课件：温毒类温病刘景源.ppt

第九章 温毒类温病,温毒病邪引起的一类急性外感热病 主要包括大头瘟、烂喉痧及喉科和儿科所述的缠喉风、痄腮等疾病,第一节 大头瘟,感受风热时毒而引起的，以头面欣赤肿大为特征的一种急性外感热病 全身憎寒发热伴头面红肿疼痛，并具有传染性 多发生于冬春二季 西医学中的“颜面丹毒”与本病类似,隋代巢元方诸病源候论述丹毒病诸候 唐代孙思邈千金翼方疮痈卷论及丹毒 金刘河间素问病机气宜保命集称之为“大头病” 元李东垣“初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行” 明代张景岳景岳全书提出“大头瘟”之病名 俞根初通俗伤寒论称“大头风”，为感受“风热时毒”所致 吴鞠通温病条辨谓 “俗名大头温、虾蟆温”，归于“温毒”,历代医家的认识,丹毒系由A组型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。 临床特点 一、病因：A组型溶血性链球菌引起 二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，3940 三、好发部位：小腿、颜面部。 四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱 。 五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等 六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高 七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿。 八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高,西医认识:,一病因病机,病 因,风热时毒,人体正气不足或气血阴阳失调，感邪而发病 感邪的途径 多从口鼻吸受 诱因原有伤口、溃疡 ，患者有用手搔 抓、挖鼻孔的习惯,发 病,风热病邪的性质 热毒的特性（局部的红肿热痛） 传染性,病机特点,发病急骤，有一定传染性和流行性。 热盛气分以肺胃为病变中心。 风热时毒每上窜头面、搏结咽喉。,病机演变,风热时毒,口鼻,肺卫表证,上攻头面咽喉,肿毒表现,蒸迫气分,毒结肠腑,肠胃热结阴伤,攻窜 流走,内陷营血,营分热盛 耗血动血 闭窍动风,毒盛肺胃,二诊 断,多发于冬春两季。 起病急，初起可见憎寒壮热的肺卫表证。 具有特殊的局部表现，头面焮赤肿胀，呈斑块状鲜红突起，灼热疼痛，皮肤发硬，表面光亮，界线清楚。一般先由鼻旁，面颊肿起，向眼、耳、面部蔓延，甚则波及头皮。严重者可出现水疮。,诊断依据,痄腮 ；发颐 ；漆疮,鉴别诊断,漆疮,漆疮,腮腺炎,三辨证论治,治则： 疏风清热、解毒散结 治法： 邪偏卫表，宜疏风透邪为主，兼以解毒消肿 毒壅肺胃，宜清热解毒为主，兼以疏风消肿；如局部红肿严重，宜清瘟败毒，散结消肿 可配合清热解毒、化瘀止痛之方外敷，以增加内服汤剂之力,第二节 烂喉痧,外感温热时毒引起的一种急性温热病 发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布等为主要临床特征 多发于冬春二季 