课件：死因登记报告管理.ppt

医疗机构死因监测工作培训,内容： 1、医学死亡证明书管理的意义、重要性及工作依据 2、如何正确填写死亡报告单 3、全国疾病监测系统死因监测工作规范节选 4、市卫生局关于加强死因监测工作的通知 武卫200676号 5、2009年医疗机构死因监测工作总体要求,意义及重要性： 居民医学死亡报告和死亡原因统计工作是通过持续、 系统地收集人群死亡资料，并进行综合分析，研究死亡水 平、死亡原因及变化趋势和规律的一项基础性工作。为国 家制定卫生政策提供科学依据。同时居民死亡登记所签发 的死亡医学证明书，为政府进行人口和户籍管理提供 客观和科学的法律文书文件，是实现人口管理文明和法制 化的重要内容。,医学死亡证明书管理的意义、重要性及工作依据,工作依据：,卫生部、公安部、民政部关于使用、和加强死因统计工作的通知； 全国疾病监测系统死因监测工作规范及省有关文件的要求； 市卫生局关于加强死因监测工作的通知（武卫200676号）,如何正确填写死亡报告单,死亡报告卡分为两联：第一联上报CDC，第二联作为填写单位留存，两联收集的死亡信息均详细。 我们常常说到的死亡证是指第一联。与以往不同。,凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（包括到达医院时已死 亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡）均应由诊治医生 作出诊断并逐项认真填写死亡证。死亡原因不明者必须将死亡 者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在死 亡证第一联背面的调查记录栏内。 新生儿死亡： 包括活产随即死亡的应由诊治医生或接生员（助产士）填写 死亡证。 本区新生儿死亡报告：有产房/新生儿病房医院每月3日前上报 上月怀孕7月以上引产、死胎、1岁以内婴儿死亡个案信息，从而搜 集新生儿死亡数据。,死亡证的填写基本要求 1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。 3、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。,一般项目的填写,1、编号：由疾控中心统一编号。 2、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴 儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之 子”或“某某之女”记录，以备调查。 3、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可 能同时填写职业和具体的工作。 【例】工人：药品生产工人、纺织工人、机械制造加工工 人、机械设备修理工人、机电设备装配工人 等。不符要求的填写如：工人、干部、操作 工或退休。,一般项目的填写,4、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出 生日期保持一致。 5、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作 时间较长的单位。 6、实足年龄：按周岁计算。 当年未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生 儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。,一般项目的填写,7、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它 情况的直系亲属或亲友。注意填写联系方式，方便核 实死因。 8、死者生前疾病的最高诊断单位：确诊该疾病的最高级 别单位。 9、死者生前疾病的最高诊断依据：确诊该疾病的方法。,一般项目的填写,10、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医 师签名；单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章。 11、填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死 亡当日或随后一周内，如间隔过长应予以说明。 12、根本死亡原因与ICD编码由疾控中心专业编码人员填 写，统计分类号系统自动生成，不用填写。,死亡原因的填写,1、根本死亡原因与死因链 2、死亡原因的报告格式 3、死亡原因的填写要求与举例 4、死亡原因的常见填写错误及举例,1、根本死亡原因与死因链,死亡原因所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及 造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰 竭。 根本死亡原因如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系 列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。 如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外 部原因”就是根本死因。,死因链的确定,某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起 肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导 致死亡。,疾病：疾病1疾病2疾病3死亡,本例的死因链确定为： 慢支肺气肿肺心病死亡 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。