课件：颈部颈部结构应用解剖断层.ppt

断层解剖学,电子课件,颈部应用解剖学,颈部断层解剖学（一）,一、颈部概述,一、颈部的境界和分区,1、颈部的境界和分部 （1）颈部与头部的分界线 下颌骨下缘下颌角乳突尖上项线枕外隆凸,（2）颈部与胸部、上肢的分界线 颈静脉切迹胸锁关节锁骨上缘肩峰隆椎棘突 （3）颈部的分部 以甲状软骨上缘和第4颈椎体下缘分为上颈部和下颈部。 以斜方肌前缘和脊柱颈段为界分前方固有颈部和后方项部。,二、颈部的标志性结构,1舌骨：位于颏隆凸的下后方，适对第 3、 4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。 2甲状软骨：位于舌骨下方，上缘平对第 4颈椎上缘，即颈总动脉分叉处；前正中线上的突起为喉结。 3环状软骨：位于甲状软骨下方。环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志；可作为计数气管环和甲状腺触诊标志。 4颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经其前方。在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。 5胸锁乳突肌：是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上小窝，位于胸锁关节上方。 6锁骨上大窝：是锁骨中13上方的凹陷，窝底可扪到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。 7胸骨上窝：位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管的部位。,3、颈筋膜、筋膜鞘及筋膜间隙 颈部的筋膜及蜂窝组织较发达，层次多；颈部器官皆有筋膜形成的鞘包绕。筋膜之间形成蜂窝组织间隙。颈部的神经和血管亦被筋膜所包绕，形成神经血管鞘。 4、颈部运动使颈部结构位置不固定 头向一侧转动时，喉、气管及血管均向旋转侧移动，食管则移向旋转的对侧；头倾向一侧时，气管在中点处凸向对侧；头后仰时，颈部器官向上、向前凸出。 5、颈部淋巴结主要排列在血管和器官周围 颈部淋巴结较多，主要排列在血管和器官的周围。,二、颈部结构的应用解剖,2、喉 Larynx 位于颈前正中的舌骨下方，上经喉口通咽，下至环状软骨下缘续于气管。,（1）喉的软骨：不成对的有甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；成对的有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。 （2）喉的连结：环甲关节、环杓关节、甲状舌骨膜、环甲膜、弹性圆锥、方形膜和声韧带等。 （3）喉肌：环杓后肌、环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、环甲肌和甲杓肌等。 （4）喉腔 喉前庭：喉口、会厌结节 喉中间腔：喉室、喉小囊 声门下腔,（5）喉内间隙 声门旁间隙 Paraglotic space（PGS） 又称喉旁间隙。包绕于喉室和喉小囊之外。前方及两侧为甲状软骨，内侧是方形膜和弹性圆锥，后方为梨状隐窝的前面。 会厌前间隙 Preepiglottic space （PES） 位于甲状舌骨膜与会厌之间，呈楔形。上方为舌骨会厌韧带、侧方是方形膜。两侧会厌前间隙被弹性纤维组织分隔，彼此不通，但可与同侧的声门旁间隙相通。,分型： 型 左右侧叶峡部 型 左右侧叶峡部锥状叶 型 左右侧叶，无峡部 型 左右侧叶锥状叶，无峡部 型 单侧叶+单侧叶 副甲状腺 包膜：甲状腺由两层被膜包囊；内层被膜为甲状腺固有膜，很薄，与甲状腺紧密相连；外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙比较狭窄，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离状腺时，应在此两层被膜之间进行，故为外科间隙。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。,2、筋膜间隙 气管前间隙 Pretracheal space： 位于气管前筋膜与气管颈部之间； 内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉，小儿还有胸腺上部。 向下通上纵隔，故此间隙的感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。 咽后间隙 Retropharyngeal space： 位于椎前筋膜（前层的翼状筋膜）与颊咽筋膜（覆盖于颊肌的外面和咽的侧壁）之间； 上起自颅底，向下终止于气管杈平面，外侧为颈动脉鞘； 翼状筋膜在后正中线附着于颊咽筋膜，将咽后间隙分为左右互不相通的两个间隙。,椎前间隙： 位于脊柱颈部与椎前筋膜之间； 颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可穿破椎前筋膜蔓延至颈外侧区的椎前筋膜中间隙或咽后间隙，并经腋鞘扩散至腋窝，溃破后，经咽后间隙向下至后纵隔。 椎前筋膜中间隙（危险间隙）： 又称第四间隙或危险间隙。位于两横突之间的翼状筋膜与椎前筋膜之间，含少量蜂窝组织，上起自颅底，向下达膈，不与其他间隙相通。 下颌下间隙： 在下颌下三角内，上为覆盖下颌舌骨肌下面的筋膜，底为颈筋膜浅层，前、后界分别为二腹肌的前、后腹。 间隙内主要有下颌下腺及其周围的神经、血管和淋巴结等。此间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通，并向后通至咽旁间隙。