时办理变更手续；社会化发放对象要向所在单位提供身份证复印件，由单位填写基本信息更正表报省工伤保险中心办理变更手续。五、工伤保险待遇其他问题的处理1、职工鉴定结论发生变化的待遇处理工伤职工经再次鉴定，鉴定结论发生变化的，应当按照再次鉴定结论享受相应待遇，享受待遇的起始时间为原鉴定时间的次月。工伤职工复查鉴定结论发生变化的，应当自复查鉴定结论作出的次月起，按照复查鉴定结论享受有关待遇，但一次性伤残补助金不再调整。并重新填写工伤(亡)职工待遇审批表并提交劳动能力鉴定结论。在工伤(亡)职工待遇审批表上注明原劳动能力鉴定变更时间、原鉴定结论及鉴定时间。省工伤保险中心根据参保单位提供的材料，核对相关信息后，调整工伤保险待遇。2、用人单位欠费期间工伤保险待遇处理用人单位未按规定缴纳或停缴工伤保险费的，未缴纳前和停缴期间工伤职工的工伤待遇由用人单位支付。3、职工在两个或两个以上用人单位同时就业的工伤保险责任处理关于实施工伤保险条例若干问题的意见（劳社部函2004256号）第一条规定，职工在两个或两个以上用人单位同时就业的，各用人单位应当分别为职工缴纳工伤保险费。职工发生工伤，由职工受到伤害时其工作的单位依法承担工伤保险责任。4、用人单位分立、合并、转让的承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任条例第四十一条第一款规定：用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任