课件：中风恢复期中医治疗.ppt

,中风恢复期,中医治疗,凉州医院中医科,董利平,中风病概述,中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状。进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症。,源流： 、内经对中风的病因和临床表现论述：昏迷期：仆击、大厥、薄厥。半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。素问调经论“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。” 素问生气通天论“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”素问通评虚实论“仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。” 、张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。” 、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭，唐宋以前：认为“内虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。 4、金元：刘河间：“心火暴甚”。李东垣：“正气自虚”。朱丹溪：“湿痰生热”。王 履：“真中风”、“类中风”。 5、明代：张景岳：“内伤积损”。李中梓：“闭证、脱证” 。清代：叶天士：“肝阳化风”。王清任：“气虚血瘀”创立 ，补阳还五汤治疗偏瘫。 6、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。,病因,内伤积损,情志所伤,劳欲过度,饮食不节,气虚邪中,病机,内伤积损,肝肾阴虚,肝阳偏亢,水不制火,阳亢风动,劳欲过度,损伤肾阴,饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热,风火痰湿 窜犯络脉,中风,肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火,阴精暗耗 肝肾阴虚,气虚邪中,风邪痹阻经络 痰浊闭阻经络,脉络空虚,气血上逆、上蒙清窍,情志所伤（以郁怒为主）,气血逆乱,肝火、心火,上犯于脑,虚,火,风,痰,气,血,阴虚、气虚,肝风、外风,气逆,血瘀,风痰、痰湿,中经络 中脏腑,心,肝,肾,脾,病位在脑,本：肝肾亏虚、气血衰少,标：风火相煽，痰湿壅盛 瘀血阻滞，气血逆乱,本虚标实,有无神识昏蒙,诊断要点,1具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等 2多急性起病，好发于40岁以上年龄 3发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状 4常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因,病证鉴别,病证鉴别,中风（中经络）与痿证的鉴别 痿证指肢体筋脉弛缓，软弱无力， 日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以 双下肢痿软无力 多见，发病缓慢， 病程长。,辨证要点,1辨中经络、中脏腑 中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。 2中脏腑辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。,3闭证当辨阳闭和阴闭： 阳闭痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。 阴闭痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。 4辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内。 后遗症期 ：半年以上,治疗原则,中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主 中脏腑： 闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱：急宜救阴回阳固脱 内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用 恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用,风痰入络（中经络）,主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口 眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌 强语塞，甚则半身不遂，或兼见手 足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄 白，脉浮数 证机：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻 治法：祛风化痰通络 代表方：真方白丸子加减,主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦 证机：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉 治法：平肝潜阳，活血通络 代表方：天麻钩藤饮加减,风阳上扰（中经络）,主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数 证机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 治法：滋阴潜阳，熄风通络 代表方：镇肝熄风汤加减,阴虚风动证（中经络）,主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑 证机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通 治法：通腑泄热、熄风化痰 代表方：桃仁承气汤加减,痰热腑实证（中脏腑闭证）,主症：闭证症状（神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉）加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数 证机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻 治法：熄风清火，豁痰开窍 代表方：羚羊钩藤汤加减,痰火瘀闭证（中脏腑闭证）,主症：闭证症状（神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉）加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓 证机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神 机闭塞 治法：化痰熄风，宣郁开窍 代表方：涤痰汤加减,痰浊瘀闭证（中脏腑闭证）,主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝 证机：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝 治法：回阳救逆，益气固脱 代表方：参附汤合生脉散加减,阴竭阳亡（中脏腑脱证）,中风恢复期后遗症期诊断要点,急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、 脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体征相对平稳。 中风恢复期一般为脑梗塞发病2周后或脑出血发病1个月后，后遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、 肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。 头部CT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。,急性期，约两周内，患肢呈弛缓性瘫痪。锥体束休克所致。,约持续两周，可随意引起共同运动痉挛加重。,第5周3个月，以分离运动为主，能完成较难的功能活动，痉挛明显减轻,阶段1,阶段2,阶段3,阶段4,阶段5,阶段6,中风偏瘫运动障碍的特点,两周后，始恢复，痉挛始现，无随意活动，以共同活动、联合反应为主,Brunnstrom的6阶段理论偏瘫恢复的发展规律,共同运动减弱，出现分离运动，痉挛开始减弱,共同运动消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常。,偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。,主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑 证机：风痰阻络，气血运行不利 治法：搜风化痰，行瘀通络 代表方：解语丹或通窍活血汤加减,风痰瘀阻（恢复期）,主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱 证机：气虚血瘀，脉阻络痹 治法：益气养血，化瘀通络 代表方：补阳还五汤加减,气虚络瘀证 （恢复期）,主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细 证机：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养 治法：滋养肝肾 代表方：左归丸合地黄饮子加减,肝肾亏虚证 （恢复期）,常 规 针刺 法,醒脑开窍针法,张力平衡针法,中风恢复期后遗症期针灸治疗,其他针法,偏瘫恢复早期,偏瘫恢复中后期,针 灸 临 证 思 路,中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路,取 穴,常规针刺疗法 治疗脑卒中早期或软瘫期,治 法：疏通经络，行气活血。 穴 位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、 阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,随症加减： 风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。 肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。 痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。 气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。 阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。 瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。 语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血； 口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,常规针刺疗法 治疗脑卒中早期或软瘫期,治 法：醒脑开窍，疏通经络。 穴 位：内关、人中、极泉、尺泽、 委中、 三 阴交、足三里。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,醒脑开窍针法 治疗脑卒中早期和恢复期,针刺操作： 以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针分钟；三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,醒脑开窍针法 治疗脑卒中早期和恢复期,脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反 射亢进。张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态。 治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,张力平衡针法 治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。 用于中风恢复期、后遗症期,上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵 上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池 下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海 下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉,取 穴,仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。,体 位,中风恢复期后遗症期针灸治疗,强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较强的提插捻转手法。 技术标准：痉挛劣势侧的针刺手法可较强，进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针感为度，出针较快。,手 法,弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速进针后行柔和均匀的捻转手法。 技术标准：痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。进针动作轻柔快捷，快速进针，捻以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,头针疗法,电针疗法,选择体针穴位，得气后接通电针仪，刺激2030分钟，隔日一次，10次为一疗程。,偏瘫对侧运动区,足运感区,偏身对侧感觉区,注意肌张力变化，软瘫期用连续波或断续波，硬瘫期用疏密波,平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患肢，每次留针30分钟。每日或隔日一次。,电针疗法,对侧血管舒缩区,两侧胸腔区,中风恢复期后遗症期针灸治疗,中风恢复期后遗症期注意事项,低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。,预防与调护,预防： 饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳 调护： 既病之后, 应加强护理。遇中脏腑昏迷时, 须密切观察病情变化, 注意面色、呼吸、汗出等变化, 以防向闭脱转化。加强口腔护理, 及时清除痰涎, 喂服或鼻饲中药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动, 进行各种功能锻炼, 并配合针灸、推拿、理疗、 按摩等。偏瘫严重者, 防止患肢受压而发生变形。语言不利者, 宜加强语言训练。长期卧床者, 保护局部皮肤, 防止发生褥疮。,结语,概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。 病因：原始病因以情志不调, 久病体虚, 饮食不节, 素 体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、气候变化等。 病位在脑, 涉及到心肝肾。 病理基础为肝肾阴虚, 病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。 病机主要为阴阳失调, 气血逆乱, 上