泌尿外科题库.doc

泌尿外科知识问答1. 泌尿肿瘤手术备皮范围以肠道准备2. 静脉肾盂造影（IVP）配合及护理3. 膀胱冲洗的目的、注意事项及常见并发症4. 留置导尿管护理5. 什么是尿失禁？主要分类有那些？6. 术前置胃管的目的、注意事项，以及胃管在胃内的检查方法7. 胃肠减压注意事项8. 胃肠减压管在什么情况下可以拔除，拔除时为什么要捏紧胃管并嘱病人屏气？9. 肾癌的临床表现，转移途径与治疗10. 肾癌的免疫治疗及不良反应11. 分子靶向治疗不良反应12. 肾癌术后常见并发症13. 肾部分切除术与根治术术后护理要点14. 肾上腺嗜铬细胞瘤术后为什么要注意血压变化？15. 肾肿瘤手术后怎样进行健康指导及随访16. 前列腺癌的临床表现、主要诊断及治疗17. 前列腺内分泌治疗的常见不良反应18. 检查PSA的宣教19. 前列腺穿刺后的不良反应及宣教20. 前列腺癌手术（根治术及电切术）常见并发症21. 前列腺癌根治术及电切术健康指导22. 膀胱癌的临床表现23. 膀胱镜检查意义及护理24. 膀胱癌的治疗及膀胱癌术后常见并发症25. 原位新膀胱术后功能指导26. 腹壁造口及膀胱造口袋护理27. 泌尿造口常见并发症28. 膀胱灌注化疗的方法及护理29. 使用止痛泵（PCA）的护理30. 心电监护的连接及使用注意事项1. 泌尿肿瘤手术备皮范围以全肠道准备 备皮范围： 肾癌：上至乳平线，下至耻骨联合，背侧至对侧肩胛骨，清洁脐部，备会阴部皮肤 膀胱癌：a、TURBT术：上至脐平、下至大腿上1/3，两侧至髂后上棘，包括会阴部皮肤，清洁脐部b、部分膀胱、全膀胱切除术：上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至髂后上棘，包括会阴部皮肤，清洁脐部 前列腺癌：a、前列腺癌根治术: 上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至髂后上棘，包括会阴部皮肤，清洁脐部b、TURP术: 上至脐平、下至大腿上1/3，两侧至髂后上棘，包括会阴部皮肤，清洁脐部 全肠道准备:常用于全膀胱切除术的肠道准备，术前三天进半流质，术前一天进流质，庆大霉素1支tid口服，灭滴灵1片tid口服，术前两天硫酸镁30ml、杜秘克1包tid口服，术前晚温盐水1000ml灌肠一次2. 静脉肾盂造影（IVP）配合及护理 患者在一个月内做过增强CT检查则不需要做碘过敏试验。（碘过敏试验拍片间做） 有碘过敏史及甲亢史禁做碘过敏试验，若碘过敏试验阳性则不能行IVP检查。 检查前一天下午要口服泻剂，晚上进半流质饮食，十点后禁食、禁水，检查当日早晨可进食少量干性食物，禁水至检查，有利于拍片时显影清晰。 拍片前予快速静注泛影葡胺。 拍片后要多饮水以促进药物的排泄，如出现恶心呕吐、口唇麻木、心慌不适等迟缓过敏反应症状时，应及时告诉医生给予对症处理，如有腰酸、腰胀应多卧床休息。3. 膀胱冲洗目的、注意事项及常见并发症 目的： 使尿液引流通畅 治疗某些膀胱疾病 清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染 前列腺及膀胱术后预防血块形成 注意事项 根据医嘱用生理盐水进行膀胱冲洗。 严格执行无菌操作，保证尿液引流和冲洗系统的无菌，每天更换冲洗管，每周更换1次集尿袋，防止感染。 根据患者情况正确连接冲洗引流管，一般情况下，生理盐水接细管进行持续冲洗，导尿管接粗管以便引流。