别名：“烂喉痧”、“烂喉丹痧”、“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“丹痧”、“时喉痧”等 西医学的猩红热，其他一些出疹性疾病，如与本病表现相似，也可参考本病辨证施治,东汉张仲景金匮要略之“阳毒” 与本病相似 隋代巢元方诸病源候论载“丹毒，人身体忽然焮赤，如丹涂之状”“若病身重腰脊痛，烦闷，面赤斑斑，咽喉痛或下利狂走，此为阳毒”，并归属“时气”范围 唐代千金翼方中列有“丹疹”的证治 叶天士临证指南医案卷五疫门中，记有数案“喉痛，丹疹，舌如硃，神躁暮昏” 清代烂喉丹痧辑要、疫痧草、疫喉浅论等,历代医家的认识,西医认识:,猩红热是由（乙）型A群溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也可引起扁桃体炎，丹毒，风湿热，心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。,一病因病机,外感温热时毒 人体正气不足或脏腑气血阴阳失调,陈耕道疫痧草辨论疫毒感染：“其人正气适亏，口鼻吸受其毒而发者为感染，家有疫痧人，吸受病人之毒而发者为传染，所自虽殊，其毒则一也。”,风热病邪特性 热毒之性较为突出,病因发病,病机特点,发病急骤，传染性、流行性较强。 胃热毒炽盛，充斥内外，局部症状明显。,口鼻,温热时毒,肺胃,肺卫受邪,热毒充斥肺胃,热毒上攻咽喉,咽喉红肿疼痛糜烂,热毒窜扰血络,肌肤丹痧密布,病机演变,毒去阴伤,内陷营血,遗毒未尽 （关节肿痛、心悸、水肿）,“疫痧时气，吸从口鼻，并入肺经气分则烂喉， 并入胃经血分者则发痧” 何廉臣,内闭外脱,二诊断,多发生于冬春二季。 多有与烂喉痧病人接触的病史。 具有急性发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤布满丹痧，舌红绛起刺如杨梅状等典型的临床表现。 病程中可因热毒深入而见气营（血）两燔及内闭外脱等重证。 鉴别诊断 白喉；麻疹；风疹；药疹,1、白喉 典型白色伪膜，且无皮疹 咽喉肿痛 烂喉痧 肌肤丹痧密布 2、麻疹 病后三天左右出现，皮疹从发 际、头面开始，波及全身， 皮疹之间可见正常皮肤 烂喉痧 当天即见，初见颈部，迅速遍 及全身，皮疹之间均匀潮红,皮疹,3、药疹 有用药史，无咽喉红肿 糜烂、杨梅舌 烂喉痧 咽喉红肿糜烂，杨梅舌,皮疹,三辨证论治,治则：清泄热毒 夏春农：“疫喉痧治法全重乎清也，而始终法程不离乎清透、清化、清凉攻下、清热育阴之旨也。若参入败毒之品更妙。” 治法：,夏春农：“首当辛凉透表，继用苦寒泄热，终宜甘寒救液。兼痰者清化之，兼湿者淡渗之，兼风者清散之。辛温升托皆在所禁。”,初期辛凉清透 丁甘仁：“烂喉痧以畅汗为第一要义” 中期泄火解毒、清营凉血 末期滋阴生津、清解余毒,第三节 温毒类温病主要证治,卫气营血辨证施治 强调清热解毒法 内服药配合外治法,证治要点,一、卫分证治,风热时毒 温热时毒,犯卫,憎寒壮热伴有局部肿毒,治疗禁忌： 忌早用纯苦寒之剂 亦禁用辛温发散之剂,透表泄热，疏风消肿，宣肺利咽,【证候】恶寒发热，热势不甚，无汗或少汗，头痛，头面红肿，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。 