课件：肺、肿瘤普放理论.ppt

肺 结 核 (pulmonary tuberculosis),2019,-,1,致病菌 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 肺部病变可能为身体多个脏器病变的一个部分。,2019,-,2,临床表现 咳嗽、咯血、胸痛。 发热、疲乏、食欲减退、消瘦。,2019,-,3,病理 比较复杂。 机体免疫力、细菌致病力直接影响到病变的性质、病程和转归。,2019,-,4,1、基本病理改变： 渗出、增殖、或两种病变混合存在。 可相互转化。 恶化则发生干酪样坏死、液化，空洞和播散。,2019,-,5,2、转归： 经过治疗可愈合。 愈合方式 病灶吸收、纤维化、钙化、空洞净化等。,2019,-,6,分类 一、原发型(型)； 二、血行播散型(型)； 三、继发型(型)； 四、结核性胸膜炎 (型)； 五、其他肺外结核(型)。,2019,-,7,X线表现 一、原发型() 为初次感染结核，多见于儿童或青年。 包括 原发综合征。 胸内淋巴结结核。,2019,-,8,（一）原发综合征(primary complex) 1、发病过程： 结核杆菌经呼吸道到达肺泡，在胸膜下 形成12个急性纤维素性肺泡炎，即原 发病灶。 病变沿淋巴管向肺门或纵隔淋巴结蔓延 ，引起淋巴炎管，肺门或纵隔淋巴结炎。,2019,-,9,2、X线表现： （1）原发病灶： a、圆形、类圆形。 b、在上肺下部或下肺上部胸膜下。 c、较淡、边缘较模糊。 d、病灶大小不一，可为一肺段或更大。,2019,-,10,（2）淋巴结炎 肺门、 纵隔旁 呈肿块样增大： 纵隔旁或气管右旁、右肺门淋巴结增大多见。,2019,-,11,(3) 淋巴管炎： 原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状较高密度阴影。,哑铃征或双极现象。,2019,-,12,(5)原发病灶范围较大者可将淋巴管炎、淋巴结炎掩盖。 (6)原发病灶可完全吸收、纤维化、钙化而愈合。,2019,-,13,原发综合征,2019,-,14,（二）胸内淋巴结结核 (tuberculosis of intrathoracic lymph nodes) 原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示，仅见气管旁或肺门淋巴结增大。,2019,-,15,X线表现： 1、气管旁或肺门结节、肿块 2、分型： 肿瘤型。 炎症型 。,2019,-,16,3、多个淋巴结增大： 边缘可呈波浪状。 4、淋巴结压迫支气管： 肺不张。 5、可血行支气管播散。,2019,-,17,胸内淋巴结结核,2019,-,18,二、血行播散型() 播散途经： 结核杆菌进入血循环播散至两肺。 结核杆菌来源： 原发型肺结核病灶。 身体其它器官结核病灶。,2019,-,19,（一）急性粟粒性肺结核 菌量大，一次或短期内多次侵入而引起。,2019,-,20,1、急性粟粒性肺结核X线表现 (1)早期两肺野呈磨玻璃样密度增高。 (2)两肺弥漫分布粟粒样结节： “三均匀”特征 肺尖至肺底分布均匀。 密度相似。 大小一致。,2019,-,21,2019,-,22,(4)结节边缘较清楚， 如结节为渗出或融合 时边缘可模糊。 (5)肺纹理显示不清： (6)可有肺门或纵隔淋巴结增大。,2019,-,23,2、 亚急性或慢性血行播散性肺结核： 菌量少，在较长时间内多次侵入引起。 (1)分布不均匀 。 (2)病灶结节大小不一致。 (3)结节密度不同。,2019,-,24,2019,-,25,病变恶化时： 结节融合扩大，形成空洞及慢性纤维化。 本型TB： 多见于成年人。 以增殖为主。,2019,-,26,三、继发型肺结核() （infiltrative pulmonary tuberculosis),病菌来源： 外界吸入肺部、原发性肺部病灶复发和播散。 