课件：方剂学祛湿剂.ppt

祛 湿 剂,概 述,定义 分类 使用注意,概述定义,凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊作用，以治疗水湿为病的方剂，统称为祛湿剂,湿有外湿、内湿之分 外湿：外感湿邪，多伤肌表经络 内湿：内生湿邪，多致脾失健运 外湿与内湿常相因为见,概述,湿病的治疗,一 祛除病因 二 调理脏腑(三焦分化，上焦宣畅，中焦芳化，燥湿 下焦淡渗） 三 祛湿（芳化，燥湿，发汗，利小便） 四 行气 五 健脾,化湿和胃剂湿浊中阻 清热祛湿剂湿从热化 利水渗湿剂水湿壅盛 温化水湿剂湿从寒化 祛风胜湿剂外感风湿,概述分类,化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂,分 述,分述化湿和胃,适应证 湿浊内阻，脾胃失和 配伍用药 苦温燥湿与芳香化湿药为主 配伍行气药；健脾药；解表药,宋宋周应简要济众方,平 胃 散,苍术四两(120g) 厚朴三两(90g) 陈皮二两(60g) 炙甘草一两(30g),组成与用法,每服4-6g，姜枣煎汤送下。,湿滞脾胃证,主 治,主证分析,脾运化失司：不思饮食 湿 脾胃气机受阻：腕腹部胀满 胃气上逆：恶心，呕吐 滞 湿邪困重四肢：肢体沉重 脾 湿邪困着清阳：倦怠嗜卧 胃 湿邪下注：大便稀溏 舌脉：苔白厚腻 治法燥湿运脾，行气和胃,药物配伍,苍术燥湿健脾君 厚朴行气除满，芳香化湿臣 陈皮理气和胃，燥湿醒脾佐 甘草调和诸药，益气健脾 生姜温散水湿，和胃降逆 使 大枣补脾益气,运用,本方为治疗湿滞脾胃的基础方，以脘腹胀满，不思饮食，舌苔白厚逆为主要的指征。 加减：呕吐较重的可加半夏，藿香，脘腹胀满重的可以家木香，砂仁。兼食积加山楂，麦芽，神曲。有寒香的加干姜，肉桂，草豆蔻，兼热像的加黄芩，黄连，腹泻可加茯苓，泽泻。素体脾胃虚弱的不能单独使用次此方。,附方,不换金正气散 厚朴，藿香 半夏 苍术 陈皮 甘草 主治霍乱吐泻，外有表寒，内有湿困脾胃。,藿香正气散 （太平惠民和剂局方）,组成： 大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两（各5g），半夏曲、白术、陈皮、姜制厚朴、 桔梗各二两（各10g），藿香三两（15g），炙甘草二两半（12g）。,化湿和胃藿香正气散,功效： 解表化湿，理气和中 表里双解，长于治里 主治： 外感风寒，内伤湿滞,化湿和胃藿香正气散,湿浊内阻 脾胃失和 升降失常 气机不畅,外感风寒 卫阳被郁,发热恶寒 头痛,胸膈满闷 脘腹疼痛 恶心呕吐 肠鸣泄泻,湿浊内盛,舌苔白腻,主证病机分析：,化湿和胃藿香正气散,外感风寒 内伤湿滞,方解 君：藿香辛散风寒，芳香化湿，辟秽和中 臣：紫苏、白芷发散风寒，芳化湿浊 半夏燥湿和胃，降逆止呕 佐 白术、茯苓健脾燥湿，和中止泻 厚朴、大腹皮（治下）、陈皮 行气化湿，畅中除湿 桔梗宣肺利膈，利于解表与化湿（治上）（二陈汤平胃散桔梗大腹皮） 佐使：草、姜、枣诸诸药，和营卫,化湿和胃藿香正气散,证治要点： 恶寒发热，上吐下泻， 舌苔白腻（湿滞脾胃重） 使用注意： 湿热霍乱忌用； 作汤剂时，须武火急煎,化湿和胃藿香正气散,加减变化： 表邪偏重加香薷或重用紫苏叶； 兼食滞去甘草、大枣，加神曲、莱菔子； 偏湿重者易白术为苍术； 气滞甚者加木香、延胡索 使用注意：湿热吐泻不宜使用,化湿和胃藿香正气散,藿香正气散与平胃散比较： 都用厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣， 皆具有芳香化湿，理气和中的作用， 均能治疗湿邪困阻中焦的病证。 