膀胱部分切除术者：下进（生理盐水接导尿管）上出（膀胱造瘘管接引流袋引流出液体），如有特殊情况可能会改变冲洗方式。 定时观察冲洗及引流管情况，并经常挤压尿管保持通畅。冲洗过程中应每小时巡回并记录冲洗及引流情况，正确总结24小时冲洗液出入量。 冲洗方法：a、 冲洗时瓶内液面距床面4060cm，以便产生一定的压力，利于液体的流入。b、 冲洗的速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80100滴/分钟。c、 如果滴入药液，须在膀胱内保留1530分钟后再引流出体外，或根据医嘱延长保留时间。d、 因冷而引起膀胱痉挛时，可适当减慢速度或予以加温至35左右，必要时根据医生对症处理。 常见并发症出血、感染、膀胱痉挛、低钠血症4. 留置导尿管护理 保持尿液引流的无菌，集尿袋内尿液满2/3时应及时倒去。每周更换集尿袋，或酌情增加更换次数。 做好导尿管的护理，用10%的碘伏会阴擦洗2次/天。 妥善固定引流管及集尿袋，要避免引流管的扭曲、受压、脱落；平卧时集尿袋应在耻骨联合水平以下；起床、行走时集尿袋可固定在胯下。 留置导尿管期间应保证充足的入水量，拔除尿管后，肾功能正常的情况下日间饮水20004000mI/天，以保证使尿量达到15003000mI/天。 指导长期留置导尿管患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌锻炼。5. 什么是尿失禁？主要分类有那些？尿失禁是指膀胱内尿液不能控制自行排出。临床分类： 真性尿失禁：膀胱或尿道括约肌失去收缩功能，导致尿液不能随意流出，膀胱空虚无尿。 假性尿失禁：由于膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道阻力，使少量尿液自尿道口溢出。 压力性尿失禁：由于膀胱支持组织和盆底肌肉松弛，当腹压增加可发生一过性少量尿液不随意流出。6. 术前置胃管的目的、注意事项，以及胃管在胃内的检查方法 目的：使胃保持空虚，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸；便于术中操作，减少手术时腹腔污染。一般当天手术的早晨放置胃塑管（胃管+塑管）。 注意事项： 根据病情,年龄选择合适的胃管。 插管时最好选择坐位；嘱患者低头，下颌骨贴近胸骨，使气道关闭；插置10-15cm时嘱咐患者作吞咽动作，以便于插管。 插管深度适宜,动作轻柔,以免损伤黏膜。 插管过程患者如有恶心稍停片刻，如发生呛嗽、呼吸困难、发绀等症状应立即拔出。 置管后胃管塞子塞好，并妥善固定。 检查胃管是否在胃内方法： 抽胃液。 胃管外端放入水中，检查是否有气泡。 用针筒向胃管内注气，听诊器胸部听是否有气过水声。 嘱病人发出“yi”声，如能发出，即可证明胃管在食道内，因发出此声需气道关闭方可。 病人因术前未进食，胃内液较少，可抽少量温开水或生理盐水注入胃管内加以稀释再抽胃液。7. 胃肠减压注意事项 注意观察胃肠引流液的色、性质、量，并记录24小时引流总量，以了解患者水电解质及胃肠功能恢复情况，如出现特殊情况，及时报告医生。 妥善固定胃肠减压装置，保持胃管通畅，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。 胃管接一次性负压吸引器，保持负压吸引状态，并注意引流装置清洁，每日更换1次。 每日做好胃管护理。