中西医结合内科学执业医师考试知识点总结--呼吸系统疾病.doc

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结-呼吸系统疾病一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰；2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复肺气肿；每年发病累计3个月并连续2年或以上。3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期；4、西医治疗，急性发作期首要治疗是控制感染内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类；5、中医治疗风寒犯肺三拗汤加减；风热犯肺麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺桑白皮汤；寒饮伏肺小青龙汤；肺气虚补肺汤；肺脾气虚玉屏风散合六君子汤；肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸。二、支气管哮喘（哮病）1、发病机制：（1）体液和细胞免疫共同介导；（2）气道慢性炎症哮喘的本质；（3）气道高反应性共同病理生理特征；（4）胆碱能神经功能亢进。2、中医病机宿根宿痰伏肺；病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；持续状态：哮喘持续24小时；发作时X线：可见两肺透光度增加；4、西医治疗（1）2受体激动剂首选，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗；（2）茶碱类（氨茶碱）抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节；（3）抗胆碱药阻断气道平滑肌上M胆碱受体；（4）激素抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。5、中医治疗寒哮射干麻黄汤；热哮定喘汤；肺虚玉屏风散；脾虚六君子汤；肾虚肾气丸或七味都气丸。三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）（一）病因病理1、病因（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌。克雷伯杆菌肺炎是医院获得性肺炎的主要致病菌；（2）病毒性肺炎在呼吸道感染性疾病中比例高90%；（3）支原体肺炎；（4）真菌性肺炎；（5）肺炎衣原体肺炎；（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎；2、病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期；（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切（三）表现：1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困难休克肺中毒肺；肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音；并发症少见。（2）葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症循环衰竭；两肺散在湿啰音；并发症：单个或多发性肺脓肿气胸或脓胸。（3）克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀；可有典型的肺实变体征；并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克。（4）军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状；急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例；并发症：早期多系统受累是本病的特点。2、病毒性肺炎阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡；严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征；并发症：少见。3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状；咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。4、真菌性肺炎（1）肺放线菌病起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰；痰中有时可找到由菌丝缠结成的硫黄颗粒；贫血、消瘦、杵状指；并发症：脓胸和胸壁瘘管。（2）肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味；并发病多发性脓肿。5、肺炎衣原体肺炎表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重；放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着；并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。（2）吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急；急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音；（四）治疗尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎首选青霉素G；（2）葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素；（3）克雷伯杆菌肺炎三、三代头孢菌素+氨基糖苷类；（4）军团菌肺炎首选红霉素；2、病毒性肺炎抗病毒；3、肺炎支原体首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类；4、真菌性肺炎抗真菌；5、肺炎支原体肺炎首选红霉素；6、非感染性肺炎。（五）中医治疗邪犯肺卫三拗汤或桑菊饮；痰热壅肺麻杏石甘汤合苇茎汤；热闭心神清营汤；阴竭阳脱生脉散合四逆汤；正虚邪恋竹叶石膏汤。四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）（一）病理炎性渗出、增生和干酪样坏死；三种病理变化多同时存在；病理过程：表现为破坏与修复同时进行。（二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝；（三）治疗具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺；最常用的抗结核药异烟肼；主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素。（四）中医治疗肺阴亏损月华丸；阴虚火旺百合固金汤事秦艽鳖甲散；气阴耗伤保真汤；阴阳两虚补天大造丸。五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移（一）病理1、解剖学分类：中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4；周围型肺癌2、组织学分类（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）恶性程度最高；（2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）最常见的类型；（3）腺癌；（4）细支气管肺泡癌；（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）；（6）鳞腺癌。（二）诊断早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血；中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征；晚期，恶病质；诊断的最可靠手段痰细胞学、组织病理学检查。六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）（一）病因最常见的病因慢性支气管炎和阻塞性肺气肿（二）表现1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状；体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象；主要并发症：肺性脑病、上消化道出血；酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC.七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）（一）病因最常见的慢性阻塞性肺疾病。（二）中医病机病位在肺，与脾、肾、心关系密切；本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮。（三）血气分析I型呼衰：PaO260， PaCO240；II型呼衰：Pa