课件：孕前优生健康检查风险评估.ppt

孕前优生健康检查风险评估,河南省风险评估培训班汇报,风险评估的分类 A类：孕前不需要医学干预，通过改变或戒除不良生活方式、规避有害环境因素可转为一般人群 B类：目前具备有效的医学治疗手段，通过治疗可转为一般人群 C类：目前的医疗手段虽然难以治愈，但孕前通过医疗干预可以控制疾病，在妊娠期需要密切的医疗监测,风险评估的分类 D类：孕前需要作再发风险评估及预测，孕期应作产 前诊断。 X类：不宜妊娠。 U类：在出诊结果汇总之后，暂无法作出明确的风险 分类，需进一步检查才能确定人群分类，最终需归类 至A、B、C、D、X或一般人群中,肥胖症 肥胖症是指人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，当体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加的一种多因素慢性代谢疾病。,肥胖症 BMI Body Mass Index 的缩写，BMI中文是“体质指数” 的意思，是以身高、体重计算出来的。BMI是世 界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，世界卫 生组织(WHO)也以BMI来对肥胖或超重进行定义。,肥胖症 体重指数（BMI）=体重（kg）身高2（m） 例如：一个人的身高为1.75米,体重为68千克 BMI=68 (1.752)=22.2（千克/米2） 考虑了体重和身高两个因素。BMI简单、实用、 可反映全身性超重和肥胖。,肥胖症 偏瘦 18.5 低（但其它疾病危险性增加） 正常 18.523.9 平均水平 超重 24 偏胖 2427.9 增加 肥胖 28 中度增加 重度肥胖 30 严重增加 极重度肥胖 40.0 非常严重增加,肥胖症 诊断标准：BMI24kg/m2超重 BMI28kg/m2肥胖,肥胖症 ? 肥胖对妊娠的影响 ? 对孕妇影响 高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期的妊娠并发症的发 病率增高，过期妊娠发生率增加、剖宫产率增加、分 娩时第二产程延长。 ? 对胎儿影响 脊柱裂、大血管缺损、肠道异常等出生缺陷发生 率,肥胖症 ? 孕前优生指导建议 加强饮食控制和运动，体重控制在正常范围内再怀孕。 ? 病因治疗。 ?风险分类 ? 患者均应治愈后妊娠，风险为B类,高血压 高血压是一种常见的以体循环动脉血压升高为主的综合 症。我国人群高血压患病率呈增长态势，每5个成人中 就有1人患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿人。 但高血压知晓率、治疗率和空置率较低。,高血压 1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。,高血压 ? 每年的5月17日是世界高血压日 ? 每年的10月8日定为“全国高血压日”,高血压 ? 诊断标准：在未使用降压药物情况下，收缩压 140mmHg和/或舒张压90mmHg,高血压 ? 高血压对妊娠的影响 孕前严重高血压（160/100mmHg）或有高血压心脏病等并发症，孕期可能加重病情，导致心衰、脑血管意外等严重并发症，危及生命。 ? 慢性高血压疾病患者易并发子痫前期，且治疗困难，易导致早产、宫内发育迟缓、子痫、脑血管意外 等严重并发症,高血压 ? 部分降血压药物可能导致胎儿畸形，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类药物如：卡托普利（ 开搏通）、依那普利。 ? 因发育期妇女年龄较轻，一旦发现高血压疾病，需要排除继发性的高血压疾病，如嗜络细胞瘤、肾性 高血压肾动脉狭,高血压 风险分类 ? 慢性高血压疾病，无明显并发症者，需要孕前药 物控制血压平稳后再妊娠，在密切监测下可以妊娠， 风险为C类。 ? 血压 160/100mmHg者，尤其合并肾脏功能不全、 心脏扩大者，不宜妊娠，风险为X级。,高血压 ? 孕前优生指导建议 ? 患有高血压的育龄女性，计划妊娠前首先要咨询专科医生，确定身体状况能否胜任妊娠，在高血压得到有效性控制的情况下再妊娠。 ? 发现血压增高者，建议转至妇产科或心内科进一步检查明确诊断，必要时应行继发性高血压原因筛查。,高血压 ? 为尽量减少药物对胎儿产生的不良反应，应在医生的指导下选择对胎儿影响较少的降压药，调整药物剂量并对其效果进行监测。 ? 慢性高血压合并糖尿病、高血脂要在专科医生指导下同时治疗 ? 严重高血压患者伴冠状动脉硬化、心功能不全、肾功能减退，不宜妊娠。,心脏病 ? 