【病机】风热时毒侵犯肺卫 【辨证要点】恶寒发热，全身酸楚，头面红肿 【治法】疏风透表，宣肺利咽 【方药】葱豉桔梗汤（重订通俗伤寒论） 如意金黄散（医宗金鉴）（外敷）,（一）风热毒邪犯卫,一、卫分证治,大头瘟,葱白、豆豉解肌发表，疏风散邪君 薄荷、桔梗散风清热臣 连翘、山栀清热解毒臣 甘草合桔梗利咽佐使 淡竹叶清心除烦佐使,花粉、 黄柏、大黄清热泻火解毒 姜黄、白芷活血疏风止痛 南星、厚朴、陈皮、甘草、苍术行气散结,临床运用 可加牛蒡、银花、大青叶增强其清热解毒利咽之功效 咽阻喉痛加紫金锭二粒磨冲,葱豉桔梗汤,金黄散,【证候】初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐隐，舌红赤，见珠状突起，苔白而干，脉浮数。 【病机】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃，热毒壅盛 【辨证要点】憎寒发热，咽喉红肿疼痛，肌肤丹痧隐隐 【治法】透表泄热，解毒利咽，凉营透疹 【方药】清咽栀豉汤（疫喉浅论）,（二）温热毒邪犯卫,一、卫分证治,玉钥匙（三因极病证方论）（吹喉）,烂喉痧,豆豉、薄荷、牛蒡子、蝉蜕轻扬清宣，疏散热毒 山栀、银花、连翘清热解毒 灯心草、竹叶清心导热下行 僵蚕、马勃、桔梗、甘草开结利咽 水牛角合辛凉之品凉营解毒透疹 芦根护阴生津,夏春农疫喉浅论疫喉痧论治 ：治疫喉之关键惟在善取其汗，有汗则生，无汗则死。 丁甘仁指出：烂喉丹疹，以畅汗为第一要义,清 咽 栀 豉 汤,玉钥匙（焰硝 硼砂 冰片 白僵蚕）清热利咽，定痛消肿 用于喉痧初起咽喉红肿而未糜烂者。,二、气分证治,发热、热毒偏重等加重 局部红肿热痛更严重,苦寒清热，解毒泄热为主,深入气分,风热时毒 温热时毒,上焦 肺胃 肠腑,【证候】壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数实。 【病机】肺胃热毒，上攻头面 【辨证要点】壮热烦渴，头面焮肿疼痛明显，舌红苔黄 【治法】清热解毒，疏风消肿 【方药】普济消毒饮（东垣试效方）,（一）毒盛肺胃,二、气分证治,三黄二香散（温病条辨）（外敷）,大头瘟,普济消毒饮,疏风透热，解毒消肿连翘 薄荷 僵蚕 升麻 柴胡 牛蒡子 清热解毒黄芩 黄连 板蓝根 连翘 利咽消肿止痛 马勃 牛蒡子 桔梗 生甘草 引经药升麻 柴胡 桔梗 理气散结陈皮 滋阴降火玄参,服用法：上方为末，汤调，时时服之,三黄二香散,黄连 黄柏 生大黄苦寒清热，降火解毒 乳香 没药活血散瘀，消肿镇痛,如意金黄散,外敷,吴鞠通温病条辨指出：“温毒咽痛喉肿、耳前耳后肿、颊肿、面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟，普济消毒饮去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再去芩、连，三、四日加之佳。”并认为：“其方之妙，妙在以凉膈散为主， 而加入清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加玄参、牛蒡子、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火；去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也，去黄芩、黄连者，病初邪未至中焦，不得先用里药。”