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第十六章 产科超声检查,第一节、正常妊娠 【概念】 胚胎和胎儿在母体子宫内生长和发 育的过程称为妊娠。开始于卵受精，终止于胎儿分 娩后。 人体胚胎在母体中发育分期；（约3840周） 胚卵期(胚前期)：占妊娠前2周；女性生殖细胞受 精卵裂胚泡形成胚泡植入子宫内膜。 胚胎期（胚期）：占妊娠38周，包括三胚层 的形成与分化、胎盘的形成、胎膜与胎盘形成、胚 体的外形建立、各器官系统发育处具雏形。 胎儿期：占妊娠9周至分娩；各器官系统进一步发育生长和成熟。,二、妊娠分期： 1、早期妊娠（早孕）：占妊娠112周 末。 （1）、妊8周末：子宫底平耻骨联合上缘平面。 、妊12周末：子宫底平耻骨联合上缘 上2-3横指。 2、中期妊娠：占妊娠13周27周末。 、16周末，子宫底平耻骨联合上缘与脐之间。 、20周末，子宫底达脐下1-2Cm. 、24周末，子宫底达脐上1横指或平脐,3、晚期妊娠：妊28周至出生后。 、妊28周末，子宫底达脐上2-3Cm. 、妊32周末，子宫底平脐与剑突之间。 、妊36周末，子宫底平剑突下一横指处。 、妊38-40周，子宫底又回到1脐与剑突之间。 三、妊娠的解剖生理变化： 1.子宫体：子宫体容积增加100倍（从50ml增 至5000ml），子宫重量增加20倍，子宫体的位置自 妊娠中期后从盆腔上升至腹腔。,2、子宫峡部：非孕期约1Cm长，随妊娠月份的增加而变长、变薄。,3、胎盘： 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 妊娠6-7周形成，妊8-9周超声可显示；于中期 妊娠胎盘大，上缘达子宫底，下缘至子宫颈管内 口，随子宫下段发育，胎盘上移。 晚期：胎盘呈半月形，期胎儿面形成绒毛膜 板而凹陷显示成熟。 4.羊水：由羊膜上皮细胞的分泌物和胚胎的 排泄物组成，呈液状。 特点：羊水不断产生，又不断被羊膜细胞吸收 和胎儿吞饮入消化管，使羊水不断更新。,作用：胎儿浸浴在羊水中，可防止胎儿肢体粘连，能缓冲外力对胎儿的振动和压迫；分娩时，羊水可扩张子宫颈管和冲洗及润滑产道。 正常量：妊8周时，羊水约5-10ml；妊20周达40ml；妊34-38周时约1000ml;足月时约为800ml. 5.脐带：在中晚期妊娠时，胎体与胎盘之间 相连接的条索状结构；是胎儿与胎盘间物质运输 的通道；悬浮于羊水中。 结构：由羊膜把体蒂、尿囊、卵黄囊，脐动脉、 脐静脉窦包围在胚体腹侧。全长约55Cm。,6.胚胎的形成： 、受精：排卵后12小时内。（见后页图） 卵巢将成熟卵排入输卵管（约在月经周期第15天）与精子合成受精卵。,早期细胞分裂。,卵裂- 受精卵的,（即：由一个受 精卵细胞变成多 个卵裂球细胞 的过程）,、胚泡的形成：（见后页图） 受精的第4天，子宫内液体渗入桑椹胚，分布 到各卵裂球细胞之间随细胞间液体的增加，各卵 裂球细胞彼此分开在液体渗入桑椹胚细胞之间 后，透明带及桑椹胚表面的膜逐渐消失形成早期 胚泡然后，透明带完全消失，胚泡外围一层细胞 叫滋养层。