课件：中央型前置胎盘的护理查房.ppt

中央性前置胎盘 护理查房,荆门市一医院产科 2013年8月,2019,-,1,护 理 查 房,护理指导,2019,-,2,查 房 目 的,1.掌握前置胎盘的定义、护理诊断及护理措施。 2.熟悉前置胎盘病理生理，临床表现及分类，诊断及检查。 3了解前置胎盘的治疗原则，能准确进行护理评估与健康教育。,2019,-,3,主诉： 现病史： 月经、婚育史： 既往史： 个人史： 家族史：,停经37周G6P1,无产兆,蔡小菊，女，32岁，住院号696646，平素月经规则，15 4/30，量中等，无痛经史，LMP：2012.11.19,EDC：2013.8.26,孕6产1,2003年顺产一男活婴，后人工流产4次,本次孕早期有恶心,呕吐,否认有不良的接触史,孕4余月感胎动,于孕28周,32周因无痛性阴道流血2次, B超提示:中央性前置胎盘,均在我院保胎治疗。 2013.8.13，患者已经孕37周，再次要求住院待产。,15 4/30，量中，无痛经史， 22岁结婚，非近亲结婚，丈夫体健，生育史1-0-4-1,否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，顺产分娩一男活婴，无手术，无输血，药物过敏史,病 史,否认疫区疫水接触史,否认家庭遗传史,2019,-,4,体格检查： 产科检查：,病 史,T：36.8 P：80次/分 R：20次/分 BP：126/80mmHg 一般情况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等大等圆，直径3mm；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率80次/分，律齐，未及杂音；双肺呼吸音清；腹部呈纵椭圆形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（-）；脊柱无畸形，生理弯曲存在，压痛（-）；四肢活动自如，双下肢浮肿（+），周围血管征（-）,1、四部触诊: 2、骨盆测量：髂前上棘间径：26cm 髂嵴:28cm 骶耻外径:20 cm 坐骨结节间径:10cm 耻骨弓: 90宫高：30cm，腹围：98cm 先露头，胎心145次/分，无宫缩，未行肛查。 3、辅助检查：B超示：双顶径9.0mm，符合37周，股骨长 68mm， 符合37周左右，胎盘成熟度2级，中 央型前置胎盘，羊水正常，脐带绕颈两周 胎心监护评9分,2019,-,5,体检视频,常规检查 专科体检,2019,-,6,1、孕6产1孕37周头位待产 2、中央性前置胎盘,诊断,2019,-,7,产前诊断：B型超声断层图像。,出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早， 量多，则完全性前置胎盘的可能性大。,产后诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。,诊断依据,2019,-,8,治疗过程,2019,-,9,前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。,定义,2019,-,10,定义,妊娠中期，也就是28周之前B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。,2019,-,11,分类,1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口,2019,-,12,-,病因,1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓,2019,-,14,副胎盘,2019,-,15,受精卵滋养 层发育迟缓,2019,-,16,临床表现,1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无 诱因、无痛性反复阴道流血. 2.体征：情况与出血量有关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现.,2019,-,17,鉴别诊断,2019,-,18,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染,2019,-,19,期待疗法,终止妊娠,处理原则,2019,-,20,处理,1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围产儿的存活率。 2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休 克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊 娠。,2019,-,21,期待疗法,1、条件：妊娠36周,或胎儿体重2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 2、方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘. 3、注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。,处理原则,2019,-,22,终止妊娠,1、条件：反复发生多量流血甚至休克者; 2、胎龄36周; 3、胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 4、胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。 5、出血量多，危及胎儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。 6、终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。,处理原则,2019,-,23,对母亲和胎儿的影响,2019,-,24,产前护理,1、焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大量流血 胎儿安危有关； 2、有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关； 3、有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿宫内发育迟缓有关； 4、生活自理能力受限与绝对卧床有关； 5、知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关； 6、潜在并发症：失血性休克；,护理诊断,2019,-,25,护理措施,一、焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大 量流血及胎儿安危有关 1、多与患者沟通，交流，理解病人的感受； 2、宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识； 3、动员家庭支持，给予病人安慰； 4、创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。 8.13 患者第三次入院，恐惧心理较前次入院时明显减少。,产前护理,2019,-,26,二、有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关 1、嘱病人绝对卧床休息； 2、严密观察宫缩及阴道流血情况； 3、避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查； 4、多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避 免用腹压。 