《洗胃及胃排空技术》PPT课件.ppt

,洗胃及胃排空技术,发病急骤、病情变化迅速、发展快；群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。 中国每年非正常死亡人数超过320万： 中国每年因使用不当导致农药中毒的死亡人数达上万人；每年食物中毒死亡数万。 俄罗斯每年4万人因酒精中毒死亡。,急性中毒,北京邮电大学20余名学生食物中毒,2009年8月14 晚10时许，北京邮电大学20余名学生出现食物中毒症状，被陆续送往北医三院进行 救治。,急性中毒的概念,与体液、组织相互 作用，损害组织， 破坏神经及体液的 调节功能，使正常 生理功能发生严重 障碍，引起一系列 症状体征，被成为 中毒。,某些物 质接触 人体或 进入人 体,一定 条件下,急性中毒分类,农业性中毒,工业性中毒,动物性中毒,药物过量中毒,其他：洗涤剂、化妆品等,植物性中毒,食物性中毒,急性中毒分类,皮肤,呼吸道,消化道,黏膜,急性中毒,中毒的途径,急性中毒的救治原则,立即终止接触毒物,清除尚未吸收的毒物,促进已吸收的毒物的排出,特效解毒剂的应用,对症治疗,用洗胃治疗急性中毒,将一定成分的液体 灌入胃腔内，混合 胃内容物后再抽出， 如此反复多次，其 目的是为了清除胃 内未被吸收的毒物 或清洁胃腔。,洗 胃,据英国每日邮报 6月28日报道：杰克 逊的前保姆、现年42 岁的格蕾丝洛娃拉 巴透露，杰克逊生前 对止痛药上瘾。为了 防止杰克逊药物中毒， 她不得不经常帮他洗 胃。,韩星金贤重服药过量昏迷洗胃后恢复意识,韩国偶像组合SS501成员金贤重8月15日晚因服用安眠药过量，次日上午被紧急送往医 院。在接受了洗胃治疗后才恢复意识。,洗胃的作用,解 毒,减 轻 胃 粘 膜 水 肿,为某些手术或检查做准备,洗胃的最佳时机,胃完全排空需要46小时,胃排空后，即食物由胃 排入十二指肠的过程。,口服催吐法,胃管洗胃法,剖腹洗胃法,导泻法,口服催吐法与胃管洗胃的选择,合作的程度,意识程度,病人的年龄,口服催吐法,意识清醒，具有呕吐发射，且能合作配合的急性中毒。,口服毒物时间不久，2小时内效果最好。,在现场自救无胃管时,适应证,禁忌证,口服催吐法,合并上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张,服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒,病人不合作、拒绝饮水者,抽搐、惊厥未控制之前,意识障碍者,基本方法 备物 核对 协助病人坐位 病人自饮洗胃液 饮液400-500ml/次 刺激、呕吐 反复进行至吐出液清、无味 洗胃完毕 协助病人漱口、洗脸、更衣 整理床单位，清理用物 洗手、记录 灌洗液名称、量 洗出液量、色、味、性质 病人反应,录音呕吐 情境想象,催吐洗胃注意事项,1、催吐洗胃后，要立即送往附近医院。,2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。,3、要注意饮入量与吐出量大致相等。,胃管洗胃法,胃管洗胃法是是治疗的关键。,快速和有效地插入胃管是实施洗胃的关键。,1、催吐洗胃法无效或有意识障碍，不合作者,2、需留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术,3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者，均应采用胃管洗胃术,适应证：,胃管洗胃法,禁忌证：,1、强酸、强碱及其他消化道有明显腐蚀性作用的毒物中毒,2、伴有消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、 严重心脏疾病,3、中毒诱发惊厥未控制者,4、酒精中毒，因呕吐反射亢进，插管时容易发生误吸，慎用胃管洗胃,胃管洗胃法,胃管洗胃的注意事项,1、胃管插入的长度：,4555CM,仅达贲门下或胃体部， 不能完全到达胃低部， 不能完全冲洗出胃内毒物,5570CM,研究表明应插入5570cm 能缩短洗胃时间，减少并发症， 洗胃更彻底。,对儿童，传统胃管插入深度是发际至剑突。 但有学者认为胃管插入深度改为发际至脐部， 能大大缩短洗胃时间，减少毒物吸收，提高治愈率。,2、洗胃时的体位,A、胃大弯位于人体左侧， 与水流方向及胃的走向一致， 更能充分稀释胃壁的毒物；,B、左侧卧位还可以防止误吸,生命体征平稳后，不断变化体位，利于彻底清洗胃黏膜皱襞内不易排出的毒物；配合要腹部按摩,对中毒者进行抢救治疗时 要采取左侧卧位。