课件：诊断学肝功能检查.ppt

肝 脏 功 能 检 查,Examination of Liver Function,温州医学院检验医学院 温州医学院附属第一医院检验科,林晓梅,概 述,肝脏基本功能 肝功能试验 检查目的,肝脏的基本功能,1.物质代谢功能 2.排泄功能 3.解毒功能（生物转化） 4.物质合成功能,为了解肝脏功能状态设计的实验室检查方法，称为肝功能试验。,肝功能试验,1.物质代谢功能（蛋白质、脂类） 2.分泌排泄功能（胆红素、胆汁酸） 3.血清酶学检查,肝功能检查目的,1.了解肝功能有无损害及其程度，有助于诊断肝脏疾病 2.临床药物的选择及疗效观察 3.体检和术前检查,肝功能检查内容,一、蛋白质代谢功能检查 二、脂类代谢 三、胆红素代谢功能检测 四、血清酶学检测,一、蛋白质代谢功能检查,肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏器，血浆中的主要蛋白质都由肝脏合成（如肝细胞是合成清蛋白的唯一场所）。 球蛋白：慢性肝炎会刺激单核吞嗜细胞系统球蛋白 （一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白 （二）血清蛋白电泳 （三）血氨测定,（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定,1）血清总蛋白（STP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%。临床上多用双缩脲法测定血清总蛋白。 2）清蛋白（A，albulin) 正常人血清的主要蛋白质组分，由肝脏合成，其半衰期为19-21天。维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、某些物质的载体。临床上多用溴甲酚绿法测定。,3）球蛋白 (G，globulin) 为血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。 4）A/G比值 1 ，如1 称A/G比值倒置,（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定,正常参考值 总蛋白：60-80g/L 清蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1,（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定,影响因素：年龄、剧烈运动、卧位或直立位、溶血、脂类,临床意义,血清总蛋白降低常与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。 肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变。 急性及局灶性肝损伤时多为正常。 慢性肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌） A G STP A/G 主要用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。,（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定,肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成如亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。 蛋白丢失过多：如肾病综合征等。 消耗增加：见于慢性消耗性疾病如肿瘤恶病质等。 血清水分增加引起血液稀释如补液太多等。,A减少,血清总蛋白60g/L或清蛋白 25g/L称为低蛋白血症。,A增高 各种原因引起的脱水，血液浓缩,（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定,总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主 慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 M蛋白血症：如MM、原发性巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风湿关节炎等。 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。,G增高,血清总蛋白80g/L或球蛋白35g/L， 称为高蛋白血症或高球蛋白血症,（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定,G减少 生理性、免疫抑制、先天性低球蛋白血症。,AG倒置,A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，当A/G 1时，称A/G比值倒置。 可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。,（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定,(二)血清蛋白电泳,原 理： 在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点、分子量及所带电荷各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为清蛋白带、1球蛋白带、 2球蛋白带、 球蛋白带、 球蛋白带五个区带，然后进一步对其定量分析，此种检查法称血清蛋白电泳。,正常参考值 清蛋白： 62-71% 1球蛋白： 3-4% 2球蛋白： 6-10% 球蛋白： 7-11% 球蛋白： 9-18%,(二)血清蛋白电泳,临床意义,(二)血清蛋白电泳,（1）急性及轻症肝炎：多无异常。 （2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌时：A ，1、2、 、 （-桥、AFP区带） （3）M蛋白血症： ，可出现M蛋白条带。 （4）肾病综合征： 2、 ，A、,几种常见病理的电泳图型,（三）血氨测定,原理 在生理情况下，体内氨主要在肝内经鸟氨酸循环合成尿素，再随尿液排出体外。肝功能不全时，鸟氨酸循环障碍，尿素形成减少，氨被移除减少或由于门脉高压，门体静脉短路存在，门静脉内氨逃脱肝的解毒，直接进入体循环，从而引起血氨增加。,肝病时测定血氨浓度主要用于估计肝损 害程度及其预后。在重症肝病患者，尤 其是肝性昏迷病例可显著增加。,临床意义,（三）血氨测定,标本采集,静脉血用肝素或EDTA抗凝后立即密闭送检，15min内分离血浆。,二.胆红素代谢检查,1)未结合胆红素或间接胆红素（UCB）：指胆红素与白蛋白形成的复合体。不能透过生物膜，不能从肾脏滤过 2)结合胆红素或直接胆红素（CB）：指胆红素与葡萄糖醛酸结合形成的复合体。为水溶性 3)总胆红素（STB)：为非结合胆红素和结合胆红素的总量。