心脏病患者孕前咨询的关键是对心功能状态能否胜任妊娠作出正确的判断，以确保母儿的健康 ? 此病是我国孕产妇死亡排名第二位的原因。 ? 无论妊娠期、分娩期、产褥期均可能使心脏负担加重而诱发心力衰竭,心脏病 ?心脏功能分级 ?级：一般体力活动不受限 ?级：一般体力活动轻度受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状 ?级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微活动即感不适，心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。 ?级：一般体力活动严重受限，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,心脏病 心脏病对妊娠的影响 ? 对孕妇影响 孕妇的总血容量较非孕期增加30%-45%，血容量增加引起心排出量增加和心率加快，使心脏负担加 重，分娩时大量回心血量增多，极易发生心衰，甚至死亡，分娩时增加剖宫产机会。,心脏病 ? 对胎儿影响 心脏病患者一旦妊娠或妊娠后心功能恶化，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿 窒息的发生率明显增高。某些心脏病药物对胎儿也存在潜在影响。某些先天性心脏病与遗传因素有关，子代的再发风险较正常人群增加5倍。,心脏病 风险分类 ?心功能级、 级者，不宜妊娠，风险为X级。 ?心功能级、 级者，可在严密观察、定期随诊中继 续妊娠，风险为C类。 ?WHO 级为极高危患者，孕妇死亡率高，不宜妊 娠，风险为X类。 ?先天性心脏病患者为多基因遗传性疾病，再发风险 高，应在孕期加强产前诊断，风险为D类。,心脏病 ? 孕前优生指导建议 患有心脏疾病或具有心血管疾病潜在风险的妇 女，在决定妊娠之前，应先评估心脏功能方可妊娠。 可使用WHO危险分级的方法进行评估。,心脏病 ? 孕前优生指导建议 ? 属于WHO 级的情况有： （1）任何原因的肺动脉高压； （2）有严重症状的心功能不全，既往发生过围产期心肌病，左室功能受损者； （3）严重二尖瓣狭窄和严重的有症状的主动脉狭窄等。 （4）未经过手术治疗的房间隔或者室间隔缺损、已经修复的法洛氏四联症和大多数心率失常则属于WHO 级，可根据具体情况考虑妊娠。可使用纽约心功能分级标准进行心脏功能评估，心功能级、 级 为高风险，不宜妊娠。,心脏病 ? 所有先天性心脏病患病夫妇，经专科医生评估后能妊娠者，加强孕期保健，应告知进行产前诊断，评估子代再发先心病风险。,心律失常 正常心律起源于窦房结，频率60-100次/分（成人）较规则，心律失常指心律起源部位、心搏频率及激动传导等任一项异常。 临床按起源部位分为室上性和室性心律失常。按心律失常时心律的快慢又分为快速性和患慢性心律失常。 判断标准：心律失常可通过心率、心律变化等病史和体征作出初步判断，心电图检查确诊，可见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、风心病、心肌病、心肌炎为多见，也可见于电解质或内分泌失调、低温、手术、药物作用和中枢神经系统疾病等,心律失常 心律失常对妊娠的影响 对孕妇影响 存在器质性心脏病患者，妊娠后可出现严重心律失常，如不及时治疗可能诱发或加重心力衰竭或导致猝死。 ? 对胎儿影响 心律失常引起心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率增高。某些心脏病药物对胎儿也存在潜在影响。,心律失常 风险分类 ? 心功能级、 级者，不宜妊娠，风险为X级。 ? 心功能级、 级者，可在严密观察、定期随诊中继续妊娠，风险为C类,心律失常 ? 孕前优生指导建议 ? 专科诊治，排除原发疾病，注意病因及其治疗药物和检查方法可能对妊娠的影响，孕前应咨询心脏科 医生。 ? 严重的心律失常（频发室性早搏、严重房室传导阻滞等）需要药物治疗，病情稳定后才能妊娠。,生殖道感染风险评估与咨询指导,基本概念 ? 生殖道感染（RTI）是原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的一组感染性疾病 ? 性传播疾病（STD）是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病 ? 生殖道感染是个广义的概念，它既包括主要由性行为传播的性传播疾病，也包括发生在生殖道的内源性感染和医源性感染,生殖道感染对生育的危害 ? 女性不孕 ? 异位妊娠 ? 流产 ? 死胎 ? 早产 ? 