课件：腹痛的鉴别诊断儿科系.ppt

腹痛的鉴别诊断,重庆医科大学第二临床学院妇产科,病因,内脏性腹痛：盆腔内脏器痉挛，扩张，破裂 躯干性腹痛：各种化学物质刺激盆腔腹膜,常见的妇科原因,梗阻性疾病：无孔处女膜，阴道完全横隔，阴道斜隔，宫颈闭锁，残角子宫，宫颈管粘连； 肿瘤蒂扭转：卵巢肿瘤蒂扭转，子宫浆膜下肌瘤扭转，输卵管积水扭转； 器官破裂：卵巢滤泡囊肿，黄体囊肿，卵巢内膜异位囊肿，卵巢肿瘤破裂； 炎症：急性输卵管炎，盆腔炎性疾病； 空腔器官痉挛：原发性痛经，子宫内膜异位症,常见的产科原因,早孕期： 流产、异位妊娠 中晚期妊娠： 生理性子宫收缩，先兆早产，胎盘早剥 分娩期： 先兆子宫破裂,非妇产科原因：,胃肠道：阑尾炎，胃肠道穿孔或梗阻 泌尿道：感染或结石 血管：主动脉瘤 其他,腹痛的评估,病史： 起病缓急 疼痛部位 特点 持续时间 与月经周期的关系 与性活动关系 伴随症状,起病缓急 1、急性起病多提示破裂（血液，脓液，囊肿内容物刺激盆腔腹膜）或扭转（盆腔器官的缺血性梗死） 黄体破裂 卵巢囊肿（脓肿）的破裂或扭转,2、缓慢起病 多提示生殖道炎症或肿瘤，疼痛逐渐加重 盆腔炎性疾病 子宫肉瘤 卵巢癌 3、反复隐痛后突然撕裂样疼痛，考虑异位妊娠流产或破裂,疼痛部位,1.腹部正中痛：多源于子宫，如痛经，流产，肌瘤变性，带蒂浆膜下肌瘤扭转，粘膜下肌瘤引起子宫收缩 2.单侧下腹痛：该侧附件病变，如卵巢囊肿破裂，黄体破裂 3.右下腹痛：阑尾炎,疼痛部位,4.双侧下腹痛：子宫附件炎性病变 5.下腹或全腹痛：盆腔炎性疾病，异位妊娠破裂，卵巢囊肿破裂 6.腰痛：泌尿系结石或感染,疼痛的性质,持续性钝痛：炎症或腹腔积液 阵发性绞痛：子宫或输卵管空腔脏器的收缩，如原发性痛经，流产或粘膜下肌瘤 锐痛：卵巢肿瘤破裂，异位妊娠破裂 顽固性疼痛：晚期肿瘤,腹痛与月经周期的关系,生育年龄女性，停经后腹痛，多为早期妊娠的并发症，如流产，异位妊娠 月经中期单侧腹痛，多与排卵有关，如排卵痛 月经期痛，称为痛经，如青春期考虑原发性痛经，育龄期考虑子宫内膜异位症 周期性腹痛，并无月经来潮，如处女膜闭锁，阴道完全横隔，宫颈管粘连,腹痛放射部位,放射至肩部：腹腔内出血 放射至腰骶部：子宫，宫颈病变 放射至腹股沟，大腿内侧：该侧子宫附件病变,腹痛与性活动的关系,1.性交痛 如阴道痉挛，处女膜坚韧，外阴阴道炎，阴道萎缩，前庭大腺炎症，手术疤痕，尿道炎，阴道短，手术疤痕，润滑不充分 2.深部性交痛 如子宫内膜异位症，盆腔感染，子宫后倾，卵巢病变,伴随症状,1.停经：妊娠并发症 2.恶心、呕吐：卵巢囊肿蒂扭转 3.畏寒、发热：盆腔炎性疾病 4.休克：腹腔内出血,伴随症状,5.肛门坠胀：子宫直肠陷凹有积液 6.恶病质：晚期肿瘤 7.阴道流血：流产，异位妊娠 8.阴道分泌物：盆腔炎性疾病,体格检查,体温：38提示炎性疾病 贫血，晕厥或休克：腹腔内出血，如异位妊娠流产或破裂，黄体破裂 痛苦面容，被动体位，面色苍白，大汗淋漓，重大脏器疾病,通过视、触、叩、听系统评价腹痛 压痛定位 反跳痛 反射痛 肠鸣音 腹水 包块,双合诊或三合诊系统评估 1.流产：宫口扩张，妊娠产物堵塞于宫颈口 2.异位妊娠：子宫直肠陷凹饱满，压痛，宫颈举痛，摇摆痛，子宫正常大小或稍大但小于停经时间，受累附件区压痛，偶可触及包块。 3.输卵管间质部妊娠：子宫大小和停经时间相符，但是子宫不对称，一侧角部突出，压痛,4.囊肿破裂：囊肿压痛 5.黄体破裂：受累卵巢压痛，无包块，子宫质地和大小正常 6.盆腔炎性疾病：阴道分泌物增多，腹部，子宫，附件压痛，宫颈举痛，摇摆痛 7.子宫内膜异位症：子宫压痛,辅助检查,1.妊娠试验： 流产: -hCG 升高不如正常妊娠 异位妊娠： 连续监测 hCG ,孕酮 2.后穹窿穿刺：抽出不凝血提示腹腔内出血，需鉴别出血原因.抽出炎性液体，可行涂片检查或病原微生物培养，如盆腔炎性疾病： 3.血细胞计数： 白细胞： 在盆腔炎性疾病，阑尾炎，感染性流产及部分异位妊娠病例，血白细胞升高 红细胞：大出血时，红细胞降低,辅助检查,4.超声检查： 自然流产：空孕囊，无胎血管搏动； 异位妊娠：子宫稍增大，宫腔内无孕囊，一侧附件区异常回声，子宫直肠陷凹积液，可初步诊断；若能见到孕囊，胎血管搏动可确诊 5. 腹腔镜检查，宫腔镜检查， 剖腹探查：明确诊断和治疗,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a pr