,胚泡的内腔叫胚泡腔，其一侧壁上附着一群 细胞叫内细胞群，将来发展为胚体，近内细胞群的 滋养层叫极端滋养层，它最早埋入子宫内膜，参与 胎盘的形成。,、胚盘的形成 内细胞群分成二层细胞，上层为外胚层，下层为内胚 层；外胚层与极端滋养层之间出现一腔叫羊膜腔，内胚层下 出现一腔叫卵黄囊。,此后，内、外胚层之间出现中胚层，三个胚层紧贴形成一盘状结构叫胚盘。,（5）、绒毛膜囊的形成： 合体滋养层：滋养层外增生一层细胞形成合体 滋养层，此时，各细胞间界限消失。 绒毛膜囊：约妊4周末，合体滋养层快速增长 为绒毛膜，此时的胚卵就改名为绒毛膜囊。（即声 像图上的妊娠囊或孕囊或胚囊） 妊娠囊与妊4周形成，妊8周占子宫腔的12， 妊10周占满子宫腔，妊12周消失。,7、胚泡的植入： 胚泡埋人子宫内膜的过程。 植入的部位：子宫底和子宫体的后壁或前壁，后壁多于前壁。 植入时间：开始于受精后的第56天，完成于第1112天。,植入的过程： 当胚泡增大极端 滋养层细胞溶解邻近 的子宫内膜线开一 小口胚泡的一部分 先埋入其内最后胚 泡全部埋入 。,四、胎儿的生长发育（妊9周40周为胎儿期）,妊9周：把胎体叫胎儿，胎头已出现钙化，胎体外表已完全具备人形。 妊10周：胎儿体内各器官一基本形成。 妊12周：胎头大，骨关节肌肉开始发育，肠管已蠕动，外生殖器初步发育，身长约79Cm. 妊16周：胎头长毛发，耳廓伸出，骨肌发育，胎动明显，可从外生殖器确定性别（但在临床检查中，严禁做B超性别鉴定），身长1517Cm. 妊20周：头体长有胎毛，胎心、胎动明显，已有吞咽和排尿功能，身长25Cm.,妊24周：各器官已发育，皮下脂肪开始沉积，身长2832Cm。 妊28周：头发明显，眉毛出现，眼睑张开，睾丸开始下降。 妊32周：皮下脂肪多，睾丸坠入阴囊；身长约40Cm。 妊36周：胎毛开始脱落，身长约45Cm. 妊3840周：胎儿成熟，身长约50Cm，胎儿双顶径大9.5Cm。 胎儿身长计算：、妊3、4、5月等于妊娠月份数的平方（Cm） 、妊5月以上妊娠月份5Cm,一、检查方法及准备工作 1、早孕的超声检查; 为使子宫图像显示完整，需膀胱充盈尿液后才进行扫查。测子宫三 径线，观察胎心、胎动、胚芽长度、妊娠囊的测量。 2、中、晚期的妊娠检查 中晚期时，因子宫内有羊水存在，因而不需充盈膀胱（但检查前置盘 时例外），妊娠子宫明显增大，将肠管推开，宫内又有羊水对比，图像 清晰。 检查时，首先找到胎头，确定胎位，行胎头测量与观察；然后， 以胎头为起点，行胎头颅骨纵扫，顺颅顶部向下移扫查脊柱，连续观察 脊柱各节段后再顺次观察胸、腹各器官，外生殖器及四肢。最后观 察羊水，行胎盘定位。 注意：子宫及其周围是否合并其他病变（如：子宫肌瘤，卵巢囊肿）。,第二节 超声检查方法及正常及正常声像图,二、受检查者的体位,三、基本扫查方法 1、矢状扫查：孕妇仰卧，探头纵行放置在脐 与耻骨联合上缘连续的不同平面进行扫查，沿子宫 长轴方向扫查，并适当向左、右两侧平行移动探头 和调整声束方向，直到全面满意地观察到子宫全貌、 妊娠囊或胎儿的某一部分或胎儿全貌。