,胆红素种类,总胆红素（STB） 3.4-17.1umol/L 结合胆红素（CB） 0-6.8 umol/L 非结合胆红素（UCB） 1.7-10.2umol/L,参 考 值,1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L,临床意义,2）根据黄疸程度判断黄疸原因 （总胆红素水平） 完全阻塞性黄疸 342 umol/L 不完全阻塞性黄疸 171-265 umol/L 肝细胞性黄疸 17.1-171 umol/L 溶血性黄疸 85.5 umol/L,临床意义,3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型,临床意义,4）CB/STB比值协助判断黄疸类型 20%， 50% 阻塞性 20% 溶血性,临床意义,5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果,临床意义,三、血清酶学检查,肝脏是酶含量最丰富的器官。 肝脏病变可致血液中与肝脏相关的酶浓度发生变化。反之，血清中的这些酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是诊断肝脏疾病最的敏感指标，是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。,1.肝脏疾病时酶活力改变的机制 酶合成异常 肝细胞释放增加 2.分类 反映肝细胞病变和坏死的酶(ALT、AST) 反映肝、胆淤滞的酶(ALP、GGT) 反映肝纤维化的酶(MAO、PH) 反映肝细胞合成功能的酶(AChE),三、血清酶学检查,转氨酶是将氨基酸的氨基转移到-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬 氨酸氨基转移酶（AST）。,（一）血清转氨酶测定,1）ALT（GPT），肝心脑肾，存在于肝细胞胞浆中，半衰期4710h，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。 2) AST（GOT），心肝骨骼肌肾，大约80%的AST存在于线粒体内，半衰期为175h 。在肝损害时，其漏出量也较ALT低。 剧烈的生理活动也可使AST轻度升高。,（一）血清转氨酶测定,1、急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100% A、ALT与AST显著升高，ALT升高更明显，ALT/AST1，随病情好转逐渐下降至正常。 B、病情恶化，黄疽进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，是肝细胞广泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶不能降至正常或再上升,提示急性转为慢性。,临床意义,（一）血清转氨酶测定,2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若AST升高较ALT显著， ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。 3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST1 。,（一）血清转氨酶测定,4.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。 5.急性心肌梗塞时AST增高，与心肌坏死范围和程度有关。 6.其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升高。,（一）血清转氨酶测定,ALP（alkaline phosphatase） 是一种膜结合酶广泛存在于身体各组织中，肝脏、骨骼、肠上皮、胎盘、肾脏、成骨细胞和白细胞中含量丰富。血清中的ALP主要来源于肝和骨，血清ALP测定主要用于诊断肝胆系统疾病，尤其是对黄疽类型的鉴别更具有参考意义。当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时，ALP滞留入血而增高，其增高的幅度与梗阻的程度、持续时间成正比，为胆汁淤积的酶学指标。,（二）碱性磷酸酶测定,1.肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病时，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP仅轻度升高。,临床意义,（二）碱性磷酸酶测定,2.黄疽的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疽鉴别诊断。 阻塞性黄疸 ALP及胆红素，ALT 原发性肝癌 ALP，ALT及胆红素或正常 肝细胞性黄疸 ALT，胆红素，ALP或正常,（二）碱性磷酸酶测定,3.骨骼疾病：由于成骨细胞增生活跃，产生大量骨性ALP。 如佝偻病等血清ALP升高。 4.生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。,（二）碱性磷酸酶测定,分布广泛，以肾脏、肝脏、胰腺居多，心肌、肺、脑等处亦有，而骨胳无。 正常人血清-GT主要来自肝脏。血清-GT升高的机制与ALP相似。,(三)-谷氨酰转移酶测定,临床意义, 阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行 原发性肝癌 阳性率95%以上 酒精性肝病 -GT多明显升高，ALT轻度 急性肝炎 恢复期尚增高未愈 慢性肝炎或肝硬化，持续增高不稳定或恶化,(三)-谷氨酰转移酶测定,单胺氧化酶（MAO）主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结合、促进结缔组织成熟，MAO能反映纤维化的生化过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化的诊断中具有重要的参考价值。 临床意义 1. 肝脏病变：80以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎时MA0大多正常。 2. 肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，MAO也可升高。,（四）单胺氧化酶测定,常见肝病检测指标变化特点,1.肝功能试验的局限性 1)肝脏再生和代偿能力很强 2)损害与病理程度不一致 3）肝外因素影响,肝脏病检查项目的选择与应用,2、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则： 1）病情需要 2）敏感性、特异性高 3）实验室条件允许,肝脏病检查项目的选择与应用,1）健康体检: ALT、AST、TP、A/G及肝炎病毒标志物 2）肝炎 急性:ALT、胆红素、尿胆原，肝炎病毒标志物 慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、-GT、血清蛋白电泳 3）黄疸: STB、CB、尿二胆、ALP 、-GT、胆汁酸,3、选择项目,肝脏病检查项目的选择与应用,4）原发性肝癌：除一般肝功,加测AFP、ALP、-GT等 5) 肝纤维化或肝硬化 筛选检查加MAO、PH及PIIIP 6) 疗效评估和随访 可根据不同疾病检查不同实验项目 7) 其他疾病：骨骼疾病、肾脏疾病与肝胆疾病的鉴别,肝脏病检查项目的选择与应用,总 结,掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测、肝脏酶谱检测的临床意义 黄疸的诊断和