平胃散以辛温香燥的苍术为君药， 具有燥湿运脾，行气和胃之作用， 主治湿困中焦，脾胃不和之病证， 藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药， 具有外散风寒，内化湿浊，理气和中之效， 主治外有风寒、内有湿滞之证。,化湿和胃藿香正气散,化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂,分 述,分述清热祛湿,适应证 湿热外感（在表）、内盛（中焦），下注所致病证 配伍用药 清热利湿三焦分消理气寒下补益清热燥湿,茵陈蒿汤 （伤寒论）,组成： 茵陈蒿六两（18g），栀子十四枚（9g），大黄二两（6g）。,清热祛湿茵陈蒿汤,功效： 清热利湿退黄 主治： 湿热黄疸（阳黄，湿热并重） 湿热交蒸，热不得外越，湿不得下泄 黄疸的发生、消退与小便通利与否密切相关,清热祛湿茵陈蒿汤,主证分析,外邪入里化热热不得外达 湿热交蒸与中 焦 脾胃湿浊内阻湿不得下泄 外蒸四旁,湿阻气机,湿热内蕴 熏蒸肝胆 胆汁外溢,一身面目俱黄，黄色鲜明,腹微满,湿热内郁,小便不利，大便不调，口中渴，苔黄腻，脉沉数（滑）,主证病机分析：,清热祛湿茵陈蒿汤,方解 君：茵陈清热利湿退黄，疏肝（清热利湿针对黄疸病因，疏肝有利于利胆退黄） 臣：栀子清热利湿，通利三焦， 引湿热自小便而出 佐：大黄泻热逐瘀，通利大便， 导瘀热由大便而出,清热祛湿茵陈蒿汤,配伍特点,利湿和清热并进， 通利二便，前后分消,清热祛湿茵陈蒿汤,运用：治疗湿热黄疸的基础方 证治要点：为治“阳黄”的常用方 一身面目俱黄，黄色鲜明， 苔黄腻，脉沉数。,使用注意： 大黄宜剂量稍大且后下； 不宜久服或大量应用； 阴黄及孕妇不宜应用,清热祛湿茵陈蒿汤,加减变化： 热重加黄柏，龙胆草，湿重加茯苓，泽泻，猪苓，车前子等 兼少阳证可加黄芩、柴胡、半夏、生姜； 胁痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索； 黄疸重者可加板兰根、黄芩、虎杖、郁金； 热毒内陷者可加牛黄、丹皮、羚羊角；,清热祛湿茵陈蒿汤,八正散 （太平惠民和剂局方）,组成： 车前子、瞿麦、萹扁蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、熟大黄各一斤（各9g）。,清热祛湿八正散,功效： 清热泻火，利水通淋 主治： 湿热淋证 湿热下注膀胱，膀胱气化不利； 邪热内蕴化毒，挟湿热上蒸，津液被灼,清热祛湿八正散,主证分析,湿膀 湿热下注，气化不利尿路刺激征 热胱 湿热郁结，清浊不分尿色混赤 下气 湿热阻滞气机小腹急满 注化 邪热伤津口燥咽干 不 舌脉舌苔黄腻，脉滑数 利,方解 木通、瞿麦君 滑石、车前子、萹蓄臣 清热利湿，利水通淋 栀子清泻三焦湿热 大黄泄热降火 灯芯草导热下行 甘草和药缓急,清热祛湿八正散,证治要点： 