小儿动脉采血的方法及注意事项ppt课件

小儿静脉采血技巧 及注意事项,中心采血室 热比亚 周保凤,一、静脉采血的分类,1、肘静脉采血 2、颈外静脉采血 3、股静脉穿刺采血 4、大隐静脉采血 5、其它,肘静脉采血,操作方法：适用于年长患儿，在肘窝上5cm处扎上止血带，如静脉不明显时，嘱患儿手下垂反复做几次握拳松拳动作，操作者可用右手示指在肘前轻压再抬起，如触到有弹性感，即为肘前静脉。可在此处用示指甲轻压上痕迹再进行常规消毒，左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持一次性注射器针头斜面和针筒刻度向上与皮肤成1530刺入静脉，待回血后抽取所需血量，解下止血带，用无菌棉签按压进针处拔针。,颈外静脉采血,（1）操作方法：患儿仰卧于治疗台的一端，用大毛巾自肩部包好患儿，助手协助扶持，用毛巾或枕头将肩部稍抬高，头偏向一侧，头稍低于身体平面，尽量让患儿啼哭，这样可使颈静脉充分显露，按常规消毒皮肤，选用7号一次性头皮针与一次性注射器连接，穿刺点在下颌角与锁骨上缘连线中1/3处，以左手示指压迫穿刺点的远端，拇指拉紧穿刺点下方皮肤，在距静脉最隆起12cm处与皮肤平行进针，见回血后固定针头，抽取所需血量后拔出针头，用无菌棉球按压针眼35min.（2）注意事项：抽血时注意观察病情变化，凡危重患儿、心肺功能不全患儿，不宜做颈静脉穿刺。颈部皮肤较松，进针时不要过猛，以免穿透血管造成血肿。,股静脉穿刺采血,操作方法：用于病情危重，不宜翻动的患儿，患儿仰卧，大腿外展与躯干成45，垫高穿刺处，使腹股沟展平，膝关节成90，选用510ml注射器，按常规消毒皮肤及操作者左示指，于腹股沟1/3处，摸到股动脉的搏动后用指甲轻压一痕迹，右手持注射器沿股动脉搏动的内侧垂直刺入针梗的1/2处，右手固定针头，左手抽动注射器针栓，边退针边抽吸，直至有回血后固定针头，抽取血液至需要量，用无菌干棉球按压针孔510min.穿刺后检查局部无活动性出血才可离去，并注意保护针孔不被大小便污染。,股静脉穿刺采血,较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处，较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺，因较瘦的患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近，且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。触摸法是股静脉穿刺点定位的首选方法，也是临床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清而不易使用。,进针角度,右手持注射器沿股静脉的体表投影方向进针，由浅入深，进针手法呈20-30 ，（肥胖儿童加大角度为30-40），见回血时抽取所需血量 。斜角进针法，针沿着股静脉走向由浅入深进针，进入皮下及血管内针的长度较多，活动范围大，易于固定，抽吸时不易滑出。,大隐静脉采血,操作方法：大隐静脉经内踝前方处位置表浅，且不易滑动，利于进行穿刺。患儿脚自然下垂，在穿刺点上方5cm处扎上止血带，如血管不清楚，可用右手示指轻压再抬起，触到有弹性感即为大隐静脉，可用示指甲轻压一痕迹，消毒皮肤后进行穿刺，见回血后如血液不易抽出，可将止血带轻轻松开后再抽动注射器活塞，抽取所需血量后用无菌干棉签按压穿刺点拔针。,其它,小儿静脉血管还包括额正中静脉，颞静脉，耳后静脉，手背及足背静脉。操作方法：患者仰卧，剃去局部头发，取额静脉或颞静脉，常规消毒后，取采血针头与皮肤成515角，针头斜面向上进行穿刺，见回血后把采血针头另一端针头插入真空采血试管，抽取所需血量后拔出针头按压针眼。,足跟采血法：新生儿疾病筛查是预防儿童残疾的三级预防措施，是在新生儿期对一些严重危害健康的先天性遗传性疾病施行专项检查，以早期诊断和治疗的母婴保健技术。新生儿足跟血的采集是筛查的第一个重要环节。操作方法：把新生儿置于操作台上，暴露一足。