成年人结核中最常见的类型。 好发于上叶尖后段和下叶背段。,2019,-,27,临床表现 轻重不一，主要与病理性质、病变范围 和机体抵抗力有关。 可有低热、面部潮红、盗汗、咳嗽、咯 血、胸痛、乏力和消瘦。,2019,-,28,X线表现,共性表现： (1) 病变局限性： 一侧或双侧肺尖和锁骨下区、下叶背段。 (2)病灶多形性： 常为渗出或空洞伴有其他表现。 （3）病变反复性：,2019,-,29,1、渗出浸润为主型： （1）斑片状、大片状影。 （2）可伴空洞、小结节、 纤维索条影、小钙化灶。 （3）可伴支气管播散灶： 下肺小结节。,2019,-,30,2019,-,31,2019,-,32,2、 干酪为主型 (1)结核球： a、大小：23cm。 b、边缘：较清楚、整齐，较大者边缘可呈波浪状。 c、密度：较高、均匀亦可有点状钙化。 d、周围：“卫星病灶”。,2019,-,33,2019,-,34,(2) 干酪性肺炎 ： a、片状密度增高影大叶、小叶。 b、内有虫蚀样空洞。 c、 可伴支气管播散灶 下肺增殖小结节。 d、肺叶体积缩小。,2019,-,35,2019,-,36,（3）空洞为主型 a、纤维厚壁空洞。 b、广泛纤维性变。 c、支气管播散灶。 肺门上移。 肺纹理垂柳状。 胸膜增厚粘连。,2019,-,37,2019,-,38,2019,-,39,四、胸膜炎型,是结核菌经淋巴管逆流至胸膜和肺实质结核直 接侵犯胸膜所致。 可为胸膜本身病变。 也可与其它类型肺结核同时存在。,2019,-,40,1、结核性干性胸膜炎： 有少量纤维素性渗而无胸腔积液。 发热、胸部剧烈疼痛，深呼吸和咳嗽时加剧。 听诊可有胸膜摩擦音。,2019,-,41,X线表现： 胸膜增厚。,2019,-,42,2、结核性渗出性胸膜炎： 多为单侧，渗出液多为浆液性，偶为血性。 可有发热、胸痛，积液量多时可有气急。,2019,-,43,X线表现：,2019,-,44,肺肿瘤(P508),2019,-,45,良性肿瘤 肺错构瘤 腺瘤 其它肺良性肿瘤平滑肌瘤、纤维瘤、 脂肪瘤、乳头状瘤、 血管瘤、神经纤维 瘤、 软骨瘤。,2019,-,46,恶性肺肿瘤,支气管肺癌 癌肉瘤 转移瘤,2019,-,47,原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma),发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。 年龄在40岁以上者多见。,2019,-,48,病理 组织学类型、大体类型 一、组织学类型 根据对肺癌的光镜及电镜观察，结合免疫组织化学标记，按照组织发生和分化进行组织学分类： 1、来自支气管表面上皮的癌（具有腺上皮、鳞状上皮分化特征） 鳞癌、腺癌、 鳞腺癌、大细胞癌。,2019,-,49,2、来自神经内分泌细胞的癌（具有神经内分泌分化的特征） （1）高分化的：类癌 （2）中分化的：不典型类癌 （3）低分化的：小细胞癌 3、来自细支气管 Clara细胞和型肺泡细胞的癌： 细支气管肺泡癌,2019,-,50,二、大体类型是X线诊断常用分型 根据肺癌发生部位可分： 中央型、周围型、弥漫型。,2019,-,51,、中央型肺癌 概述： （1）发生部位： 肺段或肺段以上支气管。 组织学类型 主要为鳞状上皮癌、 小细胞癌、大细胞癌、 类癌。 （2）生长方式： 管内型、管壁型、管外型。,2019,-,52,管内型,管壁型,管外型,2019,-,53,（3）早期中央型肺癌： 肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，并且无转移者。 进展期肺癌包括中、晚期肺癌，肿瘤体积较大，或有转移。,2019,-,54,中央型肺癌X线表现 1、早期： （1）平片： a、可没有任何异常表现。 b、常见为斑片及条索状阴影： 为支气管阻塞引起的阻塞性肺炎。 （2）肺门体层摄影： （3）支气管造影：,2019,-,55,2、进展期肺癌： （1）肿瘤瘤体征象： （2）支气管阻塞征象： （3）转移表现：,2019,-,56,（1）肿瘤瘤体征象： a、平片： 肺门肿块影，突向肺野，边缘清楚，可有分叶。 b、支气管体层： 肺门肿块、管腔内结节、管壁增厚、管腔狭窄及阻塞。 c、支气管造影： 管内结节样充盈缺损、管腔狭窄及阻塞。,2019,-,57,2019,-,58,2019,-,59,（2）支气管阻塞征象： a、阻塞性肺气肿： 发生于一个肺叶 相应肺野透明度增加， 肺纹理稀疏。 与肺门肿块并存。,2019,-,60,b、阻塞性支扩： 肺叶或肺段范围内 的带状及条状阴影。 当呈手套状时称为 “手套征”。,与肺门肿块并存。,2019,-,61,c、阻塞性肺炎： 为局限性斑片状影、 肺段、肺叶实变影。 特点： 阴影不易吸收， 或吸收后短期复发。,2019,-,62,d、阻塞性肺不张： 可发生于一个肺段、肺叶或一侧肺。,与肺门肿块并存。,2019,-,63,中央型肺癌,右肺门肿块伴右肺上叶不全性肺不张。,2019,-,64,转移表现： 肺门淋巴结转移肺门影增大。 纵隔淋巴结转移纵隔影增宽。 膈神经受侵肌矛盾运动。 肺内转移肺内结节。 胸膜转移胸腔积液。 肋骨转移肋骨破坏。 心包转移心包积液。 其他骨转移、脑转移等。,2019,-,65,.周围型肺癌 概述： 1、 周围型肺癌 发生于肺段以下支气管的肺癌。 2、肺上沟瘤： 发生在肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜接触，现又称为肺尖癌。,2019,-,66,组织学 主要是细支气管肺泡癌和腺癌。 也可为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。,2019,-,67,X线表现 1、早期周围型肺癌： （1）瘤体直径为2cm或2cm以下、并无转移者。 （2）主要征象： a、分叶征。 b、边缘毛糙、模糊。 d、空泡征或小泡征：结节内小的透光区。 c、胸膜凹陷征。,2019,-,68,2019,-,69,2、进展期肺癌： 特点：肿块且较大，多在3cm以上。 （1）肿瘤密度 a、均匀。 b、癌性空洞： 特点多为厚壁，内缘凹凸不平，有的形成结节，空洞外缘呈分叶状。 c、钙化：约为1，结节、点状。,2019,-,70,2019,-,71,2019,-,72,（2）肿瘤边缘： a、边缘毛糙，有毛刺， 或模糊。 b、分叶征。 c、脐凹征或脐样 切迹。,2019,-,73,2019,-,74,（3）肿瘤的外围： a、瘤体周边部可有斑片状影阻塞性肺炎。 b、胸膜下肿块者： 胸膜增厚。 胸膜凹陷。,2019,-,75,（4）转移表现： a、肺内转移：多发结节阴影、弥漫粟粒结节影。 b、癌性淋巴管炎：局部网状及小结节状影。 c、肺门和纵隔淋巴结肿大。 d、胸腔积液、胸膜结节及心包积液等。 e、骨转移可引起胸椎及肋骨破坏， 肺尖癌较常引起第l3胸椎及肋骨破坏。,2019,-,76,左肺上沟癌,2019,-,77,.弥漫型肺癌 为原发灶不明显，而主要表现为肿瘤沿着气道或淋巴蔓延的肺癌。 病变广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等各种结构。 以细支气管肺泡癌多见、也可见于腺癌。,2019,-,78, X线表现 表现多种多样。 1、可为双肺多发斑 片、粟粒、小结节状影。 2、上述病灶可融合 成片状。 3、常有肺门及纵隔 淋巴结增大。 4、可有胸膜增厚或 胸腔积液。,2019,-,79,2019,-,80,肺转移瘤 来源于身体其他部位的恶性肿瘤。 X线表现 1、血行性转移 （1）肺内多发棉花团状、结节状、粟粒性、球形影。 （2）单个结节、球形影：较少见。 （3）病灶内可有空洞、钙化。 （4）多见于两肺中、下肺野,2019,-,81,2019,