课件：心与小肠病辨证.ppt

第八章 脏腑辨证,脏腑辨证 是指在认识脏腑生理功能和病理变化 的基础上，将四诊所获得的临床资料 进行综合分析，以判断疾病的病因、 病机、病位、病性等，从而为临床诊 治提供依据的一种辨证方法。,1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点， 掌握各脏腑常见证的含义、临床表现 和病机 2、熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意 义及运用范围 3、了解脏腑之间的发病关系 4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床 典型病例进行辨证。,【教学要求】,心居胸中，心包络围护其外。其经脉下络小肠，与小肠互为表里。心的主要生理功能是主血脉，其华在面，又主神明，开窍于舌；小肠主受盛、化物和分清泌浊。 心病以心主血脉的功能紊乱与心主神志的功能异常为主要病理变化， 心病常见症状: 心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、神昏谵语、脉结代等； 小肠病以小肠分清泌浊功能失常为主要病理变化。 常见症状: 小便赤涩灼痛、尿血等。,第一节 心与小肠病辨证,一、心气虚证,【基本概念】心气虚证是指由于心气不足，鼓动乏力所 表现的证候。 【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸 症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。 【病因病机】久病体虚 先天禀赋不足 暴病伤正 年老脏气虚衰,【证候分析】 心气不足，鼓动乏力 心悸、怔忡 心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力胸闷气短 心神失养 神疲乏力 动则气耗 活动劳累之后诸症加剧 汗为心液，心气虚，肌表不固 自汗 气虚运血无力，气血不充 面色淡白、舌淡苔白、脉弱。 【辨证要点】 以心悸与气虚见症为辨证要点。,二、心阳虚证,三、心阳暴脱证,【基本概念】心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气暴脱 所表现的危重证候。 【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥 冷，呼吸微弱，面色苍白，或胸痛暴作，口唇青紫，甚或神 志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。 【病因病机】 多在心阳虚衰或心脉痹阻的基础上致暴脱亡阳,四、心血虚证,【基本概念】心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现的证候。 【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白 或萎 黄，唇舌色淡，脉细弱。 【病因病机】 久病耗伤阴血 失血过多 情志不遂，气火内郁，暗耗阴血,五、心阴虚证,【证候分析】 心阴不足，心失所养，心动不安 心悸怔忡 阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 心烦、失眠多梦 阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红 舌红少苔脉细数为阴虚内热之象。 【辨证要点】 以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。,【心血虚、心阴虚鉴别诊断】 血属阴，心阴心血不足，皆可致心失所养，心神不安，均有： 心悸怔忡、失眠多梦等症状。 但血与阴必不同: 心血虚以头目、肌肤、组织、脉道失去血的充养为总的病机 故：眩晕，面、唇、舌色淡，脉细 心阴虚以虚热内生为总的病机 故见五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少苔，脉细数等,六、心脉闭阻证,【基本概念】指心脏脉络在瘀、痰、寒、气等致病因素作用 下导致闭阻不通的证候 【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩臂内侧， 时发时止 【病因病机】 年高体弱，正气衰减 多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉 外感寒邪，寒客心脉 情志抑郁，气滞血瘀,【证候分析】 正气先虚，心阳不振，失于温养，心动失常心悸怔忡； 气血阻滞，运行不畅，不通则痛 心胸憋闷疼痛； 手少阴心经循肩臂而行 痛引肩背或内臂 多属本虚标实 按其病因分为： 瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉,【鉴别诊断】 本证可由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因 素引起，但相互兼夹而致病亦很常见，如气 滞血瘀、气郁痰凝以及气滞血瘀痰阻、寒凝 气滞血瘀等，尤以痰瘀互结更为多见，故必 须根据不同病因的证候特点，进行全面分析 作出正确诊断。