课件：尿常规新定.ppt

临床基础检验 尿常规,理学检验 尿量、颜色、透明度、比重、 化学检验 尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、 尿沉渣（显微镜）检验 细胞、管型、结晶,尿液干化学分析 尿液沉渣检验 自动化、智能化检测,尿液检验的内容不断增多、检测速度更快，临床实用信息越来越多,尿液的理学检查,1. 尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收 尿量变化与气候、饮水量和食物等有关 正常成人：1,000-1,500 ml/24h 新生儿：30-60 ml/24h， 婴儿：100-150 ml/24h 儿童：500-1000 ml/24h,多尿（polyuria） 24h尿量经常超过2.5L时为多尿 病理性多尿 少尿（oliguria）或无尿（anuria） 24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿 尿量少于100ml为无尿或尿闭 肾前性(脱水) 、肾性肾衰竭(急进性肾炎，急性肾功衰)、肾后性(梗阻),2. 颜色和透明度 正常尿色为淡黄色、清亮 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变 透明度混浊度，据尿中含混悬物质种类及量而定 ，分生理、病理性,尿液的理学检查,混浊的尿液： 含有尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐结晶，加热或酸碱而溶解 脓尿和菌尿 血尿与血红蛋白尿,尿液的理学检查,典型病理性气味 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留 苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒,3.气味 正常尿液的气味来自尿内挥发性酸 长时间放置后可出现氨味 尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留,尿液的理学检查,尿液化学检验,PH NIT GLU SG BLD PRO * BIL URO KET * WBC*,6.0 Negative Negative 1.025 Negative Small Negative Normal Trace Large,酸碱度（PH） 参考范围 随机尿：pH 4.58.0 24 h尿：(均值) pH 6.0,了解体内酸碱平行情况 生理性饮食、运动等 病理性酸性尿 碱性尿,临床意义,尿比重（SG） 成 人：1.015-1.025 随机尿：1.003-1.030 首次晨尿：1.020 新生儿：随机尿：1.0021.004,临床意义 尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。 尿比重增高常见疾病? 尿比重减低常见疾病?,葡萄糖（GLU） 参考范围 定量：0.30.8mmol/L 5-15mg/dl 定性：阴性,1.尿糖 2.生理性糖尿一过性、暂时性 应激性糖尿 妊娠性糖尿 3.病理性糖尿真性糖尿 肾性糖尿 其他糖尿,临床意义,蛋白（Pro）, 参考范围 定量： 10mg/L 定性：阴性,1.生理性蛋白尿 (1)功能性蛋白尿 (2)体位性蛋白尿 2.病理性蛋白尿：肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿，按尿中蛋白含量分轻、中、重三类。,临床意义,酮体（Ket） 参考范围 定量：0.516mmol/L 1mg/l 定性：阴性,阳性见于 糖尿病性酮尿-糖尿病酮症酸中毒 非糖尿病性酮尿-感染性疾病 中毒-全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒。,临床意义, 参考范围 阴性 0.2mg/L,胆红素（BIL）,阳性见于 肝细胞性黄疸（肝炎、肝硬化） 梗阻性黄疸（结石、肿瘤、先天性胆道闭锁）,临床意义, 参考范围 1mg/L （3-6umol/L） 阴性,尿胆原（ UBG/URO ）,溶血性黄疸：显著增加 肝原性黄疸：轻度增加 梗阻性黄疸：减少/缺如, 临床意义 , 参考范围 阴性 0.3mg/L,亚硝酸盐（NIT）, 临床意义 泌尿道感染常为阳性。确诊需其他指标。,参考范围 阴性 正常情况下03HP,红细胞（RBC/BLD）,阳性常表示尿液中有血液存在，血液可以完整红细胞形式出现。也可以游离血红蛋白形式出现。,临床意义,白细胞（Leu/WBC）,参考范围 阴性 正常情况下05HP, 临床意义 阳性常表示泌尿道感染。,尿沉渣（显微镜）检查,利用显微镜检查尿中有形成份 诊断泌尿系统疾病的重要方法之一 对肾和尿路疾病的定位诊断和鉴别诊断 对疾病严重程度和预后判断具有重要意义 尿试纸化学分析法不能取代 主要检查细胞、管型及结晶等有形成份,尿沉渣（显微镜）检查,方法：Addis尿沉渣计数,报告方式,细胞成份 最低最高/高倍视野 管型成份 最低最高/低倍视野 结晶成份 占视野1/4：+ 占视野1/2：+ 占视野3/4：+ 占满视野 ：+,细胞成分,一、红 细 胞,临 床 意 义,肾小球性血尿 急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎 非肾小球性血尿 肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核和血友病等,二、白细胞和脓细胞,泌尿系统及临近器官有感染 肾结核、肿瘤 肾移植排斥反应 成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中,临 床 意 义,尿的红细胞与白细胞,3.上皮细胞,（1） 肾小管上皮细胞 在正常尿中见不到； 出现常提示肾小管有病变：急性肾小球肾炎、肾小管坏死，肾移植后出现排斥反应,（2） 移行上皮细胞 正常不易见到，肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段发生炎症时可成片脱落,（3）扁平磷状上皮细胞 少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有大量白细胞 ）,管型成分,尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形聚体。,尿液管型,RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎 慢性急性发作 SLE 肾静脉血栓 WBC管型：见于急性肾盂肾炎,间质性肾炎,颗粒管型： 肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害 蜡样管型：肾功不全，慢性肾炎晚期 透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变 脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中,颗粒管型,蜡样管型,结晶体,尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观察到的形态各异的盐类结晶体,尿液结晶体,尿液结晶体的类别 酸性尿液中的结晶 碱性尿液中的结晶 磺胺药物结晶,目前医院常进行尿沉渣镜检核查相关物质： 细胞 结晶 管型 (相关附图见后),后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观