课件：消化性溃疡的诊治.ppt

消化性溃疡的诊治,2019,-,1,一、概述 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、并发症 五、辅助检查 六、诊断和鉴别诊断 七、治疗,目 录,2019,-,2,一、概 述,2019,-,3,消化性溃疡的定义：,多种病因引起、发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，其形成和发展与胃酸、胃蛋白酶消化作用有关。,临床特点： 慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。,2019,-,4,发病率： 约10%，十二指肠溃疡胃溃疡，约3：1。,胃镜及钡餐检查可确诊。,2019,-,5,二、病因和发病机制,2019,-,6,防御因子和攻击因子失衡消化性溃疡,防御因子：粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、 粘膜血流、细胞更新、前列腺素、上皮生长因子等。 攻击因子：胃酸、胃蛋白酶、HP、酒精、应 激等。 胃溃疡：主要是防御、修复因子减弱。 十二指肠溃疡：侵袭因子增强所致。,2019,-,7,HP感染：是溃疡形成的主因,感染要求：约80%-100%的患者HP检测阳 性。 根除HP可促进溃疡愈合和减少交感。 HP感染所致的局部炎症和免疫力，防御修复机制下降。 促胃激素和胃酸分泌上升，侵袭作用增强。,2019,-,8,胃酸和胃酸蛋白酶,外来有害物质刺激（毒素）胃酸分泌上升 胃蛋白酶原激活胃蛋酶蛋白质分解，粘 膜屏障破坏胃溃疡。 胃酸分泌上升（壁细胞上升） 十二指肠溃 疡形成,2019,-,9,非甾体消炎药,直接损伤粘膜。 抑制前列腺素合成，保护作用下降,2019,-,10,其它因素,遗传因素。 胃十二指肠运动异常。 应激，心理因素。,2019,-,11,三、临床表现,2019,-,12,特点：,慢性病程：几年或十余年，反复发作。 周期性发作：反复发作，周期长短不一，秋 冬和冬春之交发病。 节律性上腹痛：节律性饥饿痛或食后疼痛， 疼痛部位，性质。,2019,-,13,其它表现： 反复增长，恶心呕吐、饱胀。 体征： 无特异性，可有局部压痛。,2019,-,14,特殊类型溃疡的表现：, 球后溃疡：有十二指肠溃疡的特点，夜间放射痛更为明显。 幽门管口溃疡：餐后即痛，较剧，无节律性，易致幽门梗阻、出血、穿孔。 复合性溃疡：疼痛多无明显节律性。,2019,-,15,四、并发症,2019,-,16,出血，15%-25%，占上消化道出血50%左右。 穿孔。 幽门梗阻，约3%发生。 癌变，小于1%的胃溃疡可发生癌 变。,2019,-,17,五、辅助检查,2019,-,18,大便隐血。 穿孔。 胃液分析。 X线钡餐：龛影形成，粘膜变形、激 惹、 痉挛改变等。 胃镜检查：诊断的金标准。,2019,-,19,六、诊断与鉴别诊断,2019,-,20,根据其临床特点初诊， X线钡餐及胃镜可确诊。,2019,-,21,鉴别诊断： 1、胃癌：主要靠胃镜及病理组织等检 查。 2、功能性消化不良：依胃镜检查排除器 质性病变。 3、胃 特点：胃 上升，胃酸下降，多发 性溃疡，常有腹泻。 4、钩虫病：大便勾虫卵阳性。,2019,-,22,七、治疗,2019,-,23,1、根除HP感染，疗程7-14天。 、 2、抑酸治疗：受体拮抗剂，质子制,2019,-,24,3、胃粘膜保护剂。 4、一般对症治疗。 5、手术：对于有穿孔、梗阻、癌变、内科止血无效的。,2019,-,25,2019,-,26,2019,-,27,2019,-,28,2019,-,29,2019,-,30,2019,-,31,2019,-,32,2019,-,33,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presenta