乳腺疾病（3）课件

乳 房 疾 病,广东医学院附属医院血管甲乳腺外科 李贤勇,急 性 乳 腺 炎,多见于产后3-4周的哺乳期妇女，尤其是初产妇更多见。,一、病因病理,1. 乳汁淤积,2. 细菌侵入,二、临床表现,1、局部表现 红、肿、热、痛、脓肿形成。 2、全身表现 全身中毒症状。,三、治疗,原则：消除感染、排空乳汁。,未形成脓肿之前: 应用抗菌药。 脓肿形成后: 作脓肿切开引流。,乳腺囊性增生病,慢性囊性乳腺病 乳管及腺泡上皮良性增生，可伴有囊肿形成。,一、病因,激素代谢及激素受体。,二、临床表现,突出表现乳房胀痛和肿块,乳腺囊性增生病,乳 房 肿 瘤, 乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳房肉瘤 乳腺癌,乳房纤维腺瘤,一、病因 纤维细胞对雌激素敏感性异常升高。 二、临床表现 好发于2025岁女性乳房外上象限， 常无明显自觉症状。,手术切除是唯一有效方法。,三、治疗,乳管内乳头状瘤,多见于4050岁经产妇。,临床特点：常无自觉症状，因乳头溢液 污染内衣而引起注意。,临床表现及诊断： 乳头溢液及肿块； 乳腺导管造影及乳管内窥镜检查。,治疗： 1、切除病变乳管系统 2、单纯乳房切除术 3、乳腺癌根治术,乳 房 肉 瘤,来源中胚叶结缔组织的间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤。 常见于50岁以上妇女，表现为乳腺肿块。 肺、纵膈和骨转移为主。 治疗以单纯乳房切除即可。,乳 腺 癌,一、病因,1、月经生育情况(初潮早,停经晚,晚 育,不哺乳) 2、乳腺小叶增生 3、乳腺癌家族史 4、环境生活方式,转移途径,直接浸润 淋巴转移 血行转移,淋巴转移途径,1、乳房肿块,临床表现,2、乳房外形改变,乳腺癌分为以下各期：,0 期： Tis N0M0 ; 期： T1 N0M0 ; 期： T01 N1M0，T2N01，T3 N0M0; 期： T02 N2M0，T3N12M0，T4任何 NM0，任何T N3M0； 期： 包括M1的任何TN。,治疗,综合性治疗 手术 化疗 放疗 内分泌治疗 基因治疗,（一）手术治疗： *乳腺癌的主要治疗方法。 *对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人， 手术治疗是首选。 *手术适应证: O. .部分期 *手术禁忌证: 1 远处转移 2 局部情况 3 全身情况差不能耐受手术,1 切口选择: 以肿瘤为中心的梭形切口，切口边缘须距离肿瘤3cm以上。 2 皮瓣分离范围: 上至锁骨、下达腹直肌前鞘、内至胸骨缘、外达背阔肌前缘。,乳癌手术要点,保乳手术及前哨淋巴结活检术,手术适应证 (1)肿块单发，钼靶未提示多中心起源或有其他可疑钙 (2)肿块直径3 cm； (4)无全身胶原结缔组织疾病； (5)肿块与乳房大小比例适中，不影响术后美观； (6)患者自愿接受保乳治疗并具有接受综合治疗的经济 条件。,化学疗法,辅助化疗应予术后(一周,不迟于一个月)早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个月左右为宜，能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。,浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征。除原位癌及微小癌（1cm）外均用辅助化疗。 常用方案有CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）或CAF。根据病情可在术后尽早（1周内）开始用药。,术前化疗(新辅助治疗)目前多用于期或期病例， 可探测肿瘤对药物敏感性，并使局部或区域肿瘤(降期)缩小，减轻与周围组织的粘连 ,以便于手术切除或行保乳手术。,新辅助化疗,放射治疗,指征如下： 病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者；阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者。,内分泌治疗,癌肿细胞中ER含量高者，称激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。ER含量低者，称激素非依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗效果差。 三苯氧胺 （他莫昔芬） 芳香化酶抑制剂: 来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等,生物靶向治疗,乳腺癌的发病因素中，HER2的致癌基因起了主要的作用，部分的乳腺癌患者存在着HER2基因的过度表达。这些患者的肿瘤恶性程度高，容易复发并产生远处转移，治疗比较困难，将来的预后也比较差。对此，人类研制出了第一个针对HER2基因的靶向治疗药物曲妥