,七、心火亢盛证,【基本概念】心火亢盛证是指心火炽盛，热扰心神所表现的证候。 【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛， 或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。 舌尖红绛，脉数有力。 【病因病机】 感受火热之邪 情志抑郁，气郁化火 嗜食肥腻厚味、辛辣之品，久蕴化热生火,【证候分析】 心主神明，火热内炽，扰乱心神 心烦失眠，甚或狂躁，神昏谵语 火邪伤津 口渴、尿黄、便结 心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛 热伤血络，迫血妄行 见吐血、衄血 心热下移小肠 小便赤、涩、灼、痛 舌尖红绛，脉数有力为火热内盛之象。,【辨证要点】 以神志、舌脉与实热见症为辨证要 点,八、痰蒙心神证,【基本概念】痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常 为主所表现的证候。 【临床表现】神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语， 举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫, 喉中痰鸣或面色晦滞，脘闷恶心，意识模糊， 甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。 【病因病机】 湿浊酿痰，情志不遂，气郁生痰，痰气互结，蒙蔽心神。 常见于癫痫疾病、痰浊上蒙心窍或其它慢性疾病,【证候分析】 癫证多由肝气郁结，气郁痰凝，痰气搏结，蒙蔽心神 神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语， 举止失常 痫证多由肝风挟痰，上窜蒙蔽心窍 突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣 湿浊酿痰，痰阻中焦，清阳不升，浊气上泛 面色晦滞 胃失和降，胃气上逆 脘闷恶心 痰浊上蒙心窍 意识模糊，甚则昏不知人 舌苔白腻，脉滑为痰浊内盛之象。 【辨证要点】以神志异常与痰浊内盛见症为辨证要点。,九、痰火扰神证,【证候分析】 外感热病: 邪热内炽 发热气粗，面红目赤，便秘尿黄 痰火扰乱心神 躁狂谵语 邪热灼津，痰阻气道 胸闷，痰黄稠，喉间痰鸣 内伤杂病: 痰火内扰心神，轻则心烦失眠，重则出现神志狂乱 胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏等痰火蒙闭心神之症 火属阳，阳主动 狂躁妄动，打人毁物，力逾常人 舌红苔黄腻，脉滑数为痰火内盛之征 【辨证要点】外感病以高热、痰盛、神昏；内伤病以心烦、失眠、 神志狂乱为辨证要点。,十、瘀阻脑络证,【基本概念】 瘀阻脑络证是指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、 头晕经久不愈为主所表现的证候。 【临床表现】头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，如针刺， 或卒然昏倒，不省人事，半身不遂，或心悸，失眠健忘， 或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点 瘀斑,脉细涩。 【病因病机】头部外伤 久病入络 瘀血内停，阻塞脑络,【证候分析】 瘀血阻滞脑脉，不通则痛头痛如针刺，固定不移 血郁于脑，上蒙清窍 卒然昏倒，不省人事 脉络失畅，气血不荣 半身不遂 气血瘀阻，不能上荣，清窍失养 头晕时作 瘀血不去，新血不生，心神失养 心悸，失眠健忘 面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩，为瘀阻之征。 【辨证要点】 以头痛刺痛不移、头晕经久不愈与瘀血见症为辨证要点。,【基本概念】小肠实热证是指心火下移小肠，致小肠里热炽盛 所表现的证候。 【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，潰烂灼痛， 小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。 【病因病机】 心火下移小肠 脾胃积热，下移小肠,十一、小肠实热证,【证候分析】 心火内扰心神 心烦失眠 热灼伤津 口渴 心火上炎面赤、口舌生疮，甚则潰烂灼痛 心与小肠互为表里，心热下移小肠，小肠分清泌浊 功能失常 小便赤涩，尿道灼痛 热伤血络，迫血妄行 尿血 舌红苔黄，脉数为小肠实热之征 【辨证要点】 以小便赤涩灼痛与心火炽盛见症为辨证要点。,病案1,吴某，男，60岁。1974年12月9 日初诊。 主诉：心悸，气短，乏力，头晕2周。 