课件：常见肿瘤的分期.ppt

肿瘤的TNM分期,肿瘤科,乳腺癌的分期,T0：原发癌瘤未查出 Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌） T1：癌瘤长径2cm T2：癌瘤长径2cm，5cm T3：癌瘤长径5cm，炎性乳癌亦属之 T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌） N N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 M M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移 根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期： 0期：TisN0M0； 期：T1N0M0；（10） 期：T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0；（01，11， 21，20，30） 期：T02N2M0，T3N12M0，T4任何NM0，任何TN3M0； 期：包括M1的任何TN。 乳癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，也是乳癌患者首选的治疗方案,乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。,食管癌,T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层。 T2 肿瘤侵犯肌层。 T3 肿瘤侵犯外膜。 T4 肿瘤侵犯临近组织。 N1 区域淋巴结转移。 M1 远处转移。 下段食管癌 M1a 不适用。 M1b 非区域淋巴结转移和/或其它远处转移。 上段食管癌 M1a 颈部淋巴结转移。 M1b 其它远处转移,T1 T2 T3 T4,N0 N1 M1 M1a M1b,胃癌TNM 分期,T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤依据 Tis 原位癌、上皮内肿瘤 T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官 T4 肿瘤侵及邻近组织及器官 N 区域淋巴结 （UICC） Nx 无法评估区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-6枚区域淋巴结转移 N2 7-15枚区域淋巴结转移 N3 大于15枚区域淋巴结转移 M- 远处转移 Mx 无法评估远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括13-16组淋巴结转移）,肺癌（非小细胞肺癌）,T1 肿瘤3cm，周围为肺组织或脏胸膜，支气管镜未发现 肿瘤侵犯叶支气管*即未累及主支气管。 T2 肿瘤大小和范围具备下列任何一项：最大径超过3cm， 侵犯主支气管，但距隆突2cm或以上，侵犯脏胸膜， 肿瘤向肺门扩展，伴有相关的肺不张或阻塞 性肺炎，但没有累及全肺。 T3 任何大小的肿瘤直接侵犯下列之一：胸壁(包括肺上沟 癌)，膈肌、纵隔胸膜、壁层心包、或主支气管肿瘤距 隆突2cm，但未侵犯隆突，或产生全肺不张或阻塞性肺炎。 T4 任何大小的肿瘤侵犯下列之一：纵隔、心脏、大血管、 气管、食管、椎体、隆突、或同一叶肺内有多隔癌灶， 或恶心胸腔积液。 N1 同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移，和肺内淋巴 结转移，以及原发肿瘤直接侵犯肺内淋巴结。 N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结转移。 M1 远处转移（注：包括同侧或对侧不同肺叶内分散的癌灶） 注：少见的表浅肿瘤，不管大小，侵犯部位局限于支气管壁， 其可以侵犯主支气管，也划归于T1。 注：肿瘤患者的胸水大多数由肿瘤导致，然而，一部分患者多次 胸水病理学检查癌细胞阴性，其胸水为非血性的，也不是 渗出液。这部分患者可以行通过胸腔镜和直接胸膜穿刺活 检。当这些因素和临床判断认为胸水与肿瘤无关时，胸水 不作为分期的考虑因素，患者应划为T1,T2或T3。,T1 T2 T3 T4,肝癌（包括肝内胆管癌）,T1 孤立瘤灶无血管受侵。 T2 孤立瘤灶伴血管受侵，或多发瘤灶直径不超过5cm。 T3 多发瘤灶但直径超过5cm，或肿瘤侵入门脉或 肝静脉主支。 T4 肿瘤直接侵犯除胆囊外其它临近器官， 或肿瘤穿透脏层腹膜。 N1 局部淋巴结转移。 M1 远处转移。,T1 T2 T3 T4,N0 N1 M1,肝管癌,T1 肿瘤直径2cm，5cm T3 肿瘤直径 5cm T4 肿瘤任何大小，侵犯邻近器官。如：阴道、尿道、膀胱。 N1 直肠周围淋巴结转移。 N2 单侧骼内和/或腹股沟淋巴结转移。 N3 直肠周围和腹股沟淋巴结和/或双侧骼内和/或腹 股 沟淋巴结转移。 M1 远处转移 注：直肠壁、直肠周边皮肤、皮下组织或约肌直接侵犯不包括在T4内,T1 T2 T3 T4,N0 N1 N2 N3 M1,胆囊癌,T1 肿瘤侵犯黏膜层（T1a）或肌层（T1b）。 T2 肿瘤侵犯肌层周边结缔组织浆膜，未超出浆膜 或累及肝脏。 T3 肿瘤穿透浆膜层（脏层腹膜）和/或直接侵犯肝脏 和/或一个其它临近器官或结 构（胃、十二指肠、结肠或胰腺或大网膜或肝外胆管）。 T4 肿瘤侵犯门脉主干或肝动脉或侵犯多个肝外器官或结构 N1 局部淋巴结转移。 M1 远处转移。,T1 T2 T3 T4,N0 N1 M1,膀胱癌,Ta 非浸润性乳头状癌 Tis原位癌，“扁平肿瘤”。 T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织。 T2 肿瘤侵犯肌层。 T2a肿瘤侵犯浅肌层（内1/2） T2b肿瘤侵犯深肌层（外1/2） T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织。 