课件：先天性心脏病的介入治疗概要.ppt

先天性心脏病的介入治疗,房间隔缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA) 肺动脉瓣狭窄（PS) 其他,时大夫,2019,-,1,房间隔缺损（ASD),发病率占国内先心病的21.4%，女性高于男性 1976年，King 和Miller 首先采用双伞状堵塞装置经导管关闭继发孔房缺取得成功。 90年代，Sideris研制出纽扣式补片装置，其导管输送系统直径小于以往。 90中期，Amplatzer封堵器得到广泛使用。 我科自98年以来，已成功施行ASD 的Amplatzer伞封堵术 例，积累了许多经验。,2019,-,2,房缺的常见分型,第一孔未闭型，又称原发孔未闭型。缺损常位于房间隔下部，一般较大，可同时伴二尖瓣关闭不全或室缺。 第二孔未闭型，又称继发孔未闭。缺损位于房间隔中部，直径在2-4cm,临床最常见。,2019,-,3,卵圆孔未闭。一般不产生分流，可见于正常人。但当右房压显著增高超过左房压时，可产生右向左的分流。 高位缺损。缺损位于房间隔上部，常伴右肺静脉畸形引流入右房。 后下部缺损。常伴冠状静脉窦缺损或左上腔静脉回流入左房。 完全性房间隔缺损。,2019,-,4,临床表现,较大缺损可出现劳累后心悸，气短，乏力，咳嗽甚至右心衰竭症状。 肺动脉区S2亢进，固定分裂及喷射音，右室大，胸骨左缘2-3 肋间2-3/6级收缩期吹风样杂音，呈喷射样。 超声心动图可见房间隔连续性中断及左向右的分流。,2019,-,5,介入治疗,适应症 禁忌症 并发症,2019,-,6,适应症,成人伸展直径4mm. 复杂先心病矫治术后遗留的房间隔交通，待学流动力学调整作用完成后可考虑。 外科修补术后的残余分流。 二尖瓣球囊成型术后遗留的明显心房水平分流。,2019,-,7,禁忌症,原发孔型ASD 静脉窦型ASD 严重肺A高压或已有右向左分流。 伴有部分或完全性肺静脉异位引流。 左房内隔膜。 下腔或盆腔内静脉血栓形成，心腔内血栓形成。 近期内有严重感染或体内存在感染灶。 伴有其他需外科纠治的先天缺损或大血管异常者。,2019,-,8,并发症,残余分流。 异位栓塞，血管栓塞，心腔内栓塞及体栓塞。 关闭器位置不当。 溶血。 感染性心内膜炎。 心律失常。,2019,-,9,手术操作,术前准备。 麻醉。 穿刺股静脉，置人6F或7F外鞘. 测量,2019,-,10,动脉导管未闭（PDA),占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。 1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。直至Porstmann首先用“Ivalon”泡沫海绵塞经导管封闭PDA. 以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型，双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞 我科自98年以来，已成功为 例PDA患者施行Amplatze伞封堵，取得了满意的临床疗效，并积累了丰富的导管操作经验。,2019,-,11,临床分型,导管型 窗型 漏斗型 动脉瘤型（少见）,2019,-,12,临床表现,心悸，气喘，咳嗽，咯血，乏力，胸闷等。 胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，多数可伴有震颤。 二维超声可见未闭的动脉导管，彩色多普勒超声可示动脉导管及肺动脉内连续性高速湍流。,2019,-,13,适应症,绝大多数均能用介入的 方法进行封堵。,2019,-,14,介入手术步骤,逆行主动脉照影，测量PDA最窄内径，选择相应大小的Amplatze输送器。 从股静脉沿指引钢丝送入鞘至降主动脉。 沿长鞘送入Amplatze伞使其开于主动脉端，回撤，使其中点位于PDA最窄处，回撤长鞘，使伞近端张开于PDA肺动脉端。 15分钟后再次主动脉造影观察封堵疗效。 造影证实三处于最佳位置后松开输送器，撤出鞘管。,2019,-,15,并发症,封堵装置脱位及异位栓塞。 溶血。 血管损伤。 心律失常。如一过性室早或室速。,2019,-,16,肺动脉瓣狭窄（PS),PS是一种常见的先天性心脏病，占先心病的8%-10%。,2019,-,17,临床分型,圆顶样肺动脉狭窄，常见。最适应行PBPV.瓣膜交界缘融合，瓣叶略增厚，但瓣叶平滑有弹性，瓣口呈圆形，位于中央，造影可见瓣口射流征明显，肺动脉干狭窄后扩张。 肺动脉瓣发育不良型，瓣口明显增厚，坚硬，高低不平，可见隆起呈菜花样，造影显示瓣叶水平不规则充盈缺损，无瓣口射流征及肺动脉干狭窄后扩张。宜于用超大球囊扩张。 