早产儿护理ppt课件

早产儿护理 关键问题,永康市第二人民医院 郑国阳,一个国家或地区的人民健康状况，首先要看妇女儿童的健康水平，特别是孕产妇的死亡率和婴儿的死亡率。妇女儿童健康水平不只体现医疗卫生的政策和服务水平，还综合反映社会的发展水平和质量。,一 概述,导读：我国极低出生体重儿的发生率为1.2%，早产儿的死亡率为8-20%，国外为3%。因此极低出生体重儿的管理是围产医学的重要课题之一。要实现中国儿童发展纲要中降低0-5岁儿童死亡率，关键在于降低早产儿，乃至极低出生体重儿的死亡率。为此加强早产儿的护理是关键。 在早产儿中，胎龄32周或出生体重1500g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿护理管理的重点和难点。,二 一般护理,（一）环境舒适 1、减少噪音对极低出生儿体重的影响。 2、降低工作人员活动的声响。 3、减少各种设备的噪音。 4、做到说话轻柔、走动轻。 5、开关门窗轻。,（二）减少不良的刺激 1、减少光线对早产儿的刺激，降低室内的光线，保证早产儿的睡眠。 2、减少不必要的操作，必要的操作尽可能集中在一起进行。 3、护理操作前要轻柔地唤醒或触摸患儿，使患儿有所准备，尽量减少患儿的搬动。,（三）舒适护理 1、体位对早产儿的呼吸系统、胃肠道功能及心理都有一定的影响。 2、头部抬高倾斜位较水平位明显减少心动过缓和低氧血症的发作。 3、采取头高足低位能有效减少胃食管反流的发生。,4、俯卧位时新生儿睡眠比较多，哭闹少，是新生儿感觉安全舒适的体位。 5、用软布卷围成的“鸟巢”环绕早产儿，可使他们获得安全、舒适感。 6、正确的保护性措施可以减轻对患儿的伤害，提高其舒适度。,（四）建立24小时的照顾 根据极低出生体重儿的活动规律以及睡眠周期，进行有规律、有计划的护理照顾，尽量提供完整的睡眠时间。,（五）早产儿抚触 抚触是一种成本低、易掌握、易推广、效益好的医疗护理技术。抚触可促进早产儿的体重增加。行为功能发育、提高免疫反应性、增进亲子之间的感情、提高儿童的情商，使他们更好地适应社会，已广泛受到国内外专家的认可。,婴儿抚触的方法有三种，目前形成系统规律的是： 1、国外通用法，也叫全身按摩法。婴儿全身裸露室温保持在28-30，安静、舒适、温馨的环境下对婴儿的头面部、胸部、腹部、四肢、手掌、手指、足底、脚趾、背部等，进行全身按摩。 2、国内改良简易法，对婴儿的头面部、腹部、手腕及环部进行按摩。,3、国内改良简易法加经络按摩法，即对小儿的头面部、腹部、手腕及环部进行按摩的同时，增加中医脾经和肾经的按摩，可以生精活血，调和阴阳，滋阴清热，消除机制，增强小肠吸收功能，使体重增加。 抚触的时间，一般认为出生后24小时。也有人主张生后十天开始，每天二至三次，每次十五分钟。选择在上午、下午和傍晚进行，进食一小时内不应进行按摩，住院期间由护士操作，出院后由经过培训的家属操作，护士可以定期的进行随访。,（六）鼓励父母参与护理 为他们提供与患儿皮肤接触机会，增加其皮肤接触，利于身心发育和疾病的恢复。,（七）袋鼠式护理的观念 袋鼠式护理的意义，袋鼠式的护理是20世纪80年代初发展起来的主要是针对早产儿的一种护理方式。 袋鼠式护理的定义是，住院或较早出院的低出生体重儿在出生早期即开始同母亲进行一段时间的皮肤接触，并将此种方法坚持到正龄40周。,研究表明，袋鼠式护理能够减少早产儿的死亡率，有利于早产儿神经系统的发育，减轻母亲产后的焦虑，有利于母亲和新生儿产后的相互交流，甚至于在新生儿重症监护病房都可以采用这种袋鼠式护理的方法。 袋鼠式护理是一种科学、有效、人性化的护理模式，同时也是母亲的一种本能，是体现人性化护理的一项措施之一。我国目前早产儿发生率较高，为7.8%，有些地区医疗资源短缺，因此，在我国开展袋鼠式护理有潜在的经济和社会价值。我国虽然没有开展系统的相关问题的研究，但在农村早就有类似的袋鼠式护理的模式，通过我们医务人员的广泛宣传，助建开展袋鼠式护理利于早产儿的身心发育和疾病的恢复。,三 保暖,维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，特别是低出生体重儿。,（一）原因 1、早产儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，皮表面积相对的较大，产热不足，散热增加，导致早产儿体温易随着环境温度的变化而变化。 2、胎龄在30周左右的早产儿，四肢往往是伸展的，由于伸展暴露面积大，散热多，故容易出现低体温。 