,死因链的确定,本例的死因链确定为： 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损 伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原 因是 “在道路上行走时意外被卡车撞倒”。,损伤/中毒：外部原因临床表现死亡,某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。,2、死亡原因的报告格式,医生应结合死者生前有关疾病或情况进行综合分析，然后按照其导致死亡的顺序（直接死因、间接死因、根本死因）分别填写在死亡证的第部分，其他重要医学情况填写在第部分。 对于到达医院时已死亡、院前急救过程中死亡等情况，医生应通过家属或知情人提供的情况进行死因推断，家属或知情人提供的情况应填写在死亡证背面的调查记录中，而推断后的死因应填写在死亡证的疾病诊断项目中。 对于县及县级以上医疗机构发生的不明原因死亡病例，医生要按照全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）的要求，在死亡证背面的调查记录一栏填写病人的症状、体征；如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影像学特征，以及白细胞是否正常。,填写举例_(1) 疾病,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 ,填写举例_(2) 损伤/中毒,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 ,3、死亡原因填写举例,B 没有明确死因链按严重程度报,例1：I a) 心源性休克 b) 急性心肌梗死 3 天 c) 高血压 2 年 ,A 有明确的死因链应按顺序报告,例2：I a) 慢性阻塞性肺气肿 b) c) 硬皮病,3、死亡原因填写举例,D 对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况,例3：I a) 铜绿假单胞菌败血症 b) 急性粒细胞性白血病M4型复发 c) ,C 应尽可能报告特异性的诊断,例4：I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌 c) 胃印戒细胞癌 ,3、死亡原因填写举例,E 糖尿病注意分型和并发症,F 精神病注意活动期和酒精中毒的时间,例5：I a) 大面积脑梗 b) 糖尿病酮症酸中毒 c) 2型糖尿病 ,例6：I a) 呼吸循环衰竭 b) 急性酒精中毒 3小时 c) ,3、 死亡原因填写举例,G 脑血管疾病注意填写的顺序、发病的时间和根本死因的确定,例7：I a) 坠积性肺炎 b) 脑出血 c) 高血压 糖尿病,例8：I a) 褥疮感染 b) 偏瘫 c) 脑血栓 1年半,3、死亡原因填写举例,H 呼吸系统疾病注意死因链,I 消化系统疾病注意填写疾病名称,例9：I a) 肺心病 b) 肺气肿 c) 慢性支气管炎 糖尿病,例10：I a) 继发性腹膜炎 b) 十二指肠手术 c) 慢性十二指肠溃疡伴穿孔 冠心病,3、死亡原因填写举例,J 泌尿系统疾病注意起始原因,K 对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常,例11：I a) 肾衰竭 b) 尿毒症 c) 慢性肾炎,例12：I a) 癫痫持续状态 b) 先天性脑发育不良 c) 腭裂,死亡原因填写举例,L 对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重 的疾病,M 对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临 床表现及外部原因。,例13：I a) 败血症 b) 化脓性脐炎 5 天 c),例14：I a) 颅脑损伤 b) 高楼意外坠落 c),加害（他杀）： 加害的方式：投毒、勒死、手枪、 尖锐物体、钝器等 加害的地点：家里、大街上、娱乐场 所、居住的公共区等,3、死亡原因填写举例,死亡原因填写举例,M 对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔,例15：I a) 股骨骨折 3 年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) ,4、死亡原因的常见填写错误,1、疾病诊断名称不规范 填写疾病的英文名称或者缩写 例：AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。 疾病名用俗称代替 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、 酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确的书写应为： 慢性支气管炎、上呼吸道感染。,4、死亡原因的常见填写错误,2、死亡原因逻辑顺序错误 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。,不正确的填写顺序可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎,正确的填写顺序为： (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎,死亡原因的常见填写错误,3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；,（a）多脏器功能衰竭 （a）败血症,4、死亡原因的常见填写错误,4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；,死亡原因的常见填写错误,5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；,填写为： （a）循环衰竭 （b）肺部感染 （c）高血压3期,应尽量避免填写以下内容,规范的内容 一、死亡登记 二、死亡信息的报告 三、人口学信息的收集 四、资料分析和利用 五、机构与职责 六、制度保障 七、质量控制 八、考核与评价,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,二、死亡信息的报告（节选） （二）死亡信息核实 1.