课件：孕产及分娩全知道.ppt

孕产期营养与安全分娩,北京 协和医院 妇产科 盖铭英,2019,-,1,孕产期营养,2019,-,2,2019,-,3,孕期营养的重要性,孕妇的营养状况是影响胎儿健康的重要因素 孕妇的营养不良，不仅影响胎儿的发育，也影响出生后婴儿的体格发育和智力发育 营养缺乏可能干扰细胞的分裂，造 成永久性损害 对称型宫内生长受限,2019,-,4,孕期营养的重要性,主要营养素缺乏，会干扰神经细胞的分裂，影响智力的发育，体质虚弱，可有缺钙，缺铁等发生 低体重儿：二战期间荷兰出生体重平均减少500g 母：易发生妊娠并发症，如贫血、妊娠高血压综合征、死产、流产、胎膜早破、宫缩乏力致产后出血等情况,2019,-,5,孕期的营养 体重,孕期体重的增加： 应在10-12.5kg的范围 孕中期起，孕前超重的妇女0.3kg/周，一般的妇女0.4kg/周，孕前体重过低的孕妇0.5kg/周,？,2019,-,6,孕期的营养需要,热能：我国营养学会推荐： 孕中期起200kcal/日 碳水化物55%-65%、脂肪25-30%及蛋白15-20% 无机盐及微量元素：铁与血红蛋白的构成，碘与甲状腺素的合成有关，钙与骨骼及牙齿的构成相关,2019,-,7,孕期的营养需要,多种维生素：适量的维生素对维持身体健康、促进生长发育、调节生理功能重要 VA对视力、上皮组织的健康重要，1000微克/日,过量有致畸的报道。肝、禽类、牛奶中含量多,2019,-,8,孕期的营养需要,VD-适量对促进钙的吸收，维持正常的血钙水平。牛奶中有强化的VD，肝、蛋黄，奶油等中含量较高，400iu/日 VE-抗氧化作用，保护细胞免受脂质过氧化物的损伤。种子油中含量高，坚果、绿叶菜亦多，12mg/日,2019,-,9,孕期的营养需要,VB类 B2辅酶成分，与细胞氧化过程有关，动物食品含量高蛋、奶、植物：豆类及绿叶菜。1.8mg/日 B6对蛋白代谢重要，豆类、禽肉，鱼类等含量多 B12辅酶参与糖及氨基酸代谢。畜肉及乳制品多，最少0.1微克/日。,2019,-,10,孕期的营养需要,VC 对骨骼、牙齿生长，维持毛细血管的韧性重要 增加机体免疫，抗感染，降低胆固醇，抗癌等作用 新鲜水果、蔬菜含量高80mg/日,2019,-,11,孕期的营养需要,叶酸：缺乏可能引起畸形：如：神经管畸形；先天性心脏病；唇腭裂；眼、胃肠道、肾、骨骼等器官的畸形； 叶酸缺乏还可能引起胎儿生长受限；早产；低体重出生；贫血 各种蔬菜、肝、豆类等，加热可破坏 ，药物0.4-0.8mg/日,2019,-,12,孕期的营养需要,钙：骨骼和牙齿组织的主要成分；维持肌肉神经的正常兴奋性；钙在体内对多种酶有激活作用； 体内99的钙存在于骨骼中；并且同磷的吸收和代谢有关,2019,-,13,孕期的营养需要,需要量从第5个孕月起，胎儿牙齿开始钙化，建造骨骼也需大量的钙。每天应摄取1000-1200毫克钙 缺钙，感腰酸、腿痛、手脚发麻、腿抽筋外，婴儿在出生后牙齿易坏，严重时导致先天性佝偻病。易发妊娠高血压综合症,2019,-,14,孕期的营养需要,钙的补充： 药物：钙剂：如钙尔奇-D 食物：牛奶、蛋黄和鱼贝类含钙很高，蚌、螺、虾皮含钙也极高，植物性食物以干豆类含钙量最高，大豆制品，豆浆等,2019,-,15,孕期的营养需要,铁：铁与红细胞形成和成熟有关；参与氧的转运,交换；对胎儿的大脑发育以及婴儿的智力发育重要；作为细胞色素和某些呼吸酶的成分,对呼吸和能量代谢有重要的影响,2019,-,16,孕期的营养需要,铁：孕妇缺铁，会导致贫血，疲倦，易感染， 也影响胎儿成长，不能耐受失血 孕后期至分娩，每天应额外补充3050毫克铁质含量高的食物，如：蛋黄、肝脏、肉类(含铁量最多的是牛肉，其它依序为猪、鸡、鱼)、菠菜等 补充铁剂，避免和牛奶、茶一起服用,2019,-,17,营养不良或营养过剩,营养不良可引起贫血，维生素缺乏，抵抗力下降，低蛋白血症，胎儿生长发育不良、畸形、早产等 营养过剩使孕妇体重增长过多，以后发生超体重情况，胎儿发生巨大儿，引起分娩困难、产后出血等。