,黄芩（15克） 黄连（15克） 陈皮（6克） 甘草（6克） 玄参（6克） 柴胡（6克） 桔梗（6克） 连翘（3克） 板蓝根（3克） 马勃（3克） 牛蒡子（3克） 薄荷（3克） 僵蚕（2克） 升麻（2克）,【证候】身热如焚，气粗而促，烦躁口渴，咽痛，目赤，头面及两耳上下前后焮赤肿痛，大便秘结，小便热赤短少，舌赤苔黄，脉数。 【病机】风热时毒壅盛于肺胃及肠腑 【辨证要点】身热如焚，头面焮赤肿痛，大便秘结 【治法】清透热毒，攻下泄热 【方药】通圣消毒散（证治准绳） 三黄二香散（外敷）,（二）毒壅肺胃，热结肠腑,二、气分证治,大头瘟,大黄、芒硝 导肺胃热毒从肠腑而泄 滑石、芦根 导热毒随之小便渗泄 水牛角 凉血解毒，防热毒内陷营血 临床运用：病情重者，日服二剂，夜服一剂。,薄荷、防风、葱白、豆豉、白芷、浮萍、桔梗,透泄肺胃蕴热外达,山栀、大青叶、银花、连翘、牛蒡子,直解肺胃热毒,表 里 上 下 分 消 热 毒,通圣消毒散,【证候】壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿糜烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。 【病机】温热时毒壅滞肺胃气分，窜扰营分 【辨证要点】壮热不恶寒，咽喉红肿糜烂，肌肤丹痧显露 【治法】清气解毒，凉营退疹 【方药】余氏清心凉膈散（温热经纬） 锡类散吹喉,二、气分证治,（三）毒壅上焦 烂喉痧,清心凉膈散,石膏辛寒解肌透热，达热出表 连翘轻扬宣透，苦寒清热 薄荷、竹叶宣透热毒 黄芩、山栀苦寒直折清泄热邪 桔梗、甘草解毒利咽止痛,透热,清热,利咽,临床运用 痧显露，舌赤有珠肺胃之热有入营趋势加生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根、芦根等 大便燥结者仍用大黄、芒硝以通腑泄热,锡类散 象牙屑、珍珠、焙指甲清热解毒、化腐生肌 牛黄、冰片清热解毒消肿 青黛泻热利咽，凉血止痛 壁钱炭清热解毒，凉血止痛,肿而不烂者仍用玉钥匙,三、营血分证治,特点：多为气营同病，病情极重,毒燔气营 内陷心包 内闭外脱,【证候】咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，壮如杨梅，脉细数。 【病机】邪毒化火，燔灼气营（血）之危重证 【辨证要点】咽喉红肿糜烂明显，丹痧密布，赤紫成片，舌干 绛遍起芒刺 【治法】清气凉营，解毒救阴 【方药】凉营清气汤（丁甘仁医案） 锡类散吹喉,（一）毒燔气营（血）烂喉痧,三、营血分证治,薄荷、竹叶、连翘壳轻扬宣透，透热转气,水牛角、生地、丹皮、赤芍凉营（血）解毒,山栀、生石膏、黄连、金汁清泄气分热毒,玄参、茅根甘寒凉血生津生血中津液,石斛、芦根甘寒清热生津生肺胃气分津液,凉营清气汤,临床运用： 呼吸困难、喉间痰鸣加竹沥水、珠黄散（豆腐制珍珠、西牛黄） 痰壅气粗、口唇爪甲青紫，四肢厥逆加安宫牛黄丸,（二）邪陷心包，内闭外脱,三、营血分证治,四、后期证治,后期多见肺胃阴伤表现,（一）胃阴耗伤 （二）余毒伤阴,大头瘟,烂喉痧,【证候】身热已退，头面红肿消失，口渴，但欲饮，不欲食，咽干，目干涩，唇干红，舌干少津，无苔或少苔，脉细微数。 