3、为保持体温稳定，各种操作尽量在暖箱中进行，如需要暂时离开暖箱，也应该注意保暖。,（二）解决方法 产房的温度因保持在27-28度摄氏，孩子出生后，要迅速地讲全身擦干，放在预热的棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后，尽快的放在预热的暖箱中，设置好适中温度。适中温度也叫早产儿的中性温度，是指能保持早产儿正常体温而新陈代谢率最低、耗氧量最少的一种适宜的环境温度，一般是在32-36度摄氏之间，体重越轻者，周围环境应越接近早产儿的体温。因此，早产儿往往需要置于暖箱中保暖。,不同出生体重早产儿温度设置表,四 疼痛的护理,（一）原因 新生儿对疼痛的感知比成人更弥漫、强烈和持久。尤其是对接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，疼痛造成一系列的近期和远期不良影响，其中包括急性应激和对中枢神经系统的永久损伤和情感紊乱等。,（二）解除疼痛的方法 护士可以掌握简单的方法控制疼痛，方法包括药物、非药物以及药物与非药物结合止痛方法。药物止痛包括阿片类，是术后镇痛的传统首选，还有一种是神经安定和镇静催眠药，如安定、咪唑安定、苯巴比妥等。第三种是非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬。但是阿司匹林不宜儿童应用。非药物的方法，环境和行为干预包括：体位的干预、服糖水安慰剂、母乳喂养、抚触、怀抱等方法。这种方法也是我们护士最常用的非药物止痛方法。,五 呼吸管理,（一）早产儿治疗用氧 临床上给氧的指征是有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压小于50mmHg或经皮氧饱和度小于85%的患者给氧。 1、给氧治疗目标 使其维持动脉氧分压50-80mmHg，或是经皮氧饱和度达到90-95%。 2、氧疗及呼吸支持方式,第一种方法，头罩吸氧或改良鼻导管吸氧，这种方法主要用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧的浓度视病情轻重需要而定。开始时，可试着用40%浓度左右的氧，10-20分钟以后，根据氧分压或者是氧饱和度进行调整，如果需长时间吸入高浓度氧，指的是大于40%浓度的才能维持氧分压稳定的时候，应考虑采用辅助呼吸。,第二种方法，鼻塞持续气道正压给氧，早期应用可以减少机械通气的需求，压力一般在2-6mmHg流量是3-5升/分钟，要应用装有空气，氧气混合气的装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。,第三种方法，机械通气，当临床上表现重度的呼吸窘迫，吸入氧浓度大于0.5时，氧分压小于50mmHg，二氧化碳分压大于60mmHg，或者是有其他机械指征的时候，需要给予气管、插管机械通气。,3、注意事项 （1）严格掌握氧疗指征。对临床上，无紫绀，无呼吸窘迫，氧分压和经皮氧饱和度正常者，不必要吸氧，对早产儿呼吸暂停，主要是针对病因治疗，必要给予间断吸氧。 （2）在氧疗过程中，应密切监测氧浓度，氧饱和度和氧分压。在不同的呼吸支持水平，都应该以最低的氧浓度维持，动脉氧分压50-80mmHg，经皮氧饱和度在90-95%。在机械通气时，当患儿病情好转，血气改善后，及时的降低氧的浓度，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。,（3）如果患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善的情况下，应积极查找病因。重新调整治疗方案，给以相应的治疗。 （4）要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。长时间高浓度用氧可能导致早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良。这些应该提前告知家长。 （5）凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准早产儿，应在出生后4-6周或矫正胎龄32-34周的时候进行眼科的视网膜病变的筛查。,（二）肺表面活性物质应用的护理 1、对症断或疑似NRDS（呼吸窘迫症综合症）的患者应给予肺表面活性物质治疗。 2、要早期给药，一旦出现呼吸困难，即可用药，不必要等到X线出现典型的NRDS的改变才给药。 3、剂量每次是100mg/Kg左右，对重症病例给药剂量可以适当加大。