课件：尿液检测.ppt

尿液检测 urine examination,周有利 武汉科技大学天佑医院检验科,诊断与观察疾病疗效：如肾炎、感染、结核 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 用药的监护，氨基甙类抗生素使用,尿液检查意义,主要讲授内容,3.化学检查,2.一般性状检查,4.显微镜检查,1.标本收集,标本收集与保存,尿蛋白、尿糖、酮体,红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞、管型和结晶,尿量、尿液外观,目的：根据尿液一般检查（阳性）结果分析病情（正常否？可能是哪种疾病？） 掌握 1、多尿、少尿、无尿的定义与临床意义。 2、掌握各类尿蛋白的特点及临床意义。 3、掌握糖尿的原因及临床意义。 4、掌握尿内红细胞、白细胞、管型的临床意义。,尿液产生,尿液标本收集,清晨尿 餐后尿：餐后2h留取 随机尿 定时尿：24h、12h、3h 清洁中段尿：尿培养检查,清洁容器，避开月经清洁中段尿，新鲜尿。 脱落细胞检查尿量50ml，一般检20ml，24h尿必需全量混均匀后取10ml。 细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂,尿液标本收集的要求,冷藏：28，68h； 40%甲醛：5ml/1L尿，尿有形成分检查； 甲苯： 5ml/L尿，尿糖、尿蛋白检查 浓盐酸：510ml/L尿，尿17羟、17酮，儿茶酚胺等检查,尿液标本的保存,不新鲜 (超过2h)尿样可造成影响,药物等因素的影响,VitC对葡萄糖、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、隐血有负干扰，有实验证实：iv,drop5h后方可留标本。 尿蛋白：pH9时呈假阳性，pH3时呈假阴性。青霉素可致假阴性，实验证实在用青霉素后5h方可留尿检查。 其他：漂白粉、过氧乙酸 、双氧水、甲醛、抗菌素（呋喃坦啶、先锋、庆大霉素）等。,尿液收集的质量管理,1、注意饮食、饮料、用药情况； 2、容器必须清洁 使用一次性有盖的专用留尿容器， 不污染各种杂质，避免经期； 3、容器上应贴有病人姓名、注明真实的留尿时间。 4、12h、24h尿注意时间和正确使用防腐剂。,尿量：正常成人1000-2000ml/24h 多尿（polyuria）：2500ml/24h为多尿 生理性、饮水多 利尿剂用后、 饮茶 病理性：1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病 2、肾性 3、神经性,尿量检查,少尿(oliguria)：400ml/24h 无尿（anuria）：100ml/24h 肾前性少尿：脱水心衰 肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性：梗阻,尿量检查,尿液的外观,混浊的尿液 尿酸盐+碱 清亮 磷酸盐-碳酸盐+酸 清亮 脓尿和菌尿 呈云雾状静置后不下沉含细菌 放置后有白色絮状物沉淀含脓细胞多 乳糜尿：加酸碱不改变，加乙醚变清,尿酸碱度：正常尿pH 5-6 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病 碱性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒 比重：参考值：1.015-1.025 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎,正常人尿中蛋白成份：白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类）。 参考值：定性试验阴性，定量试验80mg/24h。 蛋白尿(Proteinuria) ：定性试验阳性，定量试验 150mg/24h。 生理性蛋白尿：一过性，轻度 病理性蛋白尿：持续性，较多,尿液蛋白检查,病理性蛋白尿分类 肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria) 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 组织性蛋白尿(histic proteinuria) 假性蛋白尿(false proteinuria),尿液蛋白检查,含量2g/24h，分子量：大中小均有，以白蛋白为主 损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤 为主 临床常见病： 原发性肾小球损害：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎 继发性肾小球损害： SLE、高血压、糖尿病等,肾小球性蛋白尿,肾小管重吸收功能障碍 临床见于： 肾盂肾炎，间质性慢肾炎 中毒（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病,肾小管性蛋白尿,肾小球和肾小管同时受损 临床见于： 肾小球肾炎和肾盂肾炎后期 SLE、糖尿病等损害肾小球和肾小管,混合性蛋白尿,肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白 成份产生过多而出现蛋白尿 常见于：多发性骨髓瘤（苯周蛋白尿） 急性溶血（血红蛋白尿） 挤压综合征（肌红蛋白尿）,溢出性蛋白尿,假性蛋白尿 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份 常见于：膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物,组织性蛋白尿 肾组织破坏或肾小管分泌的IgA、T-H蛋白。,病理性蛋白尿分类,参考值： 尿糖定性试验阴性 定量 0.565mmol/24h 临床意义： 尿糖定性试验阳性称糖尿（glycosuria）,尿 糖,血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高 见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征 血糖正常糖尿:肾性糖尿 慢性小管间质损伤, 妊娠 暂时性糖尿 其他糖尿 假性糖尿：尿中还原物质VitC ,异於肼,链 霉素，阿斯匹林等,酮体 (ketone bodies),酮体是脂肪代谢的中间产物。 -羟丁酸（78%） 乙酰乙酸（20%） 丙酮（2%） 正常为阴性。,酮体 (ketone bodies),尿试纸条法测酮体时仅与乙酰乙酸、丙酮反应，不与-羟丁酸发生反应。Vit C 、头孢菌素可致假阳性。 在糖尿病酮症早期，酮体主要成分是-羟丁酸，此时可能是阴性，在酮症酸中毒之后乙酰乙酸反而比急性期初始含量高而呈阳性。,糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒 非糖尿病性酮尿：高热、腹泻、饥饿时间久都会产生酮体阳性,酮体 (ketone bodies),显微镜检验,镜下血尿： 显微镜可见，外观清亮3个/HP 肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿 RBC+与定量/HP + 5个/HP + 10个/HP + 15个/HP + 20个/HP,非肾小球源性血尿：多形性红细胞50%,参考值 5个/HP 脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞 定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小 球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入 上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞见于肾盂肾为，急性小球炎，排斥反应,尿的红细胞与白细胞,上皮细胞 (epithelial cell),正常：少量移行上皮细胞和扁平上皮细胞。 肾小管上皮细胞：急、慢性肾小球肾炎，肾移植后排斥反应。,形成机制：蛋白细胞或碎片在小管、集合管中凝固 条件：白蛋白和T-H蛋白为基质 肾小管有浓缩酸化尿液的功能 存在可交替使用的肾单位,管型(cast),透明管型,Tamm-Horsfall糖蛋白+白蛋白+氯化物。,见于肾病综合征，肾小球肾炎，高血压，心衰等。 正常人偶见,红细胞管型,见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作期、急进性肾炎、狼疮性肾炎、肾移植排斥反应等,上皮细胞管型,急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎肾病综合征、肾移植排斥反应等,白细胞管型,肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎，间质性肾炎。,颗粒管型,慢性肾小球肾炎、药物中毒引起的肾小管损伤；细颗粒管型见于急性肾小球肾炎后期，慢性肾小球肾炎。,蜡样管型,提示肾小管病变严重，预后差见于慢性肾小球肾炎晚期、肾衰退竭。,蜡样管型,提示肾小管病变严重，预后差见于慢性肾小球肾炎晚期、肾衰退竭。,脂肪管型,肾病综合征、慢性肾炎急性发作期。,1、引起多尿、少尿的原因？ 2、尿蛋白与疾病的关系？ 3、尿红细胞、白细胞、管型与疾病的关系。 4、有关定义：多尿，少尿，选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿，镜下血尿，镜下脓尿。,思考题,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用