胎膜早破 ? 新生儿感染等,滴虫性阴道炎 ? 常见的妇科阴道炎之一，由阴道毛滴虫感染引起的。 ? 寄生在人体的滴虫有三种：口腔毛滴虫、人毛滴虫(寄生在肠道内)和阴道毛滴虫。 ? 阴道毛滴虫主要侵犯人体的泌尿生殖系统 。,滴虫性阴道炎 ? 传播方式：经性交直接传播（90%）和接触有滴虫污染的浴盆、公共游泳池、浴巾、坐式便器、衣物等物品的简接传播。 ? 传染源：滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。,诊断要点 ? 症状：阴道口及外阴瘙痒，或有灼热、疼痛、性交痛等，阴道分泌物呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛等。 ? 体征：阴道粘膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量灰黄色泡沫状白带。 ? 显微镜检：找到滴虫（悬滴法），阳性率达8090%。悬滴法阴性的可疑患者可送培养。,对妊娠的影响和风险分类 ? 易造成胎膜早破、早产，对胎儿影响较小 ? 滴虫性阴道炎患者应在治愈后妊娠，风险为B类,滴虫阴道炎的治疗 ? 推荐方案 ? 甲硝唑, 2 g,单次口服 或 替硝唑, 2 g,单次口服。 ? 替代方案： 甲硝唑, 400mg,口服, 2次/天,共7 天。,对性伴侣应同时进行治疗,并告知患者及 性伴侣治愈前应避免无保护性交。 ? 建议治疗炎症后复查，镜检阴性可妊娠。,外阴阴道假丝酵母病 ? 假丝酵母菌-条件致病菌，主要为内源性传染， 少部分可通过性交直接感染，极少通过接触污染 的衣物间接传染 ? 多由白假丝酵母引起的。 ? 阴道：假丝酵母菌寄生而无症状 10% 的非妊娠妇女 30% 的妊娠妇女,外阴阴道假丝酵母病（真菌：霉菌）,VVC-好发因素 ? 孕妇 ? 口服避孕药与雌激素者 ? 糖尿病患者 ? 大量长期使用抗生素 ? 长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素 ? 其他：穿紧身化纤内裤、灌洗和女性卫生产品 不合格，肥胖可使会阴局部温度及湿度增加， 易于该菌繁殖引起感染,VVC-诊断要点 ? 症状：外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛（尿液刺激水肿的外阴及前庭导致），分泌物白色稠厚呈凝乳或豆渣样 ? 体征：外阴红斑、水肿，阴道粘膜红肿，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色块状物 ? 显微镜检：菌丝/孢子,对妊娠的影响和风险分类 ? 易造成胎膜早破，对胎儿影响较小 ? 患者应在治愈后妊娠，风险为B类。复发性VVC治愈后妊娠，妊娠 期需要密切监测，风险为C类,VVC-分类 ? 单纯性VVC ? 复杂性VVC 严重VVC 复发性VVC 妊娠期VVC 异常宿主 非白色假丝酵母菌 异常宿主 非白色假丝酵母菌VVC,单纯性VVC-治疗原则 ? 去除诱因 ? 应用抗真菌药物 ? 一般无需对性伴同时治疗 ? 除非性伴患有真菌性龟头炎 ? 规范化随访 停药的7-14天评价短期疗效 停药的30-60天评价远期疗效,复发性VVC ? 定义：妇女患后,经过治疗,临床症状和体征消失,真菌学检查阴性后,又出现症状,且真菌学检查阳性,1年内发作4次或以上者,RVVC治疗原则 ? 强化治疗和巩固治疗。 ? 根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。 ? 在强化治疗达到真菌学治愈后,给予巩固治疗半年,细菌性阴道病 ? 是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物（加德纳菌、厌 氧菌及人型支原体）增多为特征的临床症候群。 ? 症状：约有10%-40%的患者无任何症状。有症状者主要表 现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，可伴有轻度的外阴瘙 痒或烧灼感。 ? 体征：阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物呈灰白色，均 匀一致，常粘附于阴道壁,细菌性阴道病,BV-诊断标准 以下4项中符合3项者即可诊断BV，其中线索细胞阳性必备。 ? 阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带 ? 阴道pH4.5 ? 胺臭味试验阳性 ? 线索细胞阳性（20%）,对妊娠的影响和风险分类 ? 