【病机】肺胃热毒已解，胃阴亏耗 【辨证要点】热退肿消，口咽干，欲饮不欲食，唇舌干红少苔 【治法】滋养胃阴 【方药】七鲜育阴汤（重订通俗伤寒论,（一）胃阴耗伤,四、后期证治,大头瘟,生地、石斛、茅根、梨汁、蔗汁甘寒滋养胃阴 鲜稻穗养胃气 枇杷叶和降胃气,七鲜育阴汤,【证候】咽喉糜烂渐减，但仍疼痛，壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红而干，脉细数。 【病机】邪毒已减，余邪未净，肺胃阴伤 【辨证要点】咽喉糜烂渐减，午后低热，皮肤干燥脱屑，舌干红 【治法】滋阴生津，兼清余热 【方药】清咽养营汤（疫喉浅论） 西洋参 生地 茯神 麦冬 白芍 天花粉 天冬 玄参 知母 炙甘草,（二）余毒伤阴烂喉痧,四、后期证治,西洋参、天冬、麦冬、玄参、生地养阴生津 芍药、甘草酸甘化阴 知母、花粉清泄余热，且滋阴生津 茯神宁心安神 临床运用：,清咽养营汤,生肺胃之津补血中津液补中兼清,余毒仍盛,气分邪盛石膏、连翘 邪盛营血水牛角、丹皮,大头瘟传变及证治规律,外感风热时毒,侵袭肺卫（葱豉桔梗汤、金黄散）,肺胃热毒，上攻头面（普济消毒饮、三黄二香散）,毒结肠腑 （通圣消毒散、三黄二香散）,肠胃热结阴伤（七鲜育阴汤）,内陷营血,营分热盛 耗血动血 闭窍动风,烂喉痧传变及证治规律,外感温热时毒,侵袭肺卫（清咽栀豉汤、玉钥匙）,温热时毒壅滞气分（清心凉膈散、锡类散）,气营两燔（凉营清气汤、锡类散）,余邪未净，阴液损伤（清咽养营汤）,刘某，男性，9岁，1月4日突然出现恶寒发热，头面微红肿，咽痛。症状日渐加重，1月7日来诊时发热（T39.2）无恶寒，口渴烦躁，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加甚，身无红疹，舌红，苔黄，脉数。 属于哪一类温病 诊断: 辨证: 病情分析: 治法: 处方:,案 例,属于温毒类温病 诊断：大头瘟 辨证：毒盛肺胃 分析：根据其发病季节在1月（冬季）和初起表现为风热毒邪犯卫，尤其具有头面红肿之局部症状，本病可诊为大头瘟。风热时毒侵犯肺卫，肺卫之邪不解，则内传气分，表现为邪热壅于肺胃。热毒炽盛，充斥肺胃则壮热口渴，烦躁不安，咽喉疼痛加剧；头为诸阳之会，风热时毒上窜，壅结头面脉络，则见头面焮肿疼痛；舌红苔黄，脉数实皆里热毒盛之征象。 治法：清热解毒，疏风消肿 处方：普济消毒饮加减 黄芩8，黄连3，玄参12，连翘10，板蓝根15，马勃5，牛蒡子10，薄荷5，僵蚕6，桔梗5，升麻5，柴胡5，陈皮4，甘草4 另用三黄二香散局部外敷红肿处。,李某，女性，10岁，1月2日突然出现恶寒发热，头面微红肿，咽不适，症状日见加甚，1月7日来诊时见高热（T39.1）无恶寒，气促，烦躁口渴，头面红肿热痛加甚，目赤，双耳周红肿，大便干结，二日未行，小便短赤，舌赤苔黄，脉数实。,属于哪一类温病 诊断: 辨证: 病情分析: 治法: 处方:,属于温毒类温病 诊断：大头瘟 辨证：毒壅肺胃，热结肠腑 分析：发病季节在冬季、具有头面红肿之局部症状等，可诊为大头瘟。病变初起为风热时毒侵犯肺卫，之后病情日见加重，邪从肺卫进入气分，风热时毒壅结肺胃形成毒壅肺胃，热结肠腑证。肺热壅盛则身热气粗而促；胃热津伤则烦热口渴，小便热赤短少；邪毒壅滞肠腑则大便秘结；肺胃热毒上攻头面则头面焮赤肿痛，咽痛、目赤；舌苔黄，脉数是肺胃热毒炽盛之征象。 