,2019,-,18,营养不良或营养过剩,成人健康宫内起源，因此胎儿过小、过大都不好 胎儿对营养不良的反应会导致日后一些疾病的发生,如:冠心病,高血压,2型糖尿病及肥胖等. 当营养过剩时,也会发生适应性代谢而产生不利影响, 如肥胖,2019,-,19,孕期合理孕期膳食,孕早期： 清淡易消化，少量多餐，选用乳、蛋、禽、肉、鱼、豆制品、绿叶蔬菜及新鲜水果,2019,-,20,孕期合理孕期膳食,孕中期以后：胎儿生长加快，母储存脂肪及蛋白质，血稀释，此时需补钙、铁，平衡饮食， 孕后期可少量多餐,2019,-,21,孕期合理孕期膳食,膳食分配： 谷类：400g 牛奶250-500ml,蛋类1-2个，肉、禽、鱼150g200g，豆制品50-100g 新鲜蔬菜400-500g，新鲜水果 100-200g 食用油15-20g 少盐、少糖,2019,-,22,哺乳期营养,2019,-,23,哺乳期营养的重要性,产后产妇的康复过程既要充分的休息，也需良好的营养来回复自己的健康 同时，还要承担着哺育自己宝宝的重担，因此需要有充分和优良的乳汁分泌 乳汁分泌的多少、营养价值是否高，与产妇的营养进食情况密切相关,2019,-,24,哺乳期营养的重要性,直接关系到宝宝的健康发育例如：婴儿的NS发育在生后个月是重要时期，营养缺乏，影响脑细胞的分化与增生， 需有足够的蛋白质与脂类的摄入，否则脑神经系统发育就有可能异常，有发生智力降低，语言能力差等情况发生,2019,-,25,哺乳期营养方面注意哪些问题？,哺乳期产妇热能的需要增加，约每日增加500大卡的热量 为保证乳汁的营养成分，并达到即充分又富有婴儿所需的各种营养物质，产妇需保证均衡营养，不偏食，食物即要含有三大营养素蛋白、脂肪、碳水化物，又要含有各种维生素， 铁、钙等微量元素,2019,-,26,哺乳期营养方面注意哪些问题？,产妇液体入量的多少与乳汁量有关，因此需要补充大量的水分，除饮水外，尚需多补充汤品 哺乳期不应吃辛辣刺激性强的食物，少饮咖啡及浓茶，不吸烟，不饮酒，不吃腌制食品，少吃油腻食品以免影响乳汁味道，粘稠度及乳汁的质量,2019,-,27,哺乳期的饮食指导,蛋白：脂肪：碳水化物约为15%: 30%:55%,，需多样化，粗细搭配 蛋白中1/3来自动物蛋白及豆类，包括瘦肉，鱼虾，禽肉，牛奶及乳制品，蛋品等,2019,-,28,哺乳期的饮食指导,脂肪中应避免食用反式脂肪酸如蛋糕中的人造奶油等，由于孕期脂代谢增强，孕晚期有甘油三脂的增高，产后亦需注意 碳水化物中需适当配有杂粮，麦片，豆类等,2019,-,29,哺乳期的饮食指导,分娩可造成失血，尤其是失血多者，产后注意补铁 服用含铁高的食品是必要的，此类食品包括有蛋黄，猪肝，红枣，产后证实有贫血者，还需补充铁剂,2019,-,30,哺乳期的饮食指导,钙的补充：产后钙的需要量为1200mg/日，饮食中只能供给约600mg，因此需额外补充 整个哺乳期最好每日补充600mg元素钙维生素，以助钙的吸收 哺乳期补钙对预防未来老年性骨质疏松有利,2019,-,31,哺乳期的饮食指导,大量饮水每日至少6-8杯 每杯含240ml，以保证充足的乳汁分泌 维生素：新鲜的蔬菜，水果含较多的维生素C，瘦肉，鱼，谷类含维生素族，胡萝卜，动物肝，蛋黄含维生素A都应适当补充 必须脂肪酸：从植物油，核桃，豆类鱼等食物中获得,2019,-,32,分娩安全,2019,-,33,十月怀胎 一朝分娩,经过母体近40周的孕育，腹内的小宝宝从微小的细胞团长成了一个足月的小家伙，Ta即将告别母体，开始自己独立的成长生活。,2019,-,34,安全分娩,良好的孕前及孕期保健是安全分娩的保证： 1孕前咨询以保证成功的妊娠 2定期的孕期检查：染色体异常及 畸形的筛查，母健康的评估，确保 母子健康,2019,-,35,安全分娩,3认真评估：分娩的三要素 产道： 软产道、骨产道 胎儿：大小，胎位，胎头与骨盆入口的位置关系，有无脐带缠绕，胎盘的位置，胎儿有无异常 产力，子宫收缩力， （临产每3-4分钟一次），持续进展，第二产程腹肌收缩力,2019,-,36,影响自然分娩的三个要素,胎儿 产道 产力,2019,-,37,临产,1临产先兆： 在预产期前几周有些孕妇会出现不规律的子宫收缩 几分钟一次或半小时以上才有一次，每次宫缩时间在30秒以下，并不逐渐增强，反而逐渐减弱而消失 宫颈并未有明显的变化,2019,-,38,临产,2. 