,常用仰卧位，但晚期妊娠子宫过大，而孕妇难以仰卧时，可取侧卧位。,中晚期妊娠检查时，于耻骨联合上缘扫查大多 可扫到满意胎头切面图，可以测量双顶径和胎位。 2、横向扫查 孕妇仰卧位，探头横置于耻骨联合上方腹壁， 根据不同孕周和胎儿大小，适当上下移动探头和改 变声束方向扫查。横切面扫查可见胎儿的多个部位 及胎盘位置、脐带和羊水。,3、其他扫查： 在孕妇的超声检查中，存在着孕期、体形和胎 位等多方面的差异，故检查的范围和部位亦是非常 灵活的；除了纵扫与横扫之外，探头还可以从孕妇 的腹部的任何一部位进行多方向、多切面扫查。 一般常规扫查的顺序是：先找到胎头然后沿 胎儿颈部观察呈串珠状平行排列的脊柱在扫查胎 儿的主要脏器和肢体最后扫查胎盘、脐带和羊 水。用纵、横、斜扫变换扫查。,4、产科检查步骤： 、先找到胎头，确定胎位，对胎头行纵、横连续扫 查，观察胎头形状肌内部结构，测双顶径、头围及侧脑室比 率，脑中线位置。 、以胎头为支点，向下寻找胎儿脊柱，观其形状是 否正常。 、对胎儿躯干进行纵、横扫查，注意胎儿躯干外形 是否正常；观察胎儿胸腔、腹腔各脏器大小形态，测量胸部 前后径及腹围。 、观察胎心博动情况，并予以电子计数，注意胎动 变化。 、寻找胎儿肢体，观察长骨形态并行测量。 、估计羊水量,、确定胎盘的位置、并观察胎盘的内部结 构；若遇到低位胎盘，应明确低置胎盘与子宫颈管 内口的关系。 、测量子宫及卵巢的大小和内部回声。 、观察妊娠囊、胚芽的位置、数目、形态、 大小及回声。 、观察胎儿的位置、数目、有无先天性畸形 和异常；脐带有无绕颈。,四、早期妊娠 Early pregnancy,【临床表现】 停经、恶心、呕吐为早孕的主要症状；体检子宫 增大、变软，阴道及子宫颈呈紫蓝色。 【声像图】 主要观察：子宫大小、有无妊娠囊、妊娠囊内有 无胚芽、胚芽内有无胎心、胎动的表现，胎盘。 1、子宫体积增大-随妊娠周数的增加而增大， 为妊娠的间接征像。从妊娠第56周时开始增大。,妊6周时：长约8Cm,前后径约5Cm；妊娠10周 时：长约11Cm，前后径约7Cm;妊娠12周时：长约 1213Cm,前后径约8Cm。 2.妊娠囊（又叫胚囊、胎囊） 概念：在声像图上，妊娠子宫底或体部腔内， 显示回声较强的光环（绒毛膜的回声），环内为无 回声区称为妊娠囊。为早孕的主要征像。 显示时间：妊娠45周即可显示，以妊娠6周显 示十分清晰，直径约2Cm. 大小： 妊娠8周占子宫腔1/2,直径约3.7Cm;妊娠 10周时，占满子宫腔，直径约5.2Cm；妊娠111 周，因绒毛膜退化，妊娠囊失去明亮的环影，边界 逐渐消失。,3、胚芽： 妊娠6-7周时，妊娠囊内出现的光点、或不 规则团块，或呈豆芽状强回声，内有原始心管博动者称为胚 芽。妊8周时，胚芽内出现胎儿躯干轮廓并有胎动出现。 妊 11周时，出现脊柱回声；妊12周时，出现胎儿完整图形。,4、 胎心： 妊娠6周后，妊娠囊内的胚芽有节律性地跳动光 点称为胎心。代表原始心管的博动，时早期胚胎存活的标志。 160180次/分。 5、胎动：妊娠7周后，妊娠囊内胚芽呈抽搐样位置移动称 为胎动。妊娠7周时出现，妊89周明显，妊12周后活动频繁。 