T3a镜下。 T3b肉眼（膀胱外肿块）。 T4 肿瘤侵犯下列任何一个部位：前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁。 T4a肿瘤侵犯前列腺、子宫、阴道。 T4b肿瘤侵犯盆壁、腹壁。 N1 单个淋巴结转移2cm但5cm，或多个淋巴结转移5cm N3 转移淋巴结5cm。 M1 远处转移。,T1 T2ab T3ab T4ab,肾癌,T1 肿瘤4cm，但7cm，局限于肾脏。 T3 肿瘤侵犯大静脉，或肾上腺，或肾周组织， 但是未超出Gerotas筋膜。 T3a肿瘤直接侵犯肾上腺，或肾周和/或肾床脂肪， 但是未超出Gerotas筋膜。 T3b肿瘤肉眼可见侵犯肾静脉或其部分分支，或横膈以下腔静脉。 T3c肿瘤肉眼可见侵犯横膈以上腔静脉或侵袭腔静脉壁。 T4 肿瘤侵犯超出Gerotas筋膜。 N1 单个淋巴结转移。 N2 一个以上淋巴结转移。 M1远处转移。,T1ab T2 T3abc T4,宫颈癌,T1 宫颈癌局限于子宫（扩展到宫体者除外） T1a浸润癌只能是经显微镜下确认，间质浸润的深度从上皮或腺体的基底 膜向下5mm，宽度7mm，静脉或淋巴管内的浸润不改变分期 T1a1间质浸润深度3mm，宽度7mm T1a2间质浸润深度3mm，但5mm，宽度7mm T1b病灶局限于宫颈或T1a/IA2 T1b1临床病灶4.0cm T1b2临床病灶4.0cm T2 癌超过宫颈但宫旁浸润未达盆壁，阴道侵犯未达下1/3 T2a无明显宫旁浸润 T2b有明显宫旁浸润 T3 癌浸润达盆壁和/或累及阴道1/3，和/或引起肾孟积水或肾无功能 T3a宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3 T3b宫旁浸润达盆壁，和/或引起肾孟积水或肾无功能 T4 癌扩散超出真骨盆或已侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜（泡样 水肿的存在不足以诊断为T4） N1 局部淋巴结转移 M1远处转移,T1ab T2ab T3ab T4,子宫内膜癌,T1 肿瘤局限于宫体 T1a肿瘤局限于子宫内膜 T1b子宫肌层受侵1/2 T1c子宫肌层受侵1/2 T2 肿瘤侵犯宫颈但宫体未受侵 T2a肿瘤局限于腺体，没有明显的间质受侵 T2b肿瘤侵犯宫颈的间质组织 T3 局部或区域扩展 T3a肿瘤侵犯绒毛膜和/或附件（直接扩散或转移）和/或腹水细胞学阳性 T3b阴道侵犯（直接扩散或转移） T4 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠黏膜（泡样水肿的存在不足以诊断为T4） N1 盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移 M1 远处转移（包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移，不包括阴道、绒毛膜或附件）,T1ab T2ab T3ab T4,卵巢癌,T1肿瘤局限于一侧或双侧卵巢 T1a肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞 T1c肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，伴有肿瘤包膜破裂，或/和卵巢表面有肿瘤，或/和腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞 T2 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移 T2a蔓延或种植到子宫或卵巢，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞 T2b蔓延到其它盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞 T2c延伸到骨盆或/和灌输（T2a和T2b）腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞 T3 卵巢癌伴有病理证实的盆腔外的腹膜转移 T3a仅有超出盆腔的镜下转移（未侵犯淋巴结） T3b超出盆腔的腹膜转移结节直径2cm T3c超出盆腔的腹膜转移结节直径2cm N1区域淋巴结转移 M1远处转移（排除腹膜转移） 注：非恶性的腹水是不分级的，腹水的存在不影响分期，除非发现恶性细胞 备注：肝脏包膜转移属T3/III期，肝脏实质转移属M1/IV期，胸腔积液必须有正确的细胞学支持属于M1/IV期,T1abc T2abc T3abc,N0 N0 N0 N1 M1,结肠和直肠癌,T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤侵犯穿透肌层至浆膜下层，或深达无腹膜覆盖的结肠及直肠周围组织 T4 肿瘤直接侵犯其它器官或结构，和/或穿透脏层腹膜 N1 有1到3个局部淋巴结转移 N2 有4个或4个以上局部淋巴结转移 M1 远处转移 注： *T4中所指的直接侵犯包括通过浆膜侵犯至其它段落的结直肠。例如，盲肠癌侵犯乙状结肠。*如果肉眼可见肿瘤粘连其它器官或结构，划归T4。然而，如果显微镜下粘连部位未见肿瘤存在，则分为T3。 V和L亚分期用于表示是否有血管或淋巴结侵犯。如果淋巴结形状不规则，应该用T分类法进行分类并标明为V1（显微镜下静脉血管受侵），或V2（如果侵犯很明显）,T1 T2 T3 T4,N0 N1 N2 M1,附录：病人一般状况评分（KPS）标准,分值 病人身体情况,100 正常、无症状和体征 90 能进行正常活动、有轻微症状和体征 80 勉强可进行正常活动，有一定症状和体征 70 生活可自理，但不能维持正常活动或工作 60 有时需人扶助，但大多数时间可自理 50 常需人照顾 40 生活不能自理，需特别照顾 30 生活严重不能自理 20 病重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0