课件：颅脑常见疾病诊断.ppt

颅 脑 CT 诊 断,概 述,定位、定性诊断 介入性CT： 活检 治疗 随访和评估疗效 新领域： 血管成像 灌注成像 仿真内窥镜 等,CT扫描技术,体位：仰卧位 冠状位 矢状位 基线：OM线 SM线 RB线 检查方法：平扫 增强 图像处理及照像,CT图像特点,不同灰度的象素按矩阵排列的重建图像 灰度表示器官和组织对X线的吸收程度 CT值作为量化指标反映组织的密度 CT图像是层面图像，可作多方位重建 正常、异常CT图像及分析要点,脑 血 管 疾 病,概 述,包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病。 CT对脑出血、脑梗塞诊断准确率高，对烟雾病血管畸形的诊断不如DSA、MRI(MRA).,脑出血(intracerebral hemorrhage) 原因:外伤性脑出血 非外伤性脑出血（高血压,A瘤,血管畸形,血液疾病,肿瘤出血） 病理改变:高血压脑A中外膜受损,内膜玻璃样变和纤维坏死 小A瘤形成 小动脉瘤破裂 脑出血 血肿的演变：急性期（60d）,血压升高,CT表现 急性期呈边界锐利,密度均匀的高密度灶, 周围有宽窄不等的水肿带,有占位效应。 破入脑室者,可在脑室内见到高密度液平面。 3-7d高密度血肿逐渐缩小,水肿带增宽。 1个月后变为低密度,2个月后形成囊腔（软 化灶）。 2W-2M血肿周围呈不规则环状强化。,脑 梗 塞,原因：动脉粥样硬化（最常见） 动脉瘤及血管畸形 动脉炎 血栓、气体和脂肪栓子 低血压或凝血状态 外伤,病理变化,6 h 正常 848 h 脑肿胀 714 d 脑软化、坏死、液化 34 w 液化、胶质纤维增生和修复 小病灶可变为胶质疤痕 大病灶成为中风囊,分 类,缺血性脑梗塞（最常见） 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 多发性脑梗塞痴呆 Binswanger 综合征 分水岭脑梗塞,CT表现,超急性期（24h）：阴性 急性期 （26d）：低密度 亚急性期或吸收期（742d）：低密度 慢性期 （42d）：脑脊液样密度 出血性脑梗塞：占3%5% 多发性脑梗塞痴呆：新旧不一 慢性皮质下脑病： 分水岭梗塞：,16,17,18,19,20,21,22,23,动脉瘤(aneurysm) 病因:先天性动脉瘤 细菌性动脉瘤 动脉硬化或脑瘤性动脉瘤 CT表现:未破裂的动脉瘤: 型:薄壁无血栓型 型:有血栓形成型 型:等密度病灶,无中心区强化,有 或没有外层的环状强化,破裂的动脉瘤： 蛛网膜下腔出血 脑内血肿,多发生在瘤周脑质内 脑积水 脑水肿及脑梗塞 脑疝及继发脑干出血等 （鞍区动脉瘤应注意与垂体瘤，颅 咽管瘤和脑膜瘤 DD）,脑血管畸形 分动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症。 AV-M CT表现： 边界不清,等或高密度的点状、蚯蚓状钙化多见， 周围有低密度软化灶或局限性脑萎缩改变 呈点状、蚓状或条状强化，部分可见与血管团 相连的引流血管影 无新鲜出血时，多无占位征象 合并出血时，部位在病灶附近,33,34,烟雾病,病理 脑底部大血管阻塞所致，梗塞、软化、囊变 血管破裂引起脑内及SAH 异常血管网（侧枝循环）形成 CT表现 萎缩 梗塞 软化 出血,36,37,颅脑外伤,分类：原发性 继发性 开放性 闭合性 CT表现：脑实质损伤 SAH 硬膜外血肿 硬膜下血肿 硬膜下水瘤,硬膜外血肿 CT表现 1、颅板下双凸形（或梭形）高密度占位，内缘光滑锐利 2、急性期血肿质地较均匀，混杂密度者表明有快速出血而未形成凝血所致 3、骨折多见 4、占位征象轻 5、以颞、额、顶多见 6、可以合并有硬膜下、脑内血肿或呈双侧、多发 7、血肿厚度小于5mm者CT不易发现,42,43,44,硬膜下血肿 1、急性硬膜下血肿（3d） 颅板下新月形或条状高密度灶 多伴有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血 占位征象明显,46,47,48,2、亚急性硬膜下血肿（4d3w） 颅板下新月形或半月形混杂或等密度灶 单侧的占位征象典型，双侧血肿时中线 移位不明显而易漏诊 增强后因脑表面小血管强化而显示脑回 内移，勾划出血肿轮廓,50,3、慢性硬膜下血肿（3W) 梭形、新月形低密度灶，或呈混杂密 度，包膜可有钙化 可见由不同密度组成的液面 包膜强化 有占位征象,52,53,硬膜下水瘤 颅板下或纵裂内长带状脑脊液密度灶 老年人双侧多见 占位征象轻 可继发性出血形成硬膜下血肿,55,颅内血肿,1、脑内斑点、片状不规则高密度灶 2、灶周水肿 3、占位征象明显 4、合并有脑外血肿等,57,脑挫裂伤,1、低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶 2、点状出血可融合，发展成大的血肿 3、占位征象明显,59,60,蛛网膜下腔出血,1、基底池、外侧裂、纵裂内高密度影 2、脑沟因血液扩散而呈羽毛状 3、有占位征象 4、随访可见高密度消失,62,脑囊虫CT表现,脑实质型：急性脑炎型 单囊或多囊型 多发结节和环状强化型 钙化型 脑室型： 脑膜型： 混合型；,脑脓肿,CT表现： 1、早期（10d)呈完整、薄壁、厚度均一、张力较高的等密度环并有明显强化，可以是单环或多环相连状,脱髓鞘疾病,多发性硬化：好发于2040岁女性。病理改变为脑室周围髓质多发脱髓鞘斑，也见于视神经、视交叉、脊髓和脑干。 CT表现 急性期与复发期：低密度斑块，可强化，激素治 疗强化效应可消失。 稳定期：不强化。 晚期脑萎缩。 肾上腺性脑白质营养不良 急性播散性脑脊髓炎,先天性颅脑畸形,器官发生畸形：封合性畸形 憩室性畸形 （颅裂畸形，胼胝体发育不良和脂肪 瘤，Chiari畸形，Dandywalker综合 征） 沟和移行部畸形 大小畸形 破坏性病变 组织发生畸形：结节性硬化 N.f瘤病 颅面血管瘤综合征,脑部其他异常,甲状旁腺机能低下 家族性特发性基底节钙化 肝豆状核变性 脑积水：梗阻性 交通性 正常压力性 外部性脑积水 脑萎缩 新生儿疾病：颅内出血 HIE,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,T