课件：晕厥水沟.ppt

晕厥,益阳卫生职业技术学校 专业组教研室,晕厥（syncope）来源于一希腊术语“syncoptein”，意指“突然停止”（to cut short） 经常混用的几个术语：fainting（晕倒）、 black out（黑朦晕倒）、 collapse（虚脱） pass out（失去知觉） swoon（昏倒） 病人常述休克（shock）,术语的演变,概念,整个大脑皮层一过性、自发可逆转的活动的中断，从而导致意识的丧失 大脑供血短暂的全面减少是晕厥的一个必要条件,晕厥定义的要素,意识丧失 自主肌张力丧失：站立 摔倒，坐位 倒下 发作相对迅速：前驱症状后1020秒发生 恢复是自发和完全的，无神经定位体征：排除了昏迷（低血糖）、中毒（酒精 麻醉剂等）、脑卒中等 潜在的机制是大脑皮层低灌注：区别于脑震荡、癫痫等,晕厥是一种症状，而非一种诊断！,晕厥和猝死的唯一区别是晕厥 患者可以苏醒,四总穴歌（现）,心胸取内关， 小腹三阴谋， 酸痛阿是穴， 急救刺水沟。,水沟,在面部，当人中沟的上1/3与中1/3交点处,水沟的主治,晕厥，昏迷，中风，癫狂病 鼻塞，鼻出血，面肿，口歪，牙齿痛 糖尿病，水肿 闪挫腰痛，脊背强痛,晕厥的流行状况,1 National Disease and Therapeutic Index on Syncope and Collapse, ICD-9-CM 780.2, IMS America, 1997 2 Blanc J-J, Lher C, Touiza A, et al. Eur Heart J, 2002; 23: 815-820. 3 Day SC, et al, AM J of Med 1982 4 Kapoor W. Evaluation and outcome of patients with syncope. Medicine 1990;69:160-175,晕厥的流行状况,晕厥多首发于成人，发病率随年龄的增长而增加，一般人群的发病率为3.5% 约30%的患者有复发,70岁*,15% 20-25% 16-19% 23%,晕厥的发生率,Cardiologist,Internist,Neurologist,Entry Points,1 Reveal Syncope Validation Project (RSVP) Clinical Summary, Medtronic data on file,Emergency,and make multiple physician visits,10.2 Visits per year1 3.2 Different Specialists,Patients May Enter The Healthcare System At Multiple Points,Family/General Practice,晕厥的分类,自主神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走性晕厥 颈动脉窦过敏综合症 反射性晕厥（境遇性晕厥） 急性出血 咳嗽，打喷嚏 胃肠道刺激（吞咽，排便，内脏痛） 排尿（排尿后） 运动后 其他（如演奏管乐器，举重，进食后） 舌咽神经和三叉神经痛,晕厥的分类,体位性 原发性自主神经衰竭综合症（多系统萎缩，伴随自主神经衰竭的帕金森病） 继发性自主神经衰竭综合症（糖尿病神经病变，淀粉样神经病变） 容量衰竭 出血、腹泻、Addison病 由心律失常引起的 窦房结功能不全（包括慢快综合症） 房室传导系统疾病 阵发性室上速和室速 遗传性疾病（如长QT综合症，Brugada综合症、短QT综合症、右室心肌病） 植入装置功能不全（心脏起搏器、ICD）,晕厥的分类,器质性心肺疾病 急性心肌梗死/缺血 阻塞性心肌病 心房粘液瘤 急性主动脉夹层 心包疾病/心包压塞 肺动脉栓塞/肺动脉高压 脑血管疾病 血管窃血综合症,晕厥:病因,直立性,心律失常,器质性心肺 疾病,*,1 血管迷走性 颈动脉窦 情景性 咳嗽 排尿 排便 吞咽,2 药物诱发，如扩血管药、抗心律失常药 ANS 功能衰竭 原发性 继发性,3 心动过缓 SSS AV 阻滞 心动过速 VT SVT 长QT 综合征,4 主动脉瓣狭窄 HOCM 肺动脉高压 肺栓塞,5 心因性 代谢性，如过度通气、缺氧 神经源性,非心源性,神经介导,原因不明 = 34%,24%,11%,14%,4%,12%,DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center,常常误诊为晕厥的原因,导致意识受损或丧失的异常情况 代谢异常：低血糖、低血钾等 癫痫 中毒（药物、酒精） 椎基底动脉性TIA发作 似为晕厥但不伴有意使丧失的异常情况 猝倒 心理性晕厥 由颈动脉引起的TIA 发作,晕厥样状态：,偏头痛* 急性低氧血症* 过度通气* 躯体症状 (心因性晕厥) 急性中毒 (如酒精) 癫痫 低血糖 睡眠疾病,* 可能导致 真正的晕厥,提示特定原因的临床特征,提示特定原因的临床特征,不明原因晕厥的诊断流程,病史和体格检查 体表 ECG,神经系统检查 头颅 CT 颈动脉多普勒 MRI EEG,心源性晕厥 的诊断 Holter ELR or ILR Tilt Table Echo EP,其它心血管系统检查 血管造影 运动试验 信号平均心电图,心理评价,ENT评价,内分泌系统评价,Adapted from: W.Kapoor.An overview of the evaluation and management of syncope. From Grubb B, Olshansky B (eds) Syncope: Mechanisms and Management. Armonk, NY: Futura Publishing Co., Inc.1998.,常规诊断方法：确诊率, MRI not studied,引起晕厥的常见器质性心肺疾患,心源性晕厥评价流程图,病史，体格检查, ECG,晕厥,已知 SHD,无SHD,Echo,EP,+,治疗,30 天 2 次事件,Tilt/ILR,30 days 2次,-,Adapted from: Linzer M, et al. Annals of Int Med, 1997. 127:76-86. Syncope: Mechanisms and Management. Grubb B, Olshansky B (eds) Futura Publishing 1999 Zimetbaum P, Josephson M. Annals of Int Med, 1999. 130:848-856. Krahn A et al. ACC Current Journal Review,1999. Jan/Feb:80-84.,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，