病史：近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕， 动则益甚，纳差，大便不实，日行12次。 检查：舌淡苔白，脉弱无力。 思考讨论题： （1）分析病症并判断病位及证型。 （2）气虚病证主要与哪些脏腑有关？它们的临床表现特点各是什么？,陆某，女，56岁，干部，1992年1月3日初诊。 主诉：心悸气短3年，加重1年，胸痛气憋8小时。 病史：3年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近1年来, 心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘， 胸闷，心前区闷痛，时作时止。虽经治疗，却无明显。 昨天下午，因情绪不佳，夜间突然心胸憋闷疼痛，心慌， 口唇紫绀。 检查：形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。 （1）患者3年前属何病证？近1年病机有何变化？ （2）从就诊时见症分析，患者有哪些病理因素？属于什么 证型？其基本病机是什么？,病案2,许某，女，68岁。1994年3月12日初诊。 主诉：反复发作胸闷胸痛12年，突然神昏、面色苍白、汗出、肢冷3小时。 病史：患者反复发作胸闷、胸痛12年，诊为“冠心病”，一直服用“复方 丹参片”、 “冠心苏合香丸”等中西药物，时好时坏。发时胸 闷，气憋，心前区闷痛，咳嗽，气急，痰白量多，动则诸症加重。 今晨起床穿衣时，突然大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、呻吟、 心前憋闷疼痛，继而神识迷糊、呼吸微弱。 检查：舌质淡，有瘀斑，脉微欲绝。 思考： （1）分析患者发作时的临床表现，判断本次发病的病机特点。 （2）心气虚、心阳虚、心阳暴脱在病机上有何联系？病证表现有何异同？,病案3,病案4,江某，女，28岁。1996年7月28日初诊。 主诉：头晕，心悸，不寐2个月。 病史：患者于两个月前剖腹产女婴一胎，产后自觉 心跳心慌，夜寐则多梦易惊，头晕目眩，坐 起则尤甚，闭目尚安，记忆力减退。 检查：面色苍白，唇甲色淡，舌淡，脉细无力。 思考讨论题： （1）分析病症，并判断证型。 （2）本案若不及时治疗，可能会出现什么病证？,病案5,范某，男，46岁，农民。1993年7月2日初诊。 主诉：发热2周，悸烦不寐5天。 病史：患者于2周前因“感冒”而发热，头痛，周身 不适，汗出口渴。经某医院诊治2周，发热才渐渐 退净。近5天来，心悸，烦躁，口渴，夜不能寐， 多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，手足心发烧， 口干咽燥，大便2天未行。 检查：形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干， 脉细数。 思考: （1）分析病症并指出其病机特点。 （2）心阴虚与心血虚的临床表现有何异同？,病案6,周某，男，25岁，1993年9月28日初诊。 病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。1周来，心烦，口苦而干， 渴喜冷饮，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜烂起泡，饮水进食 则疼痛难忍，口中灼热感，欲得冰水漱口，才稍时舒服， 小便短赤，大便干结，2天未行。 检查：舌尖红，舌体及口腔粘膜多处溃烂，周围红晕，苔黄， 脉数有力。 思考讨论题： （1）分析病症并判断证型。 （2）说出本案的病因、病位和基本病机。,病案7,病案8,张某，男，48岁。1996年4月20日初诊。 主诉：突然发作胸闷、气憋、心胸胀痛1天。 病史：患者禀性刚直，每于生气后胸闷气憋。本次缘于1天 前因家事不和而震怒，当时胁胀，胸闷，气憋，心前 区疼痛难忍，叹长气后较舒。现仍有胸闷，胁胀痛。 心前区疼痛等。 检查：舌淡红，苔薄白，脉弦。 思考讨论题： （1）本案发病的特点是什么？应辨为何证？ （2）本例患者的心痛与瘀血心痛的临床表现有何不同？ （3）肝郁与心痛有何病机联系？,病案9,金某，男，45岁，商人，1998年8月2日初诊。 主诉：活动后胸闷1年，心前区闷窒疼痛1周。 病史：患者身体肥胖，近1年来时有行走或劳作时胸闷、 气憋、呼吸不爽。近1周来，胸闷、气憋加重， 身体沉重，困倦不适，心前区闷窒疼痛，心慌不 安。 检查：心电图提示“冠心病”。舌苔白腻，脉沉滑。 思考讨论题： （1) 古有“肥人多痰”之说，痰产生的机制是什么？临 床还可能有哪些表现？ （2）痰阻引起心痛的病理机制是什么？,病案10,病案11,病案12,左某，男，32岁，1996年12厅5日初诊。 主诉：狂躁打人，不避亲疏5天。 病史：患者缘于5天前与人争吵后，余怒未息，叫骂不休，于室内大声喧 闹，打桌毁物，或哭或笑，一夜不眠。次日起，家人开门，见 面红目赤，怒目相睁，突然打人，不识亲友，出走于外，一路放 歌，一路哭声，逾垣趟水，见物毁物，见人托人。2天来不吃不喝 不睡，而被强扭前来就诊。 检查：面红目赤，