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文档简介
院医保质控查房管理办法为深化医保管理,提高医保患者的医疗质量和医疗服务,指导临床合理、有效使用医保资金,根据医院实际情况,制定院医保质控查房管理办法。一、查房部门医保科、医务部、护理部、药剂科应共同参与。二、查房内容1、检查有无违反各类医保政策的情况(责任科室:医保科);2、检查医保病历内医师书写部分是否规范(责任科室:医务部);3、审核医疗行为是否合理性(责任科室:医务部);4、检查医保病历内护理书写部分是否规范(责任科室:护理部);5、审核收费是否合理(责任科室:医保科、护理部);6、检查医保病历内用药是否合理(责任科室:药剂科);三、查房计划一)每月进行一轮临床科室医保质控查房;二)根据实际情况,对医保管理不善的重点科室进行随即抽查。四、问题处理一)查房结果,向临床科室反馈,管理不善的重点科室,下达整改通知;二)查房结果,向院质量控制委员会提交,并按相关条例奖惩;三)总结问题,找到薄弱环节,拟定针对性的改进方案,不断加强医保管理。
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