产程- 1st产程 平均初产妇10-12h， 经产妇快慢不一，主要是宫缩的作用 宫缩时要保持呼吸节律, 可减轻宫缩时的疼痛和降低腹压 镇痛: 杜冷丁;安定; 硬膜外麻醉;针灸等,2019,-,39,临产,朵拉陪伴 认真定期监测产妇的生命体征 定期胎心-宫缩监测，破水羊水性状，宫颈扩张的情况 产程的进展宫口的扩张，先露的下降,2019,-,40,临产,3. 2nd产程： 初产妇2h， 经产妇1h，产妇的合作用力，必要时助产(二程长，胎心或羊水异常)。 4. 3rd 产程：30分，胎盘娩出，完整性，注意出血尤其是2小时内 从分娩的全过程可以看同产妇必需与医生密切合作，才能使分娩更加安全,2019,-,41,2019,-,42,分娩方式- 阴道分娩,自然 引产：催产素-病理原因-高血压，羊水少，糖尿病达40周，胎儿多大；过期42周， 但41周开始引产， 1）催产素：产前只能静脉点滴， 半衰期5 分钟，需在医护人员严密看守下使用，可诱发宫缩达到阴道分娩的目的 2）普贝生:PGE2栓剂促宫颈成熟 产钳 吸引器,2019,-,43,不成熟宫颈,更软 延展性更好,成熟宫颈,什麽是宫颈成熟？,宫颈成熟：宫颈变软、宫颈管消失，形象地说就是先把房间的大门为宝宝打开,2019,-,44,吸引器 的种类: 塑料 金属 一次性 可多次使用 圆型吸引器,2019,-,45,吸引器助娩,2019,-,46,产钳,2019,-,47,分娩方式-剖宫产（CS）,正确选择重要 常见的原因有： 骨盆问题； 胎儿异常；（胎位、胎心、羊水、过大、过小等） 产力异常 有合并症或并发症,2019,-,48,VD与CS的比较,VD：自然的生理过程 1胎儿经过产道的挤压和扭转，肺部的粘液会自然进入口腔排出，以助产人员清理后肺的扩张会更加完善，较少引起呼吸道的合并症 2初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的损伤要少 3体力恢复较快，有利于母乳喂养 4对以后的影响较小,2019,-,49,VD与CS的比较,CS 1手术产需麻醉意外风险增加 2胎肺未经挤压，有呼吸窘迫的可能 3出血较多 4产后恢复慢，需镇痛有排尿腹胀等问题 5对以后影响,2019,-,50,如何选择 分娩方式,如何选择：据个人具体情况 不要只因怕痛， 怕生不出又CS 与医生、家人认真讨论，解决自己的心理负担 如有并发症或合并症需去条件好的医院分娩,2019,-,51,如何预防产后出血？ -母亲的安全,2019,-,52,产后出血的危险因素,产前 先兆子痫 多次刮宫 多胎妊娠，巨大儿羊水过多 产后出血史 剖宫产史 血液疾病：贫血等,产时 第三产程延（30） 下降受阻 撕裂：宫颈，阴道，会阴， 胎盘滞留、粘连 助产：产钳，吸引器CS 宫缩乏力、创伤,2019,-,53,如何预防产后出血,原因 子宫张力差：70 损伤：20 胎盘组织：10 凝血异常：1,2019,-,54,如何预防产后出血,产前纠正异常情况，如贫血，补铁 产时注意宫缩乏力的存在 巨大儿、多胎、羊水过多、贫血、多次刮宫、有并发症如前置胎盘、胎盘早剥、合并症如肝病等， 需事先配血， 及早用宫缩剂 避免创伤分娩 第三产程的正确处理,2019,-,55,如何预防产后出血,子宫血窦的关闭主要靠子宫强有力的收缩，收缩良好的子宫呈球形，很硬，在脐下，压挤时仅有少量出血， 时时观察十分重要 产道创伤小动脉出血， 很活跃， 鲜红 胎盘残留也可引起出血， 认真检查其完整性 注意出血有无凝血块,2019,-,56,如何预防产后出血,产后的严密观察尤其是产后2小时内，有双胎、羊水过多、巨大儿等 产妇及家属的密切配合，不要只顾孩子高兴，忽略产妇，产后的子宫平脐或脐下，压