,4、给药的次数要根据病情的需要而定。如吸入氧浓度大于0.4或平均气道压大于0.78千帕的时候可考虑重复给药，有些重症病例就要给2-3次。 5、对轻度和早期的呼吸窘迫综合症的可采用给表面活性物质加CPAP方法给氧，也就是说，先给予肺表面活性物质，然后拔除气管插管，再用鼻塞给予CPAP维持。,（三）对于呼吸暂停的护理 1、加强监护：包括仪器监护、密切观察病情。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，置轻度伸仰位以减轻上呼吸道梗阻。也可以早产儿仰卧的时候，可在肩下放置一个小软枕。 2、刺激呼吸，当发生呼吸暂停时予以托背、弹足底，出现青紫时需气囊给氧。 3、药物治疗，可以采取氨茶碱等药物以刺激呼吸。,六 早产儿颅内出血的护理,（一）颅内出现主要表现 1、神智的改变，患儿可以易激惹、过度兴奋或者是昏迷。 2、呼吸改变，呼吸增快或者是减慢，或者是出现呼吸不规则。 3、颅内压增高，可以表现为前囟隆起，孩子有尖叫、惊厥。 4、眼部的表现，患者可以有凝视、斜视、眼震颤。 5、瞳孔的改变，两侧不等大，对光反射比较差，或者是消失。 6、肌张力的改变，早期有增高，以后有逐渐减弱。,（二）预防措施 1、维持血压稳定和血气正常。 2、保持体温正常。 3、避免液体输入过多过快、血渗透压过高。 4、减少操作和搬动、保持安静。 5、生后常规的给予维生素K1 1mg静脉滴注一次。 6、要早期诊断、早期治疗、加强护理。,七 早产儿感染的护理,（一）早产儿感染的特点 早产儿感染的临床表现不典型，须要通过密切观察病情变化 （二）预防 早产儿的感染应以预防为主。 （三）治疗 根据病原特点和药敏结果选用感染药物。,八 低血糖症护理,（一）定义 不论胎龄和出生体重，凡血糖低于2.2mmol/L为低血糖症。 （二）护理-早期喂养 1、当血糖低于2.2mmol/L的时候，不论有没有症状，应及时的给10%葡萄糖6-8mg/（kgmin）静脉滴注，维持血糖在正常的范围。 2、对反复发生或顽固性低血糖的患者，应积极地查找病因，进行病因治疗。,九 高血糖症护理,（一）定义 是血糖超过7mmol/L为高血糖症。 （二）防治 1、定时的检测血糖。 2、控制葡萄糖滴入的速度。 3、使用胰岛素要注意胰岛素的注意事项。,十 胃食管反流的处理,早产儿易发生胃食管反流，胎龄和出生体重越小发生率就越高，胃食管反流常伴有吸入性呼吸暂停，需要及时的处理。 处理的措施 1、体位 喂奶的速度要缓慢，喂奶后抱起，头部和上身抬高30度，右侧卧位，头偏向于一侧。 2、药物 对顽固的胃食管反流的早产儿可以使用吗丁啉、小剂量的红霉素或西咪替丁来进行胃食管反流的这种顽固性的治疗。,十一 营养支持,1、营养的需求，能量摄入，包括脂肪、糖、蛋白质需要量要按比例分配。其他同时在补充蛋白质、脂肪的时候要同时补充维生素、微量元素及矿物质。 2、喂养的途径和方法包括三个方面 （1）经口喂养 （2）胃管喂养 （3）十二指肠喂养,3、乳类选择 强调母乳对早产儿的免疫、营养和生理的发展都比较有利，所以提倡母乳喂养。 4、肠道外营养，对肠道内喂养耐受性较差者，要同时辅以肠道外喂养。给予脂肪和氨基酸，对出生体重较小的早产儿，需要较长时间的肠道外营养，可通过外周静脉中心置管的方法注入营养液。,5、保持体液平衡，生后第一天体液需要量是50-60 ml/kg，以后每天增加10 ml/kg，直至150 ml/kg。如果患儿体重每天减轻超过2-5%的时候，或者任何时候体重减轻超过10-15%这样的情况下，尿量少于0.5 ml/（kgh），已经持续超过8小时，需要增加液体量。,十二 早产儿黄疸的护理,1、早期的黄疸的处理应根据不同年龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值，判断病理性或非病理性黄疸，决定治疗方案，可以选择光疗，必要时可以采取换血的疗法。 2、早产儿胆汁瘀滞综合症的患儿，也要积极地进行防治，尽可能早期肠内喂养，减少肠道外营养的剂量和时间，防止感染。,十三 强化消毒隔离制度，预防感染,1、早产儿特别是极低出生体重儿他的免疫功能是低下的，极易发生感染，导致死亡。 2、因此有条件的医院应在NICU中建立单独的极低体重儿的一个病房，进行保护性隔离。 3、空气、物品以及设备应严格的按照消毒规范进行处置。 执行严格的洗手制度，使医务人员接触患儿的时候必须认真洗手，认真洗手的方法是按照卫生部公布的六步洗手法。用流动水洗手，这样如果坚持做到严格洗手，对于交叉感染是非常有意义的。,十四 出院后