运动形式：、胎儿在羊水中剧烈运动，使胎位发生变化； 、胎儿在羊水中小活动，胎位不变。,6、胎盘; 妊娠7周后，妊娠囊壁一侧显示增厚，其内呈密集状高回声光点聚集处，呈半约形，即为胎盘。,妊8-9周时，妊娠囊局部增厚呈半月形均匀增 强的光点；妊12周时，胎盘完全形成，呈新月形附 于子宫底或子宫体的前壁、后壁或两侧壁。 7、卵黄囊：妊67周后，妊娠囊内见附于囊 壁上小环状无回声区是、称为卵黄囊；直径 1Cm，与羊膜囊一起形成双泡征。以妊711周 时明显，它的存在表示胚胎发育正常。若妊7-11周 未见到或妊11周后再出现卵黄囊，或1Cm时，需 警惕胚胎发育不良或畸形。,8、妊娠黄体： 早孕时，妊娠子宫的一侧卵巢 内见到椭圆形底回声区为妊娠黄体。妊10周后自行 退化。,二、中晚期妊娠,妊1328周为中期妊娠；妊2940周为晚期妊娠。 特点：此期内胎儿各部结构发育完善，羊水已产生， 更易观察胎儿、胎盘、脐带。一般不需要充盈膀胱。 临床：子宫随妊周而增大，孕妇自觉胎动；体检可扪及 胎体、听测胎心。 一、胎头、 Fetal head 妊9周，胎儿头骨开始有钙盐沉着，但声像图尚看不清 颅骨光环； 妊12周，颅骨完全钙化，此时已能清晰显示胎头呈圆形 或椭圆形强光环；,妊15-16周，胎头中央可见,条状光带，为来自脑中线 结构的回声。,声像图特点：于妊12周在孕妇腹部扫查，在羊水无回 声区内，胎头横扫呈圆形或椭圆形强光环，表面光滑，为颅 骨板的回声；厚约3mm；外表面：浅层低回声为皮下脂 肪，最外层为皮肤呈中低回声；毛发：为皮肤外表纤细条状 强回声。内表面：光环内弱回声为脑实质反射回声，中央条 状高回声为脑中线反射。,常用三个颅部横断面声像图： 1、颅顶横切面图： 声束经过侧脑室上方脑实质，其中央强回声为脑中线 （代表大脑镰反射），其两侧弱回声为大脑半球脑实质反射。 2、侧脑室体部平面： 颅骨为椭圆形强光环，中央强回声为脑中线，两侧对称 的短小光带为侧脑室外侧壁反射光带；二者之间无回声区为 侧脑室腔的大小。,3、丘脑平面,在侧脑室体部平面扫查基,础上，探头再向尾端移位，,则扫查切面为丘脑平面。,其特点为：颅骨光环呈椭圆形，,此为颅骨最大前后径脑中线两侧各出现两个半圆形低回声区，是背侧丘脑的回声；两侧背侧丘脑中间线样低回声为第三脑室。,第3脑室的前方为透明隔，呈八字形低回声，八字的 尖前；再向前外中线旁为侧脑室前角外侧壁的回声，向后为 侧脑室后角外侧壁的回声。,二、胎儿脊柱 妊1011周时可显示脊柱图像，妊1516周 显示最清晰；因此，胎儿脊柱应在此期间于母体腹 部体表进行纵扫和横扫观察。 1、纵扫：胎儿脊柱纵扫，须先找到胎头，然 后从颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾 椎作一全面检查。 在纵切面声像图上，胎儿脊柱为两条平行的、 排列整齐的强光带，两条强光带中间的低回声带为 脊髓的回声；最后两条脊柱强光带终点在尾部合 拢，并略上 翘，晚期妊娠时，脊柱须分段扫查。