肺动脉瓣沙漏样畸形，瓶样瓣窦，瓣孔水平肺动脉瓣狭窄，瓣孔偏离中心，瓣窦深，宜外科治疗。,2019,-,18,临床表现,活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚至昏厥，猝死。 心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期杂音。 肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻，肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压差。,2019,-,19,适应症,单纯性肺动脉瓣狭窄或同时合并有继发性流出道狭窄者。 右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差30mmhg,心电图.超声心动图或X线显示右心室肥大，如性右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。 发育不良性肺动脉瓣狭窄，一般首先选择球囊,严重肺动脉狭窄伴房水平右向左分流。 婴幼儿法氏四联症频繁缺氧发作，药物不能控制或病情严重不能承受根治术者。 婴幼儿复杂先心伴P.S，暂时不能承受根治术者，采用PBPV达到姑息疗效，为以后根治术创造条件。 外科手术后再狭窄。 以上不受年龄和体重限制。,2019,-,20,禁忌症,PS亚型，即“沙漏”样畸形者。 肺动脉瓣发育不良，尤其是心血管造影显示瓣膜明显增厚，活动度差，无瓣膜窦合并有瓣上狭窄，无肺动脉干的狭窄后扩张。 肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣二叶畸形。 婴幼儿期极严重的肺动脉狭窄合并重度心衰甚至导致猝死，这类患儿经超声证实后应立即行外科手术治疗。,2019,-,21,手术方法,单球囊法， 双球囊法 双叶球囊法及三叶球囊法 Inoue球囊法,2019,-,22,单球囊法操作步骤,穿刺股静脉，右心导管测压，测瓣环直径，选择球囊型号。 穿刺股动脉并肝素化。 穿刺股静脉送6F普通导管监测右室压。 撤出侧孔导管换成端孔导管至左或右下肺动脉。 经端孔导管送入长交换导丝，送入球囊导管至肺动脉，使球囊中部固定于肺动脉瓣狭窄处。 推注造影剂使球囊充盈直至球囊“腰征”消失，持续数秒，回抽，重复数次，直至右心室压力下降满意，球囊充盈时无“腰征”，撤出球囊导管并测压。,2019,-,23,并发症,血管损伤 心律失常 血压下降，意识丧失，抽搐 三尖瓣关闭不全和右心衰竭 肺动脉瓣关闭不全 肺动脉损伤及穿孔 静脉撕裂，出血 反应性漏斗部狭窄,2019,-,24,其他,室间隔缺损 主动脉狭窄 等,2019,-,25,主动脉瓣狭窄,适应症 禁忌 并发症,2019,-,26,主动脉瓣狭窄（AS),治疗目的： 解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发生瓣膜关闭不全,2019,-,27,适应症,先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。 胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或心肌劳损。 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动脉压力阶差50mmHg 新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰竭，药物不能控制 主动脉瓣上或瓣下隔膜型狭窄造成左心室流出道梗阻者 外科瓣膜切开术后再狭窄,2019,-,28,禁忌症 先天性主动脉瓣狭窄，瓣膜发育不良者 合并中到重度主动脉瓣狭窄,2019,-,29,并发症,主动脉瓣关闭不全 残余狭窄 死亡 股动脉损伤 血栓形成 动脉栓塞 心律失常 二尖瓣返流,2019,-,30,室间隔缺损 （VSD）,2019,-,31,1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经导管成功关闭VSD 1991年国内任森根首先报道应用该方法成功关闭VSD. 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭VSD,获得初步成功。,2019,-,32,适应症,经导管室间隔缺损闭合术适用于肌部或部分膜部室间隔缺损患者。 Rashkind法适用于8mm以下的缺损。 缺损口中点距主动脉瓣的距离应大于缺损直径的2倍。 不伴有右向左分流的肺动脉高压。,2019,-,33,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,Th