课件：第章抗菌药之抗结核菌药.ppt

第八节 抗结核病药,2019,-,1,结核病流行趋势,1882年3月24日，德国伟大的微生物学家罗伯特柯霍，宣布了结核病是由结核杆菌引起的。这一天，成为人类历史上永远值得纪念的日子。 古老的疾病在全世界范围卷土重来，形成新的回升高峰。,我国结核病在全球属于高流行区。,2019,-,2,一、病原体,属分支杆菌，具抗酸性。 耐寒、耐干燥，对紫外线、高热、各种消毒剂敏感。 需氧菌，最好生长环境pH7.4, 氧分压13.3-18.7Kpa(100-140mmHg)。 菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型,2019,-,3,二、传染源,痰中带菌的成人肺结核病人，尤其是家庭中排菌的肺结核病人是儿童结核病的传染源。,2019,-,4,根据其生长代谢状况分群：,A群：代谢旺盛、大量增殖的细菌。 B群；缓慢生长细菌，有短期代谢活动。 C群；低代谢状态或接近休眠状态细菌。 D群：代谢静止的休眠菌。,致病力强传染性大，易被药物杀死，异烟肼、利福平,抗结核药对此无效，需依赖机体免疫功能,2019,-,5,三、传播途径,呼吸道传染 谈话、咳嗽、喷嚏,消化道传染 不洁食物,其他传染途径 皮肤、胎盘,2019,-,6,四、临床表现,结核中毒症状 发热、盗汗、精神不振、食欲减退、消瘦、疲乏无力,结核过敏现象 疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性多发性关节炎,呼吸系统症状 轻咳，一般呼吸道症状和体征不多,浅表淋巴结肿大,2019,-,7,（一）痰结核菌检查： （1）痰涂片检查：痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。它虽然是诊断肺结核的“金指标“，但阳性率低是美中不足之处。 （2）痰结核菌培养，结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但需时6-8周，应用受到限制。,五、肺结核的主要诊断方法,2019,-,8,（二）线检查胸部 线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，并且开展方便，病人乐于接受。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般线检查的不足。,2019,-,9,（三）肺结核病免疫学诊断： 1、结核菌素试验目前全球均推行纯蛋白衍生物(PPD)，广泛应用于流行病学调查，辅助诊断和鉴别诊断，监测卡介苗接种质量和发现患者和选择预防性治疗对象。采用皮内法， 72h检查反应，测量局部硬结反应的横径和竖径，按测得的实际大小记录，并注明水泡、丘疹等反应。 2、血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。 3、严重肺结核患者可出现内分泌检查异常。,2019,-,10,结核菌素试验:用5个单位的旧结核菌素（12000）一次皮内注射，72小时后看反应。如果注射局部无硬结，有时只有轻度发红，则为阴性；硬结平均直径在5毫米以下为可疑（）；硬结平均直径在59毫米为弱阳性（+）；硬结平均直径1019毫米为中等阳性（+）；硬结平均直径在20毫米以上为强阳性（+）；局部出现水泡、坏死或淋巴管炎为特强阳性（+）。结核菌素试验阴性的人，可以接种卡介苗。,2019,-,11,六、结 核 病 预 防,（一）卡介苗接种,原理 以人工的方法将减毒或灭毒的牛型结核杆菌株制成的卡介苗接种于人体，产生轻度的肺外原发感染，使机体形成对结核菌特异免疫力。 接种对象 我国规定为出生后即接种卡介苗，以后每4年作一次结核菌素试验复查，阴性者加种，直到15岁为止。,2019,-,12,（二）隔离传染源,六、结 核 病 预 防,早期发现患有活动性肺结核病人，及时给予隔离和治疗。 杜绝其他传染源。,2019,-,13,七、治疗,（一）全身疗法,合理的营养和休息 适当的室内外活动 避免继发感染、反复感染,2019,-,14,（二）药物治疗,七、治疗,异烟肼（INH，雷米封）,【剂型】片剂；注射剂,【 药物特点】 血浓度高 渗透能力强 进入细胞膜的能力强 口服吸收快而完全 峰浓度治疗效果好 单独使用可产生耐药性,【副作用】 精神兴奋症状 周围神经炎、皮疹 肝损害,【临床应用】 各种类型的结核病 单用:早期、轻症结核病或预防给药 联用:其他类型的结核病,2019,-,15,利福平(rifampicin),【药物特点】 杀菌作用发生快 杀菌作用强而全面 组织渗透性好 口服吸收分布良好 单独使用可产生耐药性,【副作用】 肝损害 血液系统改变 体液黄变（桔红色药物沾染所致） 【临床应用】 联用其它抗结核药，治疗各种类型结核病,【剂型】胶囊剂,七、治疗,2019,-,16,硫酸链霉素（SM）,【药物特点】 对生长代谢旺盛的细菌杀菌作用显著 不易穿过细胞膜 不易透过血脑屏障 单独使用容易产生耐药性,【剂型】注射剂,【副作用】 第八对颅神经损害 可逆性肾功能障碍,【临床应用】 联用其它抗结核药，治疗各种类型结核病,七、治疗,2019,-,17,吡嗪酰胺（PZA）,【药物特点】 一线杀菌剂 在酸性环境下有强杀菌作用 对持存菌有特殊作用 易通透血脑屏障 口服吸收良好，分布广泛,【副作用】 肝损害 关节痛 高尿酸血症（促进肾小管对尿酸的重吸收）,【剂型】片剂,【临床应用】 联用其它抗结核药，治疗各种类型结核病,七、治疗,2019,-,18,异烟肼利福平吡嗪酰胺（卫非特）,【剂型】片剂（60片/瓶）193.00 元,【药物特点】 三药的复方制剂，治疗各种类型结核病,【副作用】 同上,七、治疗,2019,-,19,第九节 抗微生物药的合理使用,2019,-,20,明确诊断：临床诊断、病原诊断 ； 合理选药：根据抗菌谱、抗菌活性、药动学和不良反应； 调整剂量和疗程：根据肝肾功能、生理状态； 避免耐药性产生； 防止滥用：（1）杜绝不必要用药：如病毒感染 （2）避免局部用药 （3）控制预防用药 （4）合理联合用药,用药原则,2019,-,21,联合用药指征,病因未明的严重感染：急性重症感染 单一药物难以控制的严重感染：细菌性心内膜炎 单一药物难以控制的混合感染：如腹腔脏器穿孔 长期用药易产生耐药性：如抗结核药 联合用药使毒性较大的抗菌药减少剂量 药物不易渗入的部位感染：如青霉素 + SD预防流脑,2019,-,22,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,如何正确地联合用药,繁殖期杀菌药：青霉