治法：清透热毒，攻下泄热 方用：通圣消毒散 防风、川芎、白芷、银花、连翘、牛蒡子、山栀子、滑石各12克，芒硝、生大黄、桔梗、甘草各6克，水牛角20克，大青叶10克，薄荷4克，淡豆豉8克，每日一剂。另用三黄二香散局部外敷红肿处。,韩某，女性，8岁，1月2日突然发病，初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，溃烂，肌肤红色疹点隐约可见。1月4日来诊时，高热（T39.5），汗多，口渴欲饮，烦躁不安，咽喉红肿糜烂，气道阻塞，声哑气急，间见神昏谵语，喉间痰鸣，肌肤丹痧密布，赤紫成片，舌绛干燥，遍起芒刺，状若杨梅，脉细数。,诊断: 辨证: 病情分析: 治法: 处方:,诊断：烂喉痧 辨证：毒燔气营（血） 分析：病者为8岁患儿，发病于冬季，具有咽喉红肿糜烂及肌肤丹痧等特征，可诊为烂喉痧。气分邪毒炽盛，则见壮热，汗出，口渴，烦躁；营（血）分热毒炽盛，故见肌肤丹痧，红晕如斑；舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数等，为热灼营阴之征。故本病辨证为毒燔气营（血）。 治法：清气凉营，解毒救阴 方用凉营清气汤 水牛角30（先煎）、鲜石斛10、黑山栀10、丹皮10、鲜生地15、薄荷叶6、黄连6、赤芍12、玄参10、生石膏30（先煎）、生甘草4、连翘10、鲜竹叶6、茅根10、芦根12。 另用锡类散吹喉。,案 例,张某某，男，56岁。 初诊：发烧两日，头面红肿，微有恶寒，继则寒罢而热增。今日开始头面红肿热痛加重，两目不能张开，咽喉红肿且痛，口渴心烦，大便2-3日未行，舌苔黄厚质红，两脉洪滑且数，按之有力。,风温时毒侵袭肺卫，内蕴滞热，成温毒大头瘟证。 疏风清热解毒热祛毒解，消其肿痛。 薄荷（后下）3g，牛蒡子6g，苦桔梗8g，黄芩12g，酒黄连4.5g，生甘草6g，元参10g,连翘10g，板蓝根10g，马勃3g，二剂,大头瘟,二诊： 服上药后，遍身小汗，身热渐退，大便一次，头面红肿略消，两目已能张开，咽喉肿势稍减，仍时作痛，心烦，但夜已成寐，两脉洪滑，数势已差，按之力弱。温热蕴毒渐解，气分之热未清，再以普济消毒饮法加减，忌食荤腥食物。 蝉衣6g，赤芍10g,牛蒡子6g，紫草6g，连翘12g，金银花15g，天花粉12g，蚤休10g,鲜茅芦根各30g二剂,温热蕴毒渐解，头面红肿已退，体温正常，夜寐已安，大便溏薄，每日一次，小溲赤少，脉象弦滑而力差，舌苔根部略厚。,三诊：,温热蕴毒已解，胃肠余滞未清，再以清化湿热兼导积滞，饮食当慎。 僵蚕8g，蝉衣6g，片姜黄6g，连翘10g，蚤休10g，水红花子10g，焦三仙各10g，瓜蒌仁25g，元明粉1.5g（分冲），二剂 前药又二剂之后，诸恙皆安，大便正常，舌苔已化为正常，慎饮食，忌荤腥一周而安,按：大头瘟一证多系风温时毒侵袭而成，且往往挟内热较重，故当疏风清热解毒治之，仿普济消毒饮之意，疏风则邪从外散，清热则热自内清，毒解热去，何肿之有? 惟三诊时见便溏，每日一行，反用元明粉攻之，盖据舌苔根部略厚，则知大肠余滞未清，导滞之后，大便复常，亦通因通用之法也。,宋某某，男，25岁。 