医疗机构指定专人每日对医生填写的死亡证进行审核，对报告中存在的问题（项目填写不清或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误等）应及时向诊治医生进行核对并予以纠正。,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,五、机构与职责（节选） 各级疾控机构是全国疾病监测点死亡报告与死因统计工 作的技术管理部门，各级各类医疗机构是死亡报告和死 因统计工作的业务执行单位，应根据工作需要，设立专 门机构或人员负责该项工作。 医疗机构的职责： 各级各类医疗机构应明确职能部门，设立专门岗位，由 专人负责院内死亡个案的信息收集、核实和死因调查， 填报死亡证并报告。,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,医疗机构的具体任务： 1.收集本院死亡个案信息，如实填写死亡证； 2.负责本院的医生填写的死亡证的收集、审核、盖章、登记、编码、上报； 3.有计划的对院内相关人员进行培训； 4.做好原始死亡证存根和死亡登记册的保存与管理； 5.应遵照本规范建立健全医院死亡登记报告管理制度，定期开展自查。,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,六、制度保障（节选） （一）例会制度 医院定期召开死亡报告讨论会，提高死亡证的填报质量。 （二）医疗机构死亡报告管理制度 各级医疗机构应建立健全死亡报告管理制度，完善填报流程，将此项工作纳入医院综合考核内容。明确相关科室职责，由专人负责全院的死亡证的收集、整理、核查、盖章及编码工作，并进行台帐登记，建立死亡登记册。,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,六、制度保障（节选） （三）核查制度 县及县以上医疗机构要安排专门人员及时审核辖区内医院上报 的死亡证第二联；县（区）疾控机构要对无法编码的 死亡证进行复查，住院死亡以医院病历为依据；急诊死亡 及来院时已死亡、无诊疗记录或病史不详的个案，要进行入户 调查。 （六）工作考核制度 各级卫生行政部门每年定期组织开展辖区内死因监测工作考核，并纳入单位考核内容，完善奖惩机制。 县（区）疾控机构定期（每年12次）对辖区内开具死亡证的单位的死亡登记报告工作进行督导、检查，记录检查情况，定期进行通报，完善奖惩机制。,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,七、质量控制（节选） 质量控制是进行死因监测工作重要组成部 分，各级医疗工作部门都要充分认识到：如果 没有质量的保证我们的数据将失去其价值。,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,各级医疗机构质控工作： 1.死亡证上报数量与本医院开具的死亡证数量应相符，符合率应为100。医疗机构死亡病例的漏报率应在5以下。 2.医疗机构出具的死亡证，应按照本规范要求填写，字迹应工整，易于辨认，项目填写应正确和完整，死者的性别、出生日期和死亡日期、主要致死原因（不明原因死亡的应填写主要病史和症状体征）、诊断依据必须填写，卡片项目填写完整率应高于95，项目填写错误率应小于5。 3. 医疗机构对于不合格的死亡证应重新核实并按照要求填写； 死亡证中的主要变量逻辑关系应成立。 4. 医疗机构应根据死亡证正确判断根本死亡原因。 5. 按时参加当地疾控机构组织的业务培训及例会；每年对院内相关人员和新上岗人员进行培训。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）还应定期召集例会，对辖区内死因监测工作人员进行培训和指导，定期检查所辖基层医生的工作质量。 6. 建立健全医院死亡登记报告管理制度，定期开展自查。,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,八、考核与评价 考核频度： 县（区）疾控机构每年对辖区内承担死因监测工作的单位及责任报 告人考核一次以上，覆盖面100。 考核内容（节选） 1. 疾病监测组织管理工作（以正式文件或其他书面材料为准）。 （1）各级疾控机构及医疗机构有无管理组织：有一名业务领导抓此项工作，至少有1名专职人员； （2）有无切实可行的规章制度：有计划、总结、督导及自查记录； （3）监测资料管理情况：资料管理要求档案化，对各种死因原始资料、统计资料要求分类并按顺序有专柜管理；（死亡登记册） （4）有无定期的例会和培训记录；,市卫生局关于加强死因监测工作的通知 武卫200676号,2009年医疗机构死因监测工作 总 体 要 求,一、各级医疗机构成立管理组织（以正式文件或其他书面材料为准）： 各级各类医疗机构应明确职能部门，有一名业务领导抓此项工作，设立专门岗位，至少有1名专职人员，负责本院的医生填写的死亡证的收集、审核、盖章、登记；医疗机构出具的死亡证，应按照规范的要求填写，字迹应工整，易于辨认，项目填写应正确和完整，死者的姓名、性别、出生日期和死亡日期、主要致死原因（不明原因死亡的应在背面注明主要病史和症状体征）、诊断依据必须填写，死亡证中主要变量逻辑关系应成立，要求卡片填写完整率、合格率95。对报告中存在的问题（项目填写不清或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误等）应及时向诊治医生进行核对并予以纠正。,2009年医疗机构死因监测工作 总 体 要 求,二、各级医疗机构应建立健全死亡报告管理制度， 完善填报流程，将此项工作纳入医院综合考核 内容，定期开展自查。 三、做好原始死亡证存根和死亡登记册的保存 与管理；进行台帐登记，建立死亡登记册。 四、做好