易造成绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产，对胎 儿影响较小 ? 非孕妇女可引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切 除术后阴道断端感染 ? 患者应在治愈后妊娠，风险为B类,BV的治疗 ? 指征 ? 有症状患者 ? 妇科手术前 ? 无症状孕妇,BV的治疗 ? 具体方案 ? ? 首选方案: 甲硝唑400mg，口服，每日2次， 共7d；或甲硝唑阴道片（栓） 200mg，每日1次， 共5-7 d。或2%氯洁霉素膏(5g)，阴道上药，每晚 1次，共7d 。 ? ? 替换方案:氯洁霉素300mg，口服，每日2次， 共7d 。 ? 无须常规治疗性伴 ? 治疗后若症状消失，无需随访。,宫 颈 炎,前言 ? 宫颈炎属女性下生殖道感染 ? 因宫颈的特殊解剖位置，若宫颈炎诊治不及时或不正确，感染可上行至子宫、输卵管等器官，造成盆腔感染等不良后果 ? 更会在妊娠、HIV感染等方面有诸多影响,致病微生物 性传播疾病病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒 支原体 需氧菌及厌氧菌 一些宫颈炎的致病微生物不清楚,临床表现 ? 大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，外阴瘙痒及灼热感，可出现经间期出血、性交后出血或尿急、尿频、尿痛等症状。 ? 妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管粘膜质脆，有接触性出血。,宫颈炎症的初步诊断 ? 两个特征性体征，具备一个或两个同时具备： ? 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓 性或粘液脓性分泌物。 ? 用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内 出血。,宫颈炎症的初步诊断 ? 白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。 白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。 ? 宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞30/高倍视野 ? 阴道分泌物湿片检查白细胞10/高倍视野。 ? 通过以上检查即可做出宫颈炎的初步诊断,宫颈炎症的初步诊断 ? 诊断宫颈炎后，应做病原学检测 ? 淋病奈瑟菌 ? 沙眼衣原体 ? 细菌性阴道病 ? 滴虫 ? 细菌 ? 有条件可查 ? 病毒 ? 支原体,致病原检测 ? 淋菌 ? 可致急性宫颈炎、盆腔炎、尿道炎、直肠肛门炎、 弥散的系统感染 ? 分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰 阴性双球菌，女性推荐同时作淋病奈瑟菌的培养 ? 淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法 ? 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸 扩增方法诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性及特异性高,淋病对妊娠的影响和风险分类 ? 孕妇易造成泌尿系感染 ? 妊娠期淋病可引起羊膜腔内感染，导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓等 ? 分娩时通过产道感染可引起新生儿淋菌性眼结膜炎、新生儿淋菌性咽炎、新生儿败血症等 ? 产妇产后可发生淋菌性子宫内膜炎、淋菌性盆腔炎、淋菌性败血症等 ? 患者应治愈后妊娠，孕期监测是否复发，风险为C类,致病原检测 ? 沙眼衣原体 ? 衣原体培养，因其方法复杂，临床少用 ? 酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原，为临床常用的方法，但由于各试剂盒敏感性、特异性的不同，而使得检测阳性率变化较大。 ? 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好质量控制，避免污染。 ? 采用非培养方法应在治疗后至少三周进行复查,衣原体感染对妊娠的影响和风险分类 ? 可引起不孕症、异位妊娠、急性子宫内膜炎、急性盆腔感染 ? 妊娠期宫颈衣原体阳性者，易造成流产、早产、胎膜早破，易发 生胎儿感染 ? 