初诊 发热23日，今晨面部、胸腹、四肢皮肤斑疹红晕，咽痛喉肿，扁桃腺肿大化脓，有白腐，今日体温39.5，口周苍白，舌红尖部起刺，状似杨梅，根部黄厚，质绛且干，自觉头晕心烦急躁，不能入睡，唇焦破裂流血，大便二日未行，小便赤短,案 例,连翘15g，忍冬花30g，紫草9g，生石膏24g，知母9g，元参45g，生甘草10g，地丁9g，天花粉9g，僵蚕9g，杏仁9g，鲜茅芦根各45g，香犀角0.6g（冲）（用水牛角先煎30克代）二剂。,温邪蕴热，气营两燔，烂喉丹痧重证，姑以凉营透斑，清气泄热，防其逆传昏厥或高烧，忌食荤腥甜黏油重之品。,二诊 药后胸腹四肢皮肤丹痧已透，神志清楚，身热渐减，体温38，咽痛喉肿皆消减，扁桃腺肿见轻，仍有白腐，质绛起刺, 状如杨梅，根部黄厚，两日来，夜寐尚安，心烦也减，唇仍焦破，大便已通不多，小便短赤。,烂喉丹痧重证，热毒壅滞，窜扰营分，今日已见转机，再以清透热毒，凉营育阴，病势虽见好转，然热毒甚重，防其逆传。 蝉衣4.5g，生石膏24g，元参45g，山栀6g，连翘30g，银花30g，丹皮9g，黄芩9g，竹叶6g，生草10g，鲜茅芦根各45g，香犀角0.3g（冲）（用水牛角先煎30克代）二剂。,三诊 身热渐退，神志也清，体温37.4，皮肤丹痧已透齐，咽痛止而喉肿也退，大便每日一次，小便黄少，心烦已除，夜寐甚安，舌苔渐化，红刺已退，唇仍色深紫,病势已减，余热未清，再以甘寒育阴，凉营解毒。病已向愈，防其反复，饮食寒暖诸应适宜。 细生地30g，肥知母9g，淡竹叶3g，连翘24g，金银花24g，丹皮9g，元参30g，赤芍9g，北沙参30g，冬瓜皮30g，三剂。,四诊 身热退净，皮肤已渐脱屑，神志甚清，精神好，饮食如常，二便自调，舌苔化净，舌质略红，两脉细弱力差,烂喉丹痧已愈，再以调理肠胃，以后天补先天之法。 北沙参24g，细生地24g，赤白芍各9g，冬瓜皮30g，茯苓24g，焦麦芽9g，鸡内金9g，四剂,五诊 烂喉丹痧已愈，皮肤脱屑未齐，诸恙皆平，胃纳甚佳，夜寐安稳，病已愈，用散剂调理 焦三仙各150g，鸡内金150g，砂仁3g，共研细末，每早晚各服9g，加糖9g，开水冲服，其味酸甜，又助消化，病后最宜。,按： 本病为感受时气温毒，热毒入于营血，极易痉厥动风。故治疗必须用重剂清热凉血解毒，方克有济。切不可掺入风药发表。 此例患者即典型的烂喉痔痧重症，故药诊即重用清热凉血解毒，随着热毒渐消，于原法中逐渐增加育阴之药如玄参、生地黄、北沙参等，终以调理肠胃为善后之法。虽有以后天补先天之语，而用药却以疏调肠胃为主，可见本病恢复期也不宜腻补。,李某某，男，54岁 初诊 从本月2日开始，发烧较重，体温38.7，自觉头晕，胸闷，心烦急躁，阵阵恶寒，周身酸痛，咽痛口渴，近一周来夜间不得入睡，曾服银翘解毒丸六丸，皆未见效。本月4日请邻居医生看视，认为感冒风寒，随开一方，桂枝9克，防风9克，葛根6克，荆芥3克，生姜三片，红糖30克，水煎分服。一付。今晨病势突然增重，发烧40，神志时清时昧，面部青暗，口鼻苍白，舌绛起刺，状若杨梅。苔根厚而黄干，咽喉肿痛白腐，呼吸粗促，口干欲饮，时有谵语，小便赤，大便三日未行，胸部似有斑点不多，两手脉象沉涩不畅，按之弦细数有力。,温邪蕴热，误服辛温表散之剂，温热炽甚，阴分过伤，势将昏厥，防成烂喉痧，且火郁内闭，深恐本不胜病，姑予一方，以慰来者之望，备候高明政定。 僵蚕9克，蝉衣6克，片姜黄6克，杏仁6克，炒牛蒡6克，元参30克，连翘24克，银花15克，前胡3克，浙贝母12克，