胃肠减压期间注意病人的口腔卫生，每日做口腔护理。 经常挤压胃管保持引流管通畅，如引流不畅要寻找原因，可用生理盐水冲洗，少量、低负压，量出为入，逐渐冲洗直至通畅。8. 胃肠减压管在什么情况下可以拔除，拔除时为什么要捏紧胃管并嘱病人屏气？ 经胃肠减压后，如肠蠕动恢复，腹胀消失且肛门排气、排便，可考虑停止胃肠减压。一般先夹管，患者无腹胀、恶心等不适主述，可拔出胃肠减压引流管。 捏住导管迅速拔出，是为了避免胃管中的液体流出污染被服，嘱病人屏气的目的是因为在屏气时，声门关闭，可避免管中余留的液体呛入气管。9. 肾癌的临床表现，转移途径与治疗 临床表现： 典型症状：“肾癌三联症”-血尿、腰痛、腹部肿块，是晚期肾癌的表现。 全身症状：体重减轻、发热、胃纳减退、乏力等，癌症转移直接引起的症状。 副癌综合症：高血压、贫血、血沉增快、红细胞增多症、高钙血症及肝功能异常。 转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移 治疗： 手术：肾癌根治术、肾脏部分切除术、姑息性肾切除术 免疫治疗：白介素2和-干扰素 分子靶向治疗（如口服索拉非尼、索坦） 放疗、冷冻消融和射频消融治疗10. 肾癌的免疫治疗及不良反应 免疫治疗药物：甘乐能及新德路生，并予联合用药。 不良反应 甘乐能：发热、疲乏、头痛及肌痛，大约停药后72小时症状缓解，高热时应予降温对症处理，用药一周后发热症状会有所缓解。 新德路生：发热、肌痛，大约停药后3 4天症状缓解。11. 分子靶向治疗的不良反应 皮肤毒性：包括手足皮肤反应(HFSR)和皮疹。HFSR通常发生于治疗初期，一般在用药后2周时最为严重，此后会逐渐减轻，疼痛感一般在治疗至第67周时会有明显的减轻甚至消失 HFSR的特征：感觉迟钝、异常、红斑、水肿、过度角化、皮肤干燥或皲裂、硬结样水疱、脱皮 胃肠道毒性：腹泻、恶心、呕吐、腹胀、疼痛 心血管毒性：高血压、心脏毒性 血液毒性 甲状腺功能紊乱12. 肾癌术后常见并发症出血、感染（伤口、泌尿系统）、周围脏器损伤、气胸、血栓塞。13. 肾部分切除术与根治术术后护理要点 根治术后平卧6小时，麻醉清醒无恶心、呕吐主诉可给予半卧位，鼓励早期下床，肾部分切除术需绝对平卧7-10天 密切观察生命体症变化，观察伤口与引流情况，尤其是左肾手术后，应及时发现脾损伤或气胸征象。 做好留置导尿管护理，正确记录24小时尿量，根据医嘱监测尿常规及肾功能情况。 做好引流管护理，通畅（经常挤压引流管）、固定、观察及记录。 肾部分切除术者做好预防压疮护理，并预防坠积性肺炎和下肢静脉血栓的发生。14. 肾上腺嗜铬细胞瘤术后为什么要注意血压变化？嗜铬细胞瘤能分泌大量的儿茶酚胺，包含去甲肾上腺素和肾上腺索，可引起严重的高血压、高血糖、和高代谢表现。手术时，血儿茶酚胺浓度增高，血压急剧上升，可能发生高血压危象，肿瘤切除术后，血中儿茶酚胺的浓度下降，血管扩张，血压急剧下降，因此需要密切观察血压变化。15. 肾肿瘤手术后怎样进行健康指导及随访 健康指导： 禁吸烟，合理饮食，选择优质蛋白 使用药物前仔细阅读药物说明书，尽可能不用对肾脏有毒性的药物。 保持充足的水份摄入，饮水量2-3L/日，预防尿路感染 术后半年内避免重体力劳动，注意劳逸结合，避免大幅度及急速扭腰动作 遵医嘱按时进行免疫治疗 随访： 术后2周内应复查血常规、肝功能、肾功能、电解质（血钙），为评价手术并发症及术后复查情况提供第一手资料，确保后期治疗。 