可先按摩足跟，使局部充血红润。用75%酒精棉签或棉球消毒采血部位，消毒直径在5cm以上，待酒精干后，右手持采血针沿新生儿足踝外侧向足底外侧缘做垂直线，此线与足底外侧缘交界为采血点，沿此点进针，针头与皮肤呈4045斜刺进针，深度15115mm，不要用力挤压，用干棉签擦去第一滴血，以免酒精与血液相混而产生溶血，第2滴血让其自然流出，使血自然渗透至滤纸背面，血斑标本合格。采血后用消毒干棉签轻压取血部位贴上创可贴使其止血。,二、注意事项,除一般采血需注意的如无菌操作，严格消毒，注意保护穿刺处，减少血肿形成，采血部位皮肤不应有外伤，感染等以外，小儿采血特别注意以下7点： 1 做好小儿身体固定工作，既可避免误伤小儿，也有利于顺利采血，最好将穿刺针头改为输液用的针头。因其尾部有一软管，起到缓冲作用。可减少因小儿乱动而出现刺破静脉或针头从静脉中脱出的情况。 2 颈静脉采血不适用于新生儿，一般用于出生6个月以上的小儿，并且要在有经验的人员指导下进行，采血后小儿要呈垂直立体，并嘱家属轻按采血处，不能用力揉，按压时间为5-10分钟。,二、注意事项,3 采血前做好家长工作，争取得到他们的理解，支持和配合。 4 采血时要细心，动作要轻柔，以防对小儿造成不必要的伤害，特别是股静脉斜刺时向上刺入不可过猛，以免伤及小儿髋关节或腹腔内组织。 5 冬天采血要注意保暖，一是保护患儿，二是在温暖环境中可使患儿静脉充盈扩张，有利于静脉暴露。 6 因小儿静脉较细，宜选用5号半针头。 7 对年龄稍大的患儿，采血前要多鼓励，尽可能获得小儿的配合。,三、常见的不良反应及预防措施,静脉穿刺是检验人员最基本的操作技术之一，又是门诊检验工作最常用的检查手段。检验人员进行静脉采血时，常因操作者穿刺不当或其他原因导致出现各种不良反应。 （1）局部淤血 针尖进入皮肤后，在皮下反复穿刺，损伤皮下毛细血管，退针后出现局部皮下渗血所致。 （2）皮下血肿 静脉穿刺时，静脉后壁被刺穿，退针后按压方法不准确所致。 （3）麻木电击样感觉 常见于肘腕部。此部血管周围神经丰富，血管贴近于神经，穿刺时损伤周围神经所致。,三、常见的不良反应及预防措施,（4）针刺样疼痛 操作者用力过猛或针尖刺伤静脉后壁的神经所致。 （5）灼烧样疼痛 操作者酒精脱碘未干时穿刺或拔针前将棉球用力压迫于穿刺部位，拔针时针尖划伤血管壁所致。 （6）局部皮肤肥厚 常见于采血频率较高的患者，如糖尿病、甲状腺功能亢进患者等。在同一部位反复穿刺，使皮下神经受损，血管变形所致。 （7）晕血、晕针现象 患者心理准备不足，空腹采血所致。,预防措施：,（1）提高检验人员的业务水平 加强其职业道德修养，熟练掌握基础操作技能，提高整体素质，是检验者必须具备的。另外，具有丰富的知识，严肃认真的工作态度及稳定的心理状态和适应能力，谦虚礼貌、热情和蔼的话语也是必不可少的。二者兼备，操作时才能做到一针见血。 （2）了解个体差异的血管特点。由于个体差异，每个人的血管走行、弹性有所不同。如：老年人的血管浅，易滑而脆；肥胖患者的血管弹性好，深而不滑，但不易触摸；儿童血管表浅，弹性好，不易滑动等。采血时根据不同的患者选择表浅且较直的静脉血管穿刺，达到一次采血成功。,（3）采用适当的穿刺方法 尽量采用直接刺入血管的方法，即进针角度小于30，针梗进入皮肤1/41/3为宜，见回血即抽吸针栓达到静脉采血的目的。否则进针角度越大，越易刺穿血管；针梗进入皮肤越多，划伤血管的距离越长。所以切忌用力过猛或静脉内反复穿刺。 （4）掌握拔针技巧 拔针方法应是顺着针尖进针方向退出，速度适中，不宜过快。抬高或压低针尖都会划伤血管壁。 （5）准确按压采血部位 在针尖退出皮肤的瞬间，用无菌棉球沿着血管走行按压皮肤针眼及血管穿刺点。由于进针的角度不同会出现2个针眼：皮肤上的针眼和血管上的针眼，皮肤上的针眼能够看到，而血管壁上的针眼是看不到的，所以在拔针时容易忽视血管上的针眼还在皮下出血，我们提倡用棉球顺着血管方向同时按压2个针眼。这样才能达到止血的目的。,（6）做好晕血晕针患者的心理护理 对晕血晕针的患者，在等候采血时，采血者应为其讲解采血