通过阴道分娩的新生儿可患新生儿衣原体眼炎、新生儿衣原体呼 吸道感染（肺炎）、中耳炎 ? 患者应在治愈后妊娠，如选用药物对胎儿有致畸作用，应在停药 3-6月后妊娠，风险为C类,致病原检测 ? 支原体 ? 培养法：需要液态培养基及固态培养基上均阳性才能确诊 ? 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增：目前较少用于临床 ? 支原体（尤其是解脲支原体）在健康人群也有较高携带 率，故需谨慎判断临床意义 ? 宫颈管分泌物的细菌培养，包括需氧菌及厌氧菌。,致病原检测 ? 单纯疱疹病毒 ? 培养法，复杂，临床少用 ? 核酸检测：适用于生殖道存在原发病损者 ? 血清学抗体 ? HSV1 IGg ? HSV2 IGg,宫颈炎对生育的影响 ? 淋病是泌尿生殖系统化脓性感染，可以导致女性不孕。妊娠早期感染科导致感染性流产和人工流产后感染。妊娠晚期感染可使胎膜脆性增加，易发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫、宫内感染、胎儿宫内生长受限、自然流产、早产、新生儿眼炎及新生儿败血症等。 ? 男女双方或任何一方确诊为淋病者在未治愈前建议不宜妊娠。妊娠期感染淋病应按照正规治疗方案进行治疗。分娩时仍感染者，应该实施剖宫产，经阴道产可引起淋病性结膜炎、肺炎甚至败血症，围生儿死亡率增,宫颈炎对生育的影响 ? 沙眼衣原体除可以引起尿道炎和宫颈炎外，还可引起合并症如附睾炎、输卵管炎、宫外孕和不孕症，对人类生殖健康构成很大的威胁 ? 孕妇感染解脲支原体及人型支原体可在妊娠16-20周侵袭羊膜，损伤胎盘，造成绒毛膜羊膜炎，导致晚期流产、早产或死产。新生儿特别是早产儿感染解脲支原体可发生支原体肺炎 ? 生殖器疱疹感染后可发生流产、死胎和新生儿死亡，并与宫颈癌的发病相关。合并早期妊娠者，因胎儿有被感染的可能，不宜继续妊娠。妊娠晚期感染者，应该考虑施行剖宫产。,宫颈炎的治疗策略 ? 主要为抗生素药物治疗 ? 对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素 ? 经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗 ? 优先针对淋菌和衣原体 ? 尽可能能覆盖需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体等 ? 妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗,宫颈炎的治疗 ? 单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎 ? 主张大剂量、单次给药 ? 常用药物为第三代头孢菌素 ? 头孢曲松钠250mg，单次肌注， ? 头孢克肟400mg，单次口服； ? 大观霉素4g，单次肌内注射。,宫颈炎的治疗 ? 沙眼衣原体性宫颈炎 ? 四环素类 ? 多西环素100mg，每日2次，连服7日； ? 红霉素类 ? 阿奇霉素1g单次顿服 ? 红霉素500mg，每日4次，连服7日； ? 喹诺酮类 ? 氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日； ? 左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日； ? 莫西沙星400mg，每日1次，连服7日,注意事项 ? 淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染 ? 若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物 ? 合并细菌性阴道病者 ? 同时治疗细菌性阴道病, 否则将导致宫颈炎持续存在,盆腔炎,中国盆腔炎性疾病诊治草案 最低诊断标准 ? 宫颈举痛或 ? 子宫压痛或 ? 附件压痛,PID的诊断 ? 若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加。 ? 根据患者的STD危险因素决定治疗方案。 ? 如果仅仅根据最低诊断标准进行盆腔炎的诊断，患者应该属于性活跃的年轻人群。,PID的诊断 附加标准(Additional criteria) ? 体温超过38.3（口表） ? 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 ? 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 ? 