复查时间a、 早期肾癌患者：每3月复查一次持续两年；两年后可改为半年一次复查；第五年以后每年复查一次。b、 中期肾癌患者：每3月复查一次。c、 晚期肾癌患者：根据情况及医嘱进行复查、随访及疗效评价。16. 前列腺癌的临床表现、主要诊断及治疗 临床表现： 早期常无症状，病情发展可有排尿困难，如尿线变细或偏歪、分叉，尿频或排尿淋漓不尽，甚至出现尿潴留，以及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状 全身症状：体重减轻、胃纳减退、乏力等 肿瘤局部浸润或转移，可表现为腰部、骶部、臀部、髋部、坐骨神经的疼痛，压迫直肠有排便困难，还可有骨转移、肺转移的相应症状 主要诊断： 直肠指检（DRT）最简单、经济、有效的方法 血PSA检查正常值4ng/ml 前列腺穿刺活检是最可靠的诊断方法 治疗：手术治疗（经尿道前列腺电切术、前列腺癌根治术）、内分泌治疗、化疗及放疗17. 前列腺内分泌治疗的常见不良反应性欲下降、性功能障碍、潮热反应、乏力、贫血、骨质疏松18. 检查PSA的宣教在下列情况下应避免做PSA检查： 射精24小时 直肠指检、膀胱镜检及导尿后48小时 前列腺按摩后一周 前列腺穿刺后一月19. 前列腺穿刺后的不良反应及宣教不良反应：血尿、血便及发热宣教: 穿刺后鼓励多饮水。 按医嘱服用抗生素及止血药。 不吃辛辣食物，保持大便通畅。 不骑车或尽量不坐长途车。 穿刺后不要急于离开医院，应留观1小时，有利于观察，避免出血。 严重血尿、血便、头晕、脸色苍白、出冷汗或持续高热，伴有阴部疼痛应立即就诊。20. 前列腺癌手术（根治术及电切术）常见并发症出血、感染、尿失禁、尿道狭窄、性神经损伤、下肢静脉血栓、淋巴漏、低钠血症21. 前列腺癌根治术及电切术健康指导 注意休息，根据身体恢复情况，适当锻炼，增强体质。 按医嘱口服抗生素23周，预防感染。 注意营养，避免高脂肪食物，绝对忌酒，少食辛辣、刺激食物。 日间多饮水，每日15002000ml，晚间少饮，以免影响夜间睡眠。 保持大便通畅，必要时予以缓泻药或润肠剂，防止继发性出血。 术后3月内避免剧烈运动、性生活，不骑自行车。 进行提肛运动，防止或减轻尿失禁：以提缩放松为一组，2030组/次，46次/日。尿失禁超过一年到专科门诊作进一步诊治。 根据医嘱定期随访，每月复查PSA。 注意排尿情况，如有尿线变细、排尿费力及时就诊。22. 膀胱癌的临床表现 血尿：无痛性、间歇性、肉眼血尿：约90的病例以血尿为第一症状就诊。 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，常发生在血尿之后，血尿和膀胱刺激症状，常表示肿瘤有坏死破溃或浸润膀胱壁或合并感染。 其他症状：体重减轻、胃纳减退、乏力等a、 排尿困难 ：肿瘤增大或位于膀胱颈部可发生排尿困难，以致尿潴留b、 当肿瘤浸润到后尿道、直肠、前列腺，会出现相应症状，还可有远处转移至肝、肺和骨的相应症状23. 膀胱镜检查意义及护理 意义：膀胱镜检查是泌尿科重要的检查方法，不但可以直观膀胱、前列腺和尿道病变，钳取活组织、电灼肿瘤，还能通过双侧输尿管插管，进行双侧输尿管造影检查护理： 患者常有尿频、尿急、尿痛及血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般35日后可缓解。 术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，12日后可逐步缓解。 