尿频、尿急、尿痛，淋沥不畅， 舌红苔黄，脉滑数 使用注意： 淋证日久，虚弱者，不宜用 孕妇慎用,清热祛湿八正散,加减变化： 血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石苇； 石淋可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子； 膏淋可加萆薢、石菖蒲； 热毒炽盛可加金银花、蒲公英； 腰痛可加牛膝；,清热祛湿八正散,？八正散与小蓟饮子比较 均具有清热泻火，利水通淋作用， 均可治疗下焦热结之淋证 小蓟饮子主以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药， 以凉血止血为主，且清利中寓以滋养， 适用于热结膀胱，损伤血络之血淋、尿血； 八正散主以瞿麦、扁蓄、木通、滑石、车前子等利水通淋药， 以清利湿热为主，无补益之功， 适用于湿热内蕴膀胱之热淋,清热祛湿八正散,清吴鞠通温病条辨,三 仁 汤,杏仁五钱(15g) 飞滑石六钱(18g) 白通草二钱(6g) 白蔻仁二钱(6g) 竹叶二钱 (6g) 厚朴二钱(6g) 生薏苡仁六钱(18g) 半夏五钱(15g),组成与用法,水煎服,湿温初起 暑温夹湿,主治,湿重于热证,主证分析,“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热” 温热经纬 湿热的来源一是有内湿，二是外湿引动,主证分析,湿暑 湿 湿遏卫阳头重恶寒，身重疼 温温 重 痛，肢体倦怠 初夹 于 湿阻中焦气机胸闷不饥 起湿 热 湿热交蒸午后热盛面色淡黄 舌脉舌苔白腻，脉玄细而儒 治疗：宣畅气机，清热利湿,杏仁 白蔻仁 薏苡仁 滑石、通草、竹叶 半夏、厚朴,药物配伍,宣上,畅中君,渗下,宣利上焦肺气 芳香化湿，行气宽中 渗湿利水而健脾,渗利湿热臣 行气化湿，散结除满佐,配 伍 特 点,宣上、畅中、渗下 三焦分消,应用, 本方为治疗湿热，湿重于热的常用方，以恶寒头痛，身热不扬，胸闷不饥，苔白腻为主要指征。 加减 若是表证重加香薷，藿香。若是热重于湿本方不宜使用,清 叶天士医效秘传,甘露消毒丹,飞滑石十五两(450g) 淡黄芩十两(300g) 绵茵陈十一两(330g) 石菖蒲六两(180g) 川贝母 木通各五两(各150g) 藿香 连翘 白蔻仁 薄荷 射干各四两(各120g),组成与用法,散剂，开水送服,湿温时疫，邪在气分湿热并重证,主 治,主证病机分析,湿邪湿 湿热交蒸于外身热肢体倦怠 温在热 湿热困着中焦胸闷腹胀 ，气并 湿热内郁发黄 时分重 热毒上攻咽喉肿痛，口渴 疫 湿热下注小便短赤，淋浊，泄泻 舌脉舌苔淡白或厚腻而干,功效,利湿化浊，清热解毒 功效体现了三焦分消的治疗方法。利湿针对湿热下注，化浊即芳香化湿针对湿浊中阻，清热解毒针对热毒上攻。,药物配伍一,君药滑石，茵陈，黄芩利湿解毒 滑石，茵陈清热利湿导湿热从小便而 解，黄芩清热毒 臣药菖蒲，藿香，白蔻仁：芳香化湿，行气辟秽 佐药射干，贝母，薄荷，连翘：清热解毒 木通：助滑石，茵陈清热利湿,药物配伍,黄芩，连翘，射干，贝母，薄荷清热解毒，散结消肿利咽喉 藿香，白豆蔻，石菖蒲芳香化湿，行气辟秽 滑石，木通，茵陈清热利湿 热重于湿（从药物剂量多寡考虑）,应用, 为治疗湿热并重，热在气分的常用方。