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文档简介
小儿静脉输液中的护理技巧,李亚辉,影响小儿静脉穿刺成功率的因素,护士的临床经验 心理素质 静脉的选择 持针手法 固定,心理素质,在小儿静脉输液中,护士的心理素质尤为重要,直接关系到静脉穿刺输液的成功率,做好自我心理调节,并对患儿进行必要的安抚,尽量减少紧张惧怕的心理,使患儿及时进入良好的穿刺状态。,静脉的选择,应避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺,先头皮后四肢、先额后枕、先大后小。头皮静脉较大的有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉,便于固定,又不影响患儿活动,便于保暖,故多采用。,选择静脉穿刺点的方法,看,给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位,选择最有利的静脉进行穿刺,不易渗漏,易于管理的血管,及时打开静脉通道。,找,在皮肤表面一时看不到血管时,要耐心沉着,在四肢、头部仔细找,然后选择一条较好固定,便于保留的静脉。,摸,有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺新问题时,可用指尖顺静脉走向探摸,找到血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。,指压手推法,采用上述方法均不能成功时,可采取此法。四肢静脉:先用止血带结扎血管的近心端,然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫,向近心端推行35cm,以达到静脉充盈的目的,当见到血管显露时,便可迅速进针,刺入血管内。,轻压横摸法,如选用额静脉时,用食指在额部轻压横摸,可摸到一条凹陷,该血管位于凹陷内,上下移动触摸,可摸到富有弹性、有空感的血管。,静脉按摩法:,用双手的掌根部对四肢静脉从近心端沿静脉走行环形按压指(趾)端,用力均匀反复按摩35次,再用止血带结扎血管的近心端,松紧要适度,然后由远心端向近心端按摩,血管充盈显露,此时静脉穿刺较易成功。,拍打振动法,经以上6种方法仍无法选到合适的血管时,可采取拍打振动法,即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位,用手掌由轻渐重的拍打35次,通过振动,血管多数可显露,此法对末梢循环不良的患儿非凡适用。,非握拳穿刺,左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状,便可充分显露手背各部位血管。,热敷法,能使局部组织温升高,改善血液循环,使血管扩张、静脉充盈、暴露。,低瓶高调法,低瓶高调法可明显降低输液管内液体的压力和阻力,静脉血管内压力差增大,穿刺进针后回血速度明显加快,从而提高静脉穿刺输液成功率。,负压进针法,对细小血管、休克患儿的血管,宜采取负压进针法,将输液器内气体排尽后,关好调节器,进针前反折输液管,待进皮肤后放松反折部位,使输液管内形成负压。,持针手法,二指法 三指法,静脉穿刺法,新生儿穿刺时应绷紧皮肤,靠远心端510进针,见回血后沿静脉走行再刺入一段后固定,进针时应快,但切忌过深,如有头皮血肿应避开血肿,不在此做静脉穿刺。,婴幼儿静脉穿刺法,额正中静脉:比较粗,易于固定,绷紧皮肤后2030进针,针头斜面刺破皮肤后,针头行于皮下时角度变小,刺入血管时角度改为1015,使针身和血管平行向前推进。但额正中静脉易外渗,逆行进针可克服此缺点。,婴幼儿静脉穿刺法,颞静脉:较粗,能看清静脉者由浅入深进行穿刺,回血后向前略平行推进,固定。看不清静脉者可用示指触摸,能摸到静脉沟,根据血管走行在手指引导下进针,刺入血管后可有通畅感,即为成功。,婴幼儿静脉穿刺法,耳后静脉及枕静脉:血管多表浅,管壁薄而脆,应小角度,浅进针。,婴幼儿静脉穿刺法,大隐静脉:扎止血带不要太远,约在穿刺点上45cm。较胖的孩子除外,止血带应往远端扎,如手感弹性不清,可按其血管斜内上方走行的解剖特征,由浅入深进针,进针角度3045,较胖的患儿进针应稍深些。,婴幼儿静脉穿刺法,手背、足背静脉:如高热、休克等患儿末梢循环不良时多不采用,足背血管多表浅,应以1015角进针。,婴幼儿静脉穿刺法,毛细血管:如眶上静脉。表浅 、有弯曲,穿刺时应选择一段无弯曲的血管,510角进针,缓刺缓行,以防刺破血管。,婴幼儿静脉穿刺法,颅骨骨缝穿刺法:用手摸准患儿颅骨骨缝后,剃去局部头发,常规消毒,将左手拇指、示指分开,绷紧穿刺部位皮肤,右手持头皮针取15,在骨缝中间穿刺见回血即可。,固 定,手背固定:将夹板自手心处插入袖中,固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹板上,在手臂端用绷带固定。,固定,脚背固定:将夹板置内踝处固定。 大隐静脉固定:将夹板固定于足跟处。应注重夹板固定的松紧度,固定时切不可向前推针,以免穿破血管。,皮下渗液的护理,药液渗漏至皮下,易引起局部组织水肿、疼痛,严重者可引起局部组织缺血坏死。,一、热敷,促进液体的吸取,主要用于血管收缩剂的渗漏,如多巴胺、阿拉明、肾上腺素、氯化钾等,可用湿热毛巾,温度不宜超过50。,二、冷敷,冷敷使血管收缩,减轻局部水肿和药物扩散,从而减轻局部组织的损害。如抗肿瘤药物、安定、红霉素等外渗时宜选用冷敷。使用冰帽和冷湿毛巾(两条毛巾置入冰箱,保持4左右)。,冷敷,三、药物湿敷,硫酸镁湿敷只能用于血管通透性增高而引起的外渗,对高渗液渗漏者可加重组织脱水,可用654-2溶液湿敷。,四、中成药制剂,如意金黄散加蜂蜜、云南白药乙醇糊、红花醇、黄连、黄柏、3%硼酸等。,五、食物的临床应用,新鲜萝卜、马铃薯切成2mm的薄片敷在渗漏部位,用胶布固定,消除水肿和防止组织坏死的效果很好。,六、水泡的处理,局部消毒后用5ml注射器在水泡最底处进行抽吸,吸出渗液后,另取一5ml注射器抽取1%碘伏注入水泡内,注入量以填满原水泡
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