,2、横扫：胎儿脊柱横扫，在找到脊柱长轴时，探头 与脊柱作垂直扫查，在脊柱横切面图上，见脊柱的3个化骨 点产生的3各小圆形强回声，呈“品”字形排列，即：椎体光点 在前，两横突基部化骨点光点在后，构成三角形外观 。,晚期妊娠时，胎头长大，化骨中心与软骨、韧带共同 组成圆环状椎管，椎管中央低回声影是脊髓所在的影像。脊 柱在横切面的后方伴有声影，可作为寻找脊柱的标志。,三、胎儿胸部 正常胎儿扫到胎头后，顺着胎头从颈部往下扫查，胎儿 颈下方逐渐开始扩大的部位就是胎儿胸部的切面像。 1、肋骨： 纵扫或斜扫时，肋骨呈长条形或圆形强回声 伴声影；横扫时，呈单排排列的串珠状强回声伴声影。,2、心脏 受孕22天后，胚胎有原始心管形成； 孕28天时，于胚芽中有原始心管的博动；孕7周 时，胎心心率为170次/分，孕9周时，胎心率为160 次/分；孕12周时，胎心率为140次/分。 孕1213周后，可见胎儿心脏的轮廓及心腔内 结构；于胎儿胸部横切面图上，心脏位于胸腔的前 方偏左，呈多房状中空结构；有节律性跳动，孕12 周时，心跳为140次/分。 孕15周可显示四腔心结构。 孕3440周时，可测量心各腔的大小、室间隔、 房间隔的连续性、胎心占胸面积的1/3；胎儿心胸比 率0.52；尚可见心腔内各瓣膜开、闭的情况。,3、肺：位于胎儿心脏两侧呈中等均质回声；随妊娠周 数的增加，其回声逐渐增加，足月妊娠时，胎肺回声胎肝 脏回声，此症可预示胎肺的成熟度。如此时在胎儿肺部发现 无回声区，可考虑为异常：(膈疝或肺囊肿),四、胎儿腹部,1、胎儿胃：位于心脏平面的下方左上腹部，妊娠12周后， 即可显示一圆形或椭圆形无回声区，此为胃泡影；随羊水的吞入而增大，随胃内羊水的排空而缩小。若：妊娠12周后，始终未见胃泡时，应考虑先天性食管闭锁。,2、胎儿肝脏： 位于右上腹部，占腹腔横切面的1/3以上，,呈均匀细小的低回声光点，其内可见肝静脉的回声呈管状低 回声区。,3.胎儿腹径： 以肝平面、脐静脉入肝水平，同时可见 胃泡的同一平面进行肝脏的测量，在此平面上，测量垂直脐 静脉与脊柱连线的最大腹部横径；测脐静脉外缘与脊柱外缘 连线为腹部前后径。,4.肠曲： 胃泡下方切面，见反光略强的小肠 回声，内含蜂窝状的小无回声区。 5、胎儿肾脏： 妊1214周可辨认，以18 20周显示清楚；孕27周左右，肾盂、肾盏等集合系 统回声及肾实质回声明显；中央集合系统显示为强 回声，肾实质呈低回声；纵扫：肾脏于脊柱两旁呈 长圆形；横扫：肾脏与脊柱横切面图上的两侧呈椭 圆形肾影。,6.胎儿膀胱： 妊娠13周显示，妊娠15周显示清晰；为 胎儿下腹部球形无回声区；充盈尿液时，膀胱无回声区变大； 排尿时，膀胱无回声区变小。,胎儿双肾声像图,四、 妊娠13周后，易显示胎儿四肢长骨。 于妊娠中期，以羊水无回声区作为良好的衬托区，衬托 出活动的强回声的四肢骨。纵扫：呈长管状强回声；横扫： 呈圆形或椭圆形腔回声。晚期因羊水相对少，显示四肢困难 时，可自肩部或臀部为标志寻找。临床上测量一以股骨为常 规项目，来预测胎龄及诊断有无断肢畸形。,（六）、性别： 产前胎儿性别诊断，除细胞遗传学可帮助诊断 外；尚应用超声检查进行诊断；可在妊娠中期进 行，而且准确率很高。