以身热肢酸，口渴，尿赤或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄或干为辩证要点。 加减 热盛加石膏，知母。黄疸重和茵陈蒿汤，咽喉肿痛明显加山豆根，板蓝根，大力子。热在营血分不宜使用 现代临床各科常用（湿热上蒸下注，内外都有）,二妙散,药物组成： 苍术 黄柏 生姜 功效： 清热燥湿 主治： 湿热下注证,主证分析,湿热痹证筋骨疼痛，足膝红肿疼痛 湿 湿热痿证两足微软 热 湿热带下 下 湿疹 注 舌苔黄腻,药物配伍,君药黄柏：清热燥湿，擅长去下焦湿热 臣药苍术：燥湿兼有健脾,应用, 本方是基础方。以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为主要指征 加减 根据所主治的病证随证加减。湿热痿证加豨签草，五加皮。湿热脚气加薏苡仁，木瓜，槟榔。湿热带下加土茯苓，苦参。下部湿疹加龙胆草，苦参，地肤子等,化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂,分 述,适应证： 水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等 配伍用药： 利水渗湿药 健脾药温阳化气药或养阴药,分述利水渗湿,五苓散 （伤寒论）,组成： 猪苓十八铢（9g），泽泻一两六铢（15g），白术十八铢（9g），茯苓十八铢（9g），桂枝半两（6g）。,利水渗湿五苓散,功效： 利水渗湿，温阳化气 主治： a.蓄水证太阳表邪未解循经传腑 膀胱气化不利蓄水证；（水蓄下焦） b.水湿内停证；c.痰饮,利水渗湿五苓散,利水渗湿五苓散,表邪未解：头痛微热 水蓄膀胱：小便不利（“蓄水证”） 水蓄不化，津液不布：渴欲饮水 水入即吐（“水逆证”） 水邪泛滥：水肿、泄泻、 水气上逆：脐下动悸、吐涎沫而头眩、短气而咳,主证分析：,利水渗湿五苓散,方解 泽泻（君，用量最大） 猪苓、茯苓（臣）利水渗湿 白术（佐）健脾燥湿 桂枝（佐）外解太阳之表； 内助膀胱气化;平冲降逆,证治要点：为治疗水湿内停，或兼有表证 的常用方以小便不利，舌苔白，脉浮或缓 使用注意： 津液耗伤的口渴或小便不利者，不宜用 温热者不宜用 本方不宜长服,利水渗湿五苓散,利水渗湿五苓散,随证加减： 兼腹胀者加陈皮、枳实； 兼热者，去桂枝加黄芩、木通； 水肿甚者可合五皮散； 水肿兼表证可合越婢汤,后世衍化方： 四苓散（去桂枝） 茵陈五苓散（加茵陈） 春泽汤（加党参） 胃苓汤（合平胃散）,利水渗湿五苓散,汉张仲景伤寒论,猪 苓 汤,猪苓 泽泻 茯苓 滑石 阿胶各一两（各10g） 水煎服，阿胶分两次烊化。,组 成,主 治,水热互结证 血淋,主证分析,伤害邪内传入里化热，热与水互结，热伤津液。 水热互结，气化不利，热烁伤津液，津不上乘：小便不利，口渴欲饮，发热。 阴虚内热：心烦不寐 水气上逆：咳嗽 水气下注肠间：腹泻 舌脉：舌苔薄白或微黄，脉细数。 治疗：清热利水养阴,药物配伍,猪苓君 泽泻 茯苓 阿胶 滑石,利水渗湿,滋阴润燥,利水清热 佐药,泄热 健脾,阿 胶 既益已伤之阴， 又防诸药渗利重伤阴血。,运用, 本方以利水为主，兼有养阴清热，主治水热互结兼有阴虚证。