,胃管洗胃的注意事项,温度过低,增加毒物 吸收,刺激毛细 血管收缩,寒 战,刺激 胃蠕动,毒物排向 远端肠道,增加 毒物吸收,3、洗胃液的温度：35-38,胃管洗胃的注意事项,温度过高,增加 氧耗量,胃内血管 扩张,血液循环 加快,加重病情,胃管洗胃的注意事项,3、洗胃液的温度：35-38,酸性物,碱性物,镁乳 蛋清水 牛奶,5%醋酸、白醋 蛋清水、 牛奶,强碱药物,强酸药物,中毒药物,灌洗溶液,禁忌药物,胃管洗胃的注意事项,4、洗胃液的选择,敌敌畏,1605、1059 4049（乐果）,24碳酸氢钠 1盐水 1:150001:2000 高锰酸钾洗胃,24 碳酸氢钠洗胃,高锰酸钾,能氧化成毒性 更强的物质。,中毒药物,灌洗溶液,禁忌药物,胃管洗胃的注意事项,4、洗胃液的选择,敌百虫,DDT,1盐水、清水 1:150001:2000 高锰酸钾,温开水 生理盐水,油性泻药,碱性药物,中毒药物,灌洗溶液,禁忌药物,胃管洗胃的注意事项,4、洗胃液的选择,666,巴比妥类,50硫酸镁 导泻,1:150001:2000 高锰酸钾 硫酸钠导泻,中毒药物,灌洗溶液,胃管洗胃的注意事项,4、洗胃液的选择,中毒药物,灭鼠药,硫化锌,1:150001:2000 高锰酸钾 0.1硫酸铜,0.51硫酸铜 刺激舌根引吐,灌洗溶液,胃管洗胃的注意事项,4、洗胃液的选择,中毒药物,氰化物,饮3过氧化氢 溶液后引吐 1:150001:20000 高锰酸钾洗胃,灌洗溶液,禁忌药物,鸡蛋、牛奶、 脂肪及其他 油类食物,胃管洗胃的注意事项,4、洗胃液的选择,5、洗胃液灌入量：300500ml/次，须反复多次灌洗,如灌入过多,易产生急性胃扩张 胃内压上升增加毒物吸收,突然的胃扩张兴奋迷走神经 引起反射性心跳骤停,液体可从鼻腔内涌出 而引起窒息,胃管洗胃的注意事项,漏斗胃管洗胃法,电动吸引器洗胃法,全自动洗胃机洗胃法,自动洗胃机洗胃法,利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制， 使电磁泵自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药 液和吸出胃内容物的过程。,能自动、迅速、彻底的清除胃内毒物,作用,基本方法 备物 核对 插洗胃管 洗胃机接电源 三管分别连接 按手吸键 吸出胃内容物 按自动洗胃 调节洗胃液量 洗胃完毕 拔管，清洗机器3个管 （药管、胃管、污水管） 停机 整理 记录,自动洗胃机洗胃教学视频,洗胃后吸附剂的使用,活性炭是多种药物和毒物的有效吸附剂，因其无毒而广泛用于中毒患者的胃肠灌洗，不仅能抑制毒物的吸收，还能促进未吸收的毒物清除。 据美国中毒控制中心统计，6.6的中毒患者在抢救中使用过活性炭。,活性炭抑制毒物吸收的机制,促进毒物从胃肠道排泄,加强毒物由循环系统向肠 腔转移，加速毒物的清除,阻断肝肠循环，加速药物的排泄,胃管洗胃 术新进展,open mouth,插管困难,腔镜的使用,洗胃床,.,洗胃后,拔管前 可在胃管内注入泻药以清除进入肠道内的毒物。,导泻法,25%硫酸钠 3060ml,50%硫酸镁 4080ml,不用油剂 以免促进脂溶 性毒物吸收,严重脱水 口服腐蚀性毒物 禁止导泻,肾功能不全 呼吸抑制 昏迷 有机磷中毒 不宜使用,导泻的注意事项,剖腹进行胃肠道清洗 可迅速而直接地清除胃及肠道内的毒物，直接阻止毒物在胃肠道内的继续吸收； 为重症中毒患者的救治创造有利条件。,剖腹清除胃肠道毒物,注意肝肾功能的保护,中毒反跳现象,心跳骤停,水电解质紊乱、肺水肿和脑水肿,寒战,切口感染,剖 腹 并 发 症,护 理 措 施,心理护理,一般护理,并发症护理,优良医疗环境,因插管洗胃病人的咽喉部、食管、胃粘膜均有损伤，出现咽痛、胸骨 后痛、上腹部疼痛不适、恶心等，应暂禁食，待症状缓解或消失后给予流质或半流质易消化的食物。,口服中毒洗胃或催吐后，需禁食1天，开始进食前给护胃药物，以保护胃粘膜，以流质饮食开始逐渐过渡为普食，给予高蛋白、高糖、低脂饮食。,洗胃后出现发热、咽部疼痛、咳嗽、咳痰等，可能是由插管洗胃所造成的咽部粘膜损伤或吸入性肺炎； 应及时提请医生处理，避免病情加重。,观察洗胃后有无腹痛；插管洗胃会诱发 胰腺炎，若腹痛加剧应及时与医生联系。,观察有无嗜睡、乏力、恶心及腹胀等症状。 洗胃时由于大量胃液丢失及洗胃液的吸收 会出现上述症状，也应及时报告医生。,并发症的护理,出 血,心脏骤停,窒 息,急性胃扩张、胃穿孔,寒战、高热,吸人性肺炎,出 血 原 因,胃黏膜出血 毒物和插管刺激胃黏 膜，引起剧烈呕吐致 黏膜充血； 操作不当，负压过大 引起,咽部出血 患者不配合 采用的胃管较粗或较硬 插管时用力过 猛或反复插管,1、选择合适的胃管 尖端光滑并润滑,2、操作熟练而轻柔，负压不 可过大，避免重复插管。,3、出现出血，云南白药+胃黏膜保护剂,出血护理,分泌物堵塞呼吸道,洗胃刺激迷交感N,护