其主要原理是通过观察胎儿 会阴部的生殖器的形态来判断。 由于妊时16周后可显示外生殖器，妊娠20周后 才可确定性别。 在妊娠中期，羊水相对较多，胎儿在水中可自 由活动，胎儿双大腿易分开，易暴露外生殖器；妊 娠晚期，因羊水相对较少，胎儿大腿不易分开，显 示外生殖器差。 扫查方法：沿胎儿纵轴扫查胎儿膀胱及臀部，探 头在此部位旋转扫查，多断面显示会阴部结构。,1.男性外生殖器： 在胎儿会阴部（两大腿之间）可见短 棒状的阴茎于羊水的对比下呈中等回声，阴茎两侧对称小圆 形阴囊回声，阴囊中央有条索状光带分隔，其两侧有两个强 光团为睾丸。,2.女性外生殖器： 在两大腿之间有略突出的 包块，但很平坦，中央有隔分为两瓣者为大阴唇， 呈柳叶状回声。 妊娠晚期，胎儿长大塞满子宫腔，胎儿活动受 限，两大腿多併拢，故需从胎儿后臀部观察胎儿的 外生殖器。观察时，有适当的羊水衬托和适当角度 可看清男性胎儿的圆形阴囊，中央有纵隔，两侧有 两个小光团，其前上有短棒状小阴茎，振动探头， 阴囊随之颤动。 若见后臀部观察比较平坦，且分为两瓣略突起， 为女性外生殖器。,七、胎盘 由胎儿的绒毛膜与母体的底蜕膜共同构成的临时器官。,从妊娠6-7周开始形成，妊娠14周时形成完整的器官。 1.声像图： 妊8-9周开始显示，表现为围绕胚囊某部增厚，呈月芽 状影，内部回声，为初始胎盘。（图4-99-100） 妊12周后，妊娠中期的胎盘胎儿面为绒毛板，呈表面光 滑的线样影，其内为细点状均匀低回声，胎盘占据子宫腔的 1/2，位置低，可定期复查。 晚期妊娠（2830周）的胎盘，回声不均匀，胎盘内有 一些散在无回声区，为绒毛间隙的血窦。,、,2.胎盘的大小：,正常足月胎盘的厚度约3.63.8Cm,，一般不超过5Cm;当血型不合、糖尿病会使胎盘厚度5Cm.,妊娠中毒症、高血压时，可使胎盘变小。,3.胎盘的位置; 妊娠中期：胎盘在子宫腔内的面积较大上达子 宫底，下达子宫颈管内口附近，随孕周变大，胎盘 在子宫内的面积相对缩小，由于子宫下段发育增 加，使胎盘相对上移。 妊娠晚期：胎盘位于子宫底、子宫体的前、后 或侧壁；但一般妊32周前不作前置胎盘的诊断。 4.胎盘的成熟度： 以胎盘的绒毛板、胎盘实质 及胎盘的基底层的回声变化作为成熟分级依据，因 胎盘的成熟度可估计胎儿的成熟情况。,、0级胎盘： 绒毛板为一条直线，其实质为 均匀一致的细光点；见不到基底层。它出现在妊娠 28周以前，提示胎盘未成熟。 级胎盘： 绒毛板为一条光带，但有轻度 的起伏，实质内出现较粗亮的光点，仍未见基底层 的图像。多出现在2936周，提示胎盘趋向成熟， 但尚未成熟。 、级胎盘： 绒毛板出现切迹，并伸入到胎 盘实质内，但为到基底层；实质内颗粒粗、反射 强，出现在基底层，呈线状排列。 、级胎盘： 绒毛板切迹伸入到基底层，胎 盘实质成网状结构，形成一完整光环。,八、羊水： 由羊膜上皮细胞的分泌物和胚 胎的排泄物组成的液状物。存在于羊膜腔。 1.功能： 时胎儿活动的环境。 2.来源：、主要来自母体血浆通过羊膜渗透 而来。 、有羊膜细胞主动分泌而来 。 、胎儿的泌尿道、消化道及胎儿的脱落物。 