8.13 病人无宫缩及阴道流血，无便秘发生。,护理措施,产前护理,2019,-,27,三、有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿发育迟缓有关 1、遵医嘱予营养治疗； 2、嘱病人左侧卧位，协助吸氧30分钟Bid; 3、监测胎心，定时做胎心监护； 4、指导病人自测胎动； 5、定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。 8.13 B超超示：胎儿双顶径9.0cm，股骨长68cm，符合37周左右水平，胎盘成熟度2级，中央性前置胎盘，羊水正常，脐带绕颈二周，NST评9分，自觉胎动正常。,护理措施,产后护理,2019,-,28,四、生活自理能力受限与绝对卧床有关 1、做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适； 2、加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要； 3、将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处； 4、指导床上使用便盆。 8.14 患者卧床休息，生活需要基本得到满足。,护理措施,产前护理,2019,-,29,五、知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关 1、向患者宣教前置胎盘的相关知识； 2、告知患者治疗的药物及疗效； 3、让患者知道配合治疗的重要性。 8.14 患者能够掌握前置胎盘的相关注意事项，很好地配合治疗。,护理措施,产前护理,2019,-,30,六、潜在并发症：失血性休克 1、绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4升/分； 2、严密监测生命体征及血氧饱合度； 3、严密观察并记录阴道流血量，色； 4、做好患者的心理指导，减少恐惧心理； 5、做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠。 8.14-8.15术前 患者情绪较稳定，完成术前准备，送手术室，未发生失血性休克。,护理措施,产前护理,2019,-,31,术 后 小 结,患者于8月15日9AM在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中取出一重2850g活女婴，Apgar评分10分，术中出血约350ML，产妇于10:35安返病房，切口敷料干，宫底脐平，质硬，阴道流血不多，尿管通畅，尿色清，予平卧，禁饮食6小时，术后医嘱予抗炎缩宫对症治疗。产后下午T:38.7，其余生命体征正常，乳汁分泌畅，尊医嘱予补液，抗感染缩宫等治疗，术后查血常规示：RBC 3.061012 /L(3.685.131012 /L)，WBC 14.5109/L（410109/L），HGB 90g/L(113151g/L)。,2019,-,32,护理诊断,1、有产后出血的危险与剖宫产子宫收缩不好有关 2、有感染的危险 T 38.7 ，WBC 14.5109/L（410109/L） 3、并发症贫血RBC 3.061012 /L(3.685.131012 /L)， HGB 90g/L(113151g/L) 4、舒适的改变与切口和子宫收缩疼痛有关,产后护理,2019,-,33,护理措施,一、有产后出血的危险与子宫收缩不好有关 1、遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高度； 2、观察阴道出血量、色并记录； 3、监测生命体征和血氧饱合度。 8.15.16:00 患者宫底脐下一指多，质硬，阴道流血不多，色暗红。,产后护理,2019,-,34,二、有感染的危险T 38.7 ，WBC 14.5109/L （410109/L） 1、遵医嘱予抗炎补液治疗； 2、严密监测生命体征，尤其是体温变化，适时物理降温； 3、定期复查血常规； 4、观察恶露的量，色，味； 5、指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理； 6、观察腹部切口敷料情况，适时换药，并严格无菌操作； 7、保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力； 8、注意保暖，避免感冒。 8.16.16:00 T 37.2 ，腹部切口敷料干燥，子宫复旧好，阴道恶露少，色暗， 无异味,产后护理,护理措施,2019,-,35,三、并发症：贫血RBC 3.061012 /L(3.685.131012 /L)， HGB 90g/L(113151g/L) 1、嘱孕妇进食高蛋白，含铁高的食物如红枣，菠菜，猪肝，瘦肉 等，加强营养； 2、遵医嘱应用速立菲补血； 3、嘱家属协助完成部分生活护理； 4、定时查血常规，了解贫血情况。 8.17.10:00 产妇面色红润，精神好，已复查血常规，结果未出。,护理措施,产后护理,2019,-,36,护理措施,四、舒适的改变与切口和子宫收缩疼痛有关 1、保持病室安静通风，床单位平整舒适； 2、协助病人取舒适体位，协助床上翻身； 3、衣着柔软清洁，及时更换会阴垫； 4、宣教促进宫缩的好处； 5、指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等； 6、指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。 8.17.16:00 产妇自觉舒适度可，能自行缓慢下床活动。,产后护理,2019,-,37,1、新生儿安全管理：衣食住行：入院安全告知、出示接婴证、每个病房安全展板、电子监控等。 2、新生儿喂养：母乳和人工喂养 3、新生儿预防接种：高效免疫球蛋白和乙肝疫苗卡介苗 4、新生儿沐浴:水温室温 5、新生儿游泳： 6、新生疾病筛查:,新生儿管理,2019,-,38,出 院 指 导,1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食； 2.产褥期注意休息，适量活动； 3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生； 4.指导纯母乳喂养46个月，宣教母婴分离时的乳房护理； 5.产后42天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多， 色鲜，有异味时应随时就诊。 6、新生儿继续母乳喂养，观察黄疸，42天后门诊儿科复查。,2019,-,39,疾 病 预 防,1、搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产 2、严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生。 3、加强产前检查和宣教，做到对前置胎盘的早期诊断及处理。,2019,-,40,哪些人最容易发生前置胎盘？,1、前置胎盘病史； 2、双胎及以上； 3、人工流产、剖宫产病史； 4、孕妇年龄、产次、胎盘情况； 5、吸烟、子宫内膜炎症、可卡因,2019,-,41,如何计算出血量？,1、称重法 2、容积法 3、面积法 4、目测法,2019,-,42,查房小结,通过此次查房,我们主要掌握了中央性前置胎盘的定义 、护理问题及护理措施，熟悉中央性前置胎盘的病因、临床表现,分型及处理. 对新入科的护士是一次系统的学习，对有工作经验的老师也是一次知识的巩固，希望通过此次护