,胸骨上间隙：又称Burn间隙 是颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘3-4cm处分为前、后两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙，内有胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织等。 锁骨上间隙： 是颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙，经胸锁乳突肌后方与胸骨上间隙相通；内有颈前浅静脉、颈外静脉末段及蜂窝组织等。,胸骨上间隙,锁骨上间隙,腮腺间隙： 位于腮腺鞘内，该间隙为腮腺及通行于腺体内的血管、神经及淋巴结所充满。腮腺间隙内侧面未封闭，直接通咽旁间隙和翼颌间隙。 咽旁间隙： 位于翼内肌、腮腺深部与咽侧壁之间。上起自颅底，下达舌骨平面；前界为翼下颌韧带、颌下腺上缘；后界为椎前筋膜。由茎突及茎突诸肌将此间隙分为前部的咽旁前间隙和后部的咽旁后间隙。咽旁前间隙较小，咽升动、静脉行于其中，内侧有咽上缩肌及腭扁桃体。腭扁桃体感染可侵及该间隙。咽旁后间隙较大，内有颈内动、静脉及第-脑神经及颈深上淋巴结，此内容为腮腺床的结构。,三、颈根部及其结构配布特点,1、位置及界限 指颈部与胸部之间的接壤区域，由进出胸廓上口的诸结构占据。 前界：胸骨柄； 后界：第1胸椎体； 两侧：第1肋。 其中心标志是前斜角肌。该肌起自第3-6颈椎横突前结节，向下外斜行止于第1肋上面的斜角肌结节；其前内侧有胸膜顶及颈根部的纵行结构，前、后方及外侧有胸、颈与上肢间横行的血管和神经等。,2、主要结构配布特点 纵行结构： 主要为颈动脉鞘及其下部的内容； 位于胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌后方，前斜角肌前内侧和胸锁乳突肌下份的深面； 内有颈内静脉、颈总动脉、迷走神经、颈交感干和膈神经等通行。 横行结构： 主要是颈、胸与上肢间血管神经； 锁骨下静脉及其属支走行于锁骨后方与前斜角肌之间；锁骨下动脉和臂丛穿斜角肌间隙，在前斜角肌的外侧；锁骨下血管和臂丛经锁骨中份的后下方进入腋腔。,椎动脉三角 Vertebral artery triangle ： 由前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉围成。 其内侧界为颈长肌；外侧界为前斜角肌；下界为锁骨下动脉第一段；尖为第6颈椎横突前结节；前方有迷走神经，颈动脉鞘，膈神经及胸导管弓（左侧）；后方有第七颈椎横突，第8颈神经前支、第1肋和胸膜顶等。 三角内的主要结构有：胸膜顶、椎动脉、椎静脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸（星状）神经节等。,三、颈部结构断层解剖特点,三、颈部横断层的解剖特点,颈部横断层内的主要结构被颈筋膜所包裹，以椎前筋膜和咽后间隙为界分前、后两部分。 颈前部： 内脏格：喉或气管位于前方，咽或食管居于后方，甲状腺包绕于喉和气管的前外侧。 血管格：有颈动脉鞘（颈总动脉或颈内动脉居于内侧，颈内静脉位于外侧，迷走神经位于二者的后方）。 颈后部： 支持格：有椎前肌、脊柱颈段和斜角肌等。 颈根部： 血管格内还可见胸膜顶、肺尖、锁骨下血管和臂丛等结构。,2、喉的横断层解剖特点 结构配布： 自上而下以前庭襞和声门襞为界分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔。咽腔的两侧有声门旁间隙和会厌前间隙两处疏松结缔组织区域。 喉腔形态： 前庭腔的形状不规则，其前缘可呈毡帽状，凸向前的“帽顶”为会厌软骨的断面，其侧后方的“帽沿”则为杓会厌襞的断面； 喉中间腔为喉咽的狭窄处，一般呈前后位的窄隙状； 声门下腔一般呈前后位的长圆形或略呈圆形的腔隙。,3、甲状腺的横断层解剖特点 结构配布： 位于内脏格且有完整的颈筋膜中层包裹，形成甲状腺鞘。在CT或MRI图像上，表现为包绕于喉、咽等前外侧的均质、堆成的楔形结构。 甲状腺形态： 甲状腺侧叶：紧贴于甲状软骨。环状软骨和上位气管软骨环的前外侧。断面形态为内侧锐薄、外侧圆钝的楔形，一般呈对称分布； 甲状腺峡部：位于第2-4气管软骨环前方，随层面下移则甲状腺侧叶的断面逐渐增大，至峡部层面以下，侧叶的断面开始缩小直至消失； 甲状腺毗邻：前邻舌骨下肌群；后内侧紧贴喉或气管、咽或食管以及喉返神经；后外侧有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经和颈交感干等。,六、颈筋膜及筋膜间隙的横断层解剖特点,颈筋膜的横断层解剖特点： 上颈部：可见颈筋膜浅层和胸锁乳突肌前内侧的颈动脉鞘。 下颈部：可见颈筋膜浅、中、深层和胸锁乳突肌深面的颈动脉鞘。 颈动脉鞘及其内的血管自上而下逐层增粗，而迷走神经则逐渐变细。在甲状软骨上缘平面，鞘内的颈总动脉（下颈部）续为颈内动脉（上颈部）。 筋膜间隙的横断层解剖特点： 自颅底平面以下出现咽后间隙、咽旁间隙和椎前间隙。咽旁间隙的断面自上而下逐层缩小，至舌骨平面消失；咽后间隙向下延续为食管后间隙；椎前间隙随层面下移至胸部。下颈部的气管前方有气管前间隙，随层面下移逐渐增大。,七、颈部冠状层面的解剖特点,冠状层面上喉和咽的显示较好。可完整显示喉腔各部、喉内粘膜皱襞；咽各部亦能完整显示。 甲状腺峡部和侧叶不能显示于同一层面。颈部大血管神经干显示为纵行的条索样。,八、颈部矢状层面的解剖特点,正中矢状层面及邻近层面上，脊柱颈段位于中轴部位，其前方紧贴咽和食管颈段；喉和气管颈段则位于最前方，甲状腺峡部附于喉和气管颈段的前外侧。从正中矢状面向