3.图像的特征： 妊娠中期：羊水相对较多，透声好，呈无回声区。 妊娠晚期： 羊水中出现胎脂、胎粪，呈颗粒状漂 浮于羊水中，故表现为无回声区中散在有中等回声 的光点。,4.羊水的测量： 、妊娠中期羊水的测量：探头垂直于孕妇的 腹部前壁，扫到最大无回声区后，冻结（Freeze） 仪器，侧量无回声区最大前后径为羊水的深度。 正常值：3-8Cm, 3Cm为偏少；2Cm为过 少； 8Cm为偏多，10Cm为过多。 、妊娠晚期羊水的测量： 以母体肚脐为中 心，按十字架的1、2、3、4的四个象限测量，把14个象限 垂直羊水深度值（羊水的前后径）相加。 正常：8.120Cm 5Cm为过少；5.18Cm为偏 少； 2025Cm为偏多；25Cm为过多。,九、脐带：羊水无回声区内扭曲的长管样结构称为脐带；是联系胎儿与胎盘的纽带。直径约12.5Cm，长约3080Cm；其内有一条脐静脉和两条脐动脉。 声像图：于子宫内羊水无回声区中见到扭曲的长条状多管型绳索状结构，内有分隔的无回声区，其间隔呈高回声。 脐带纵扫：为羊水无回声区中长条绳索状结构，形似麻花，由2条脐动脉绕一条脐静脉而显示。 脐带横扫; 脐带内的血管呈“品”字形排列，一个大而圆的无回声区为脐静脉，较宽，无博动；二个小而圆的无回声区为脐动脉，较窄，有博动。 彩超：脐带内呈红蓝相交的索状带。,十、胎位的基本知识： 1.胎势：胎儿为适应子宫腔内的形态而采取一定的姿势 称胎势。分为仰卧势、俯卧势和侧卧势。 2.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。 、竖产式：胎体的纵轴与母体的纵轴平行称为竖产 式；分头位与臀位。 、横产式：胎体的纵轴与母体的纵轴垂直称为横产式。 、斜产式：胎体的纵轴与母体的纵轴交叉成角称为斜 产式。多为暂时性。 3、胎先露： 临产时，胎儿最先进入小骨盆腔的部分称为 胎先露。分为头先露、臀先露、足先露和肩先露。 胎方位： 胎先露的指示点与母体骨盆前后左右的关系。 当胎儿枕骨朝向母亲小骨盆腔的左前方时称为左枕前位。 当胎儿枕骨朝向母亲小骨盆腔的右后方时称为右枕后位。,第三节 胎儿生长发育的观测,一、胎龄的计测 用超声检测子宫大小、孕囊大小、头臀长度、胎儿 双顶径、股骨长度来判断胎儿生长发育与胎龄之间的关系。 一、胚囊的测量： 胚囊最早可在妊娠第5周由超声显示，初为圆形；此 后，由于子宫纵径和横径的生长快于前后径，至孕7-8周 时，变为椭圆形；定期连续测量胚囊的大小，可以了解胚胎 发育的状况，并推算胎龄。 要求：以孕510周为宜，测量时要求孕妇膀胱适当充 盈尿液，选择膀胱最大纵径及横径的完整胎囊图像进行测 量，要求三条径线的平均数。,公式计算法：胚囊（Cm）=0.72孕周2.543（平均内 径） 胚囊（Cm）=0.747孕周2.89 (最大内径) 简易估计法： 孕周= 妊娠囊最大径（Cm）+3 正常胚囊大小：孕6周时，胚囊平均直径为1.5Cm； 孕8 周时，胚囊充填子宫腔的1/2； 孕9周时，胚囊占据子宫腔的 2/3； 孕0周时，胚囊充满整个子宫腔；孕1113周时，胚 囊消失。