以小便不利，可口，身热，舌红，脉细数为辨证要点。 加减 热淋可加车前子，栀子。血淋可加白茅根，小蓟，大蓟。 汗出多而口渴不宜使用,五苓散,猪苓汤,小便不利 身热口渴,水湿内盛 膀胱气化不利,水热互结 灼伤阴津,均治,五苓散,猪苓汤,泽泻 猪苓 茯苓,桂枝 白术,滑石 阿胶,共有药物,防己黄芪汤,汉 张仲景金匮要略,组成与用法,防己一两(12g) 黄芪一两一分(15g) 甘草半两(6g)，炒 白术七钱半(9g),入姜枣，水煎服,主治,表虚不固,风水,风湿,主证分析,病机：表虚不固，外感风邪，水湿郁于肌表腠理。 表虚不固汗出恶风。 水湿停于肌腠身体重着或微有浮肿。 水湿郁于肌腠，关节风湿痹证而见肢体麻木而疼痛。,防己 黄芪 白术 姜、枣 甘草,配伍,祛风利水 益气固表，利水退肿君 补气健脾，运化水湿臣 调和营卫 和中调药,应用,本方为治风水，风湿属表虚不固证的代表方。以汗出恶风，身重浮肿，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。 加减：喘咳的加麻黄宣肺平喘。腹痛肝脾不和加白芍；冲气上逆加桂枝，风湿明显加茯苓泽泻。 水湿雍盛肿盛不宜使用。,化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂,分 述,适应证： 湿从寒化，阳虚不能化水 所致之痰饮、水肿等证 配伍用药： 温阳药和利湿药为主， 配健脾补肾药、理气药,分述温化水湿,汉张仲景金匮要略,苓桂术甘汤,茯苓四两(12g) 桂枝去皮三两(9g) 白术二两(6g) 甘草炙，二两(6g),组 成,水煎服,温阳化饮 健脾利湿,功用,主治,中阳不足之痰饮,主证分析,病机：中阳素虚，失于健运，气化不利，水湿内停成痰饮。痰饮随气上下，无处不到。 痰饮停于胸胁：胸胁支满。 痰饮阻滞中焦，清阳不升：头晕目眩 痰饮上凌心射肺：心悸，短气，咳嗽。 舌脉：舌苔白滑或沉紧 治疗：温阳化饮，健脾利湿,药物配伍,君药：茯苓健脾利水，渗湿化饮。即擅消除已聚痰饮，又可平饮邪上逆。 臣药：桂枝温阳化气，平冲降逆 苓桂温阳化气，平冲降逆的常用组合 佐药：白术健脾燥湿 茯苓，白术是健脾祛湿的常用组合，白术桂枝是温阳健脾的常用组合 炙甘草调和药物 和桂枝辛甘化阳 和白术健脾,配伍特点,温而不燥， 利而不峻， 标本兼顾,应用,本方为治疗中阳不足痰饮之代表方。以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辩证要点。 加减：痰饮多的加陈皮，半夏。心下痞或腹中有水声的加生姜，枳实消痰散水。 使用注意：饮邪化热，痰粘稠不宜使用。,真 武 汤,汉 张仲景 伤寒论,茯苓三两(9g) 芍药三两(9g) 白术二两(6g) 生姜三两(9g) 熟附子一枚(9g),组成与用法,水煎服,主 治,阳虚水泛证,病 机,脾肾阳虚（肾阳虚为主）,水湿内停,泛溢肌肤,上凌心肺胃,流走肠间,症 状,小便不利 四肢沉重疼痛 浮肿，腰以下为甚 畏寒肢厥 心下动悸不宁（心悸） 头目眩晕 或腹痛泄泻 或咳喘呕逆 身体筋肉瞤动，站立不稳 舌淡胖有齿痕 苔白滑 脉沉细,药物配伍,附子 白术 茯苓 生姜 白芍,温肾暖脾，化气行水 君 健脾燥湿 健脾利水渗湿 臣药 温散水气 利小便，柔肝缓急止腹痛 敛