术后如发生尿路感染、发热及腰痛，应根据医嘱使用抗生素。 24. 膀胱癌的治疗及膀胱癌术后常见并发症 治疗 手术治疗a、 经尿道膀胱电切术（TURBT术）b、 膀胱部分切除术c、 全膀胱切除术：泌尿造口术（回肠膀胱术）、（回肠）原位新膀胱术 辅助化疗：保留膀胱患者，术后行膀胱灌注化疗。 放射治疗 术后常见并发症： 膀胱电切术：感染、出血、低钠血症、下肢静脉血栓 部分膀胱切除术：感染、出血、下肢静脉血栓、尿漏。 回肠膀胱术：感染、出血、下肢静脉血栓、肠漏、肾积水、造口坏死及内陷 原位新膀胱术：感染、出血、尿失禁、下肢静脉血栓、排尿困难及尿道狭窄25. 原位新膀胱术后功能指导 术后肠功能恢复后进行腹肌训练以防止或减轻尿失禁，方法同提肛训练。 先练习坐位排尿，每2小时排尿一次，并在腹部加压，排尽尿液，日间每2小时按时排尿，夜间用闹钟提醒，36月后调整为每34小时站立排尿。26. 腹壁造口及膀胱造口袋护理 腹壁造口的护理： 术后72小时内观察造瘘口：正常时肠粘膜红润，富有光泽、稍高出皮肤，如出现回缩、颜色呈暗紫色，则说明肠管血运障碍，应及时通知医生。 注意观察尿液的颜色、排出量a、 如尿液颜色呈血性、脓性并出现 高热、腰痛，则提示可能出现了尿路感染b、 排出量与摄入量出现了较大差距，则提示可能出现尿路梗阻c、 如尿道口出现血性分泌物、则提示有复发 保护造瘘口周围的皮肤，及时更换敷料。 观察造瘘口内输尿管支架情况。 膀胱造口袋护理 应详细向患者讲解操作方法。 选择尺寸合适的造口袋，更换造口袋时动作要轻柔，保持局部皮肤干燥。 造口周围皮肤可外涂氧化锌软膏予以保护。 使用防瘘膏，适当按压贴盘1520分钟。 发现尿液有絮状物要及时清洗尿袋及造瘘口，有利排尿通畅。 如有高热、腰痛、尿道口出现血性分泌物、造瘘乳头颜色异常或出血要及时就诊。 尿袋每周更换一次，贴片以脱落后更换。 夜间可用集尿袋连接，保证睡眠。27. 泌尿造口常见并发症造口缺血坏死、周围皮肤刺激性皮炎、造口狭窄、周围皮肤尿酸结晶、肠管脱垂、造口旁疝 28. 膀胱灌注化疗的方法及护理 方法：常规插导尿管，用一定压力将药液注入，然后注入适量空气，使残留在尿管内药液进入膀胱，然后拔出导尿管。 护理 灌注宜在早晨进行，灌注前4小时少饮水，2小时禁饮水，插管前嘱咐病人排空尿液。 灌注化疗后药液在膀胱中保留2小时，同时应予左侧、右侧、仰卧、俯卧4种体位各5-10分钟，重复2次，使药液在膀胱中充分作用与吸收。 灌注后2小时嘱咐病人多饮水，每天的饮水量在25004000毫升，达到内冲洗的作用，另外应保持尿道口的清洁。 血尿、尿频、尿急、尿痛、腹痛等症状可能会持续23天，多饮水可自行消失。 根据医嘱复查膀胱镜，以决定灌注化疗次数。a、 术后每周一次膀胱灌注，共8次；b、 复查膀胱镜，无异常则改为2周一次，共6次；c、 再次复查膀胱镜，无异常则改为每月一次，持续2年后复查膀胱镜，无异常则可停止灌注化疗。29. 使用止痛泵（PCA）的护理 PCA即患者自控镇痛给药泵，可通过静脉、硬膜外腔、皮下等途径注药，使用前由专人预先设定维持剂量、单次剂量和锁定时间。止痛泵一般可维持72小时。 报警时应查明原因，及时排除故障。 妥善固定，可用胶布将管道圆形盘绕固定在病人肩上，不能小角度折叠、扭曲。 定时巡回，密切观察注射部位有无外渗或接头脱落（因为止痛泵无外渗报警），以及止痛泵的管道的固定情况。 了解患者的疼痛情况，疼痛评估tid，临时应用止痛药后2小时再次评估一次。