课件：羊水过多.ppt

羊水过多,2019,-,1,学习目标,1、了解羊水过多的病因、临床表现、诊断。 2、掌握羊水过多的护理诊断和护理措施。,2019,-,2,羊水过多,概述 病因 临床表现及辅助检查 处理原则 护理评估、护理诊断与护理措施,2019,-,3,概述,羊水来源 -妊娠早期：母体血清的透析液 -妊娠中期：胎儿尿液 -妊娠晚期：胎儿肺参与羊水生成,羊水吸收 -胎膜：占50% -脐带：4050ml/h -胎儿吞咽功能： 500700ml/24h -胎儿皮肤,2019,-,4,概述,羊水量 -妊娠8周510ml，妊娠10周30ml -妊娠20周400ml，妊娠38周1000ml -此后羊水量渐少 -妊娠足月约800ml 羊水产生和吸收失衡 羊水量异常,2019,-,5,定义,羊水量超过2000ml者，称为羊水过多 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。 B型超声检查AFV8cm或AFI25cm可诊断为羊水过多。,2019,-,6,发生率约为0.5%1% 分类： -急性羊水过多 -慢性羊水过多,2019,-,7,病因,胎儿疾病 多胎妊娠 胎盘脐带病变 妊娠并发症与合并症 特发性羊水过多,2019,-,8,病因胎儿疾病,包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常。 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。 脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 生成增加 抗利尿激素缺乏，尿量增多 胎儿缺乏中枢吞咽功能 吸收渐少 食管及十二指肠闭锁 胎儿不能吞咽羊水 吸收渐少,神经管畸形,消化道畸形,羊 水 过 多,2019,-,9,病因,多胎妊娠 -两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多 胎盘脐带病变 -胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着 妊娠并发症合并症 -妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血 特发性羊水过多-约1/3患者的原因不明,2019,-,10,临床表现,急性羊水过多 -较少见，多发生在妊娠20周24周 -压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴部水肿、静脉曲张 慢性羊水过多 -较多见，多发生在妊娠晚期 -无明显不适或仅出现轻微压迫症状,2019,-,11,临床表现,子宫底高度及腹围大于同期孕周。 子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。 腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。,2019,-,12,辅助检查（1）B型超声检查,羊水最大暗区垂直深度（AFV）8cm -轻度：811cm -中度：1215cm -重度：15cm,羊水指数（AFI）25cm -轻度：2535cm -中度：3645cm -重度：45cm,部分学者认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位较为恰当,2019,-,13,辅助检查,（2）胎儿疾病检查 -染色体核型分析 -羊水生化检查 -胎儿血型 -病毒感染,（3）其他检查 -母体糖耐量试验 -母儿血型检查抗体滴定度,2019,-,14,对母儿的影响,对母体的影响 -妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产 -胎盘早剥 -产后出血,对胎儿的影响 -胎位异常及早产 -胎儿窘迫、脐带脱垂,2019,-,15,处理羊水过多合并胎儿畸形,及时终止妊娠 方法： -人工破膜引产 -经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引产,2019,-,16,人工破膜时注意事项,高位破膜，用穿刺针刺破胎膜12个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎盘早剥、血压骤降与休克。 密切观察孕妇血压、心率变化。,2019,-,17,处理羊水过多合并正常胎儿,寻找病因，积极治疗妊娠期合并症 前列腺素合并酶抑制剂：如吲哚美辛 羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状,2019,-,18,羊膜腔穿刺,-孕周34周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B超监测下，避开胎盘部位以1518号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，每小时约500ml，一次放羊水量不超过1500ml。必要时34周后再次放羊水。 -可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成熟度。 -严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂，预防早产。 -羊水量反复增长，自觉症状严重，妊娠34周，胎肺以成熟，可终止妊娠。 -如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎肺成熟，2448h后在考虑引产。,2019,-,19,分娩期处理,-警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。 -若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩。 -胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。,2019,-,20,护理评估,病史：孕妇有无糖尿病、妊高症、多胎妊娠或母儿血型不合等病史 身体评估：临床症状、体征、辅助检查 心理社会评估：评估孕妇心理反应及对胎儿的期望程度,2019,-,21,护理诊断,-有受伤的危险：与羊水过多易至胎膜早破、脐带脱垂有关。 -舒适改变：与压迫症状有关。 -恐惧：与胎膜早破导致早产、新生儿可能畸形有关。,2019,-,22,护理目标,胎儿不发生危险。 孕妇身体的不适感减轻。 孕妇有正确的态度。,2019,-,23,护理措施,1、一般护理 -嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发生胎膜早破。急性患者可取半卧位，慢性患者则取左侧卧位；吸氧。 2、心理护理 -加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健，说明保持心情愉快对胎儿发育的重要行。 3、病情观察 -定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展。,2019,-,24,护理措施,4、症状护理 -取半卧位，适当提高下肢以减轻压迫症状。 5、治疗配合 -经腹穿刺放羊水的准备 -阴道破膜准备 6、分娩准备：防止早产，并做好早产儿的抢救工作。 7、健康教育：嘱产妇注意休息，防止产后出血。,2019,-,25,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can de