红细胞沉降率升高 ? C反应蛋白升高 ? 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性,PID的诊断 ? 大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多。 ? 如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其它可能引起下腹痛的病因。 ? 如有条件应积极寻找致病微生物。,PID的诊断 特异标准（specific criteria） ? 子宫内膜活检证实子宫内膜炎。 ? 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不 伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块。 ? 腹腔镜检查发现PID征象。,PID的高危因素 ? 性活动和性伴的数量 多性伴妇女患病率是没有这种关系者的5倍 ? 年龄 年轻者发病率高-性活动旺盛/性伴不稳定 ? 宫内节育器（IUD） 使用IUD者比不使用者患病危险高24倍? 由IUD引起的感染常常是非淋病球菌病原体 含有孕酮的IUD较铜质的或者惰性的IUD更能降低PID的风险 ? 阴道冲洗 ? 既往盆腔炎 ? 性伴未治疗,PID的并发症 ? 复发性盆腔炎 有25%的急性盆腔炎可于以后重复发作，年轻患者的 重复感染是一般年龄组的2倍。由于输卵管在上次感染时的损害，对 细菌的侵犯敏感性增加。 ? 不孕 急性盆腔炎是造成输卵管梗阻及不孕的重要原因，占不孕的 30%40%。增加不孕的机会与PID发作的次数和严重性有关。,PID的并发症 ? 宫外孕 输卵管由于炎症的损害，其攫取受精卵及转送受精卵的功能受到影响。因而， PID后宫外孕的发生明显上升，可达 50%，比未发生过PID者高710倍。 ? 腹 痛 急性盆腔炎后遗留慢性腹痛（超过6个月），可达18%。 相比较，没有PID历史的，罹患慢性腹痛者只有5%。疼痛常常是 周期性的，主要和输卵管、卵巢及其周围组织粘连有关。,PID的并发症 ? 输卵管 -卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） TOA是急性PID很普通的、却是有替在危及生命的严重 并发症。它引起病人的死亡是由于脓肿破裂造成弥漫性 腹膜炎，或败血症。通过急性PID的历史，后形成盆腔 包块，可行B型超声及后穹窿穿刺检查，诊断并 不困难,盆腔炎对妊娠的影响和风险评级 ? 慢性盆腔炎可以引起不孕或异位妊娠 ? 妊娠期急性盆腔炎会增加流产、死胎、早产的风险。妊娠期、产褥期的重症急性盆腔炎还会增加孕产妇死亡的风险 ? 盆腔炎患者均应治愈后妊娠，孕期密切监测，以防复发，风险为C,PID 主要致病原 ? 几乎所有致病原是通过阴道而感染宫颈并上行 ? 3 组致病原: 性传播疾病病原体：淋菌、衣原体、支原体等 需氧菌：大肠杆菌、葡萄球菌 厌氧菌 ? 50%以上PID 为混合感染,PID的治疗 ? 主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗 ? 绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈 ? 无论盆腔炎患者的病原体检测结果如何，均应建议其 性伴侣进行性传播疾病的监测和治疗。在治疗期间应 避免无保护屏障的性生活。治愈后，咨询医生后再妊 娠。治愈后孕期未复发，对孕妇及胎儿的影响较小,经验用药 ? 根据药敏试验选用抗生素较为合理 ? 但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗 ? 初始治疗往往根据经验选择抗生素,选择抗生素时应注意 ? 了解患者一般情况，包括过去用药情况、药物过敏史、肝肾功能状况。 ? 根据病史、临床特点推测可能的病原体。 ? 掌握抗生素的抗菌谱及副作用。 ? 注意盆腔炎混合感染的特点，经验性治疗方案应覆盖需氧菌、厌氧菌及非典型病原体。,静脉给药：A方案 第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素及 第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素 如：头孢替坦2g, 静滴,1次/12h 或 头孢西丁2g，静滴,1次/6h 加用多西环素100mg,口服，1次/12h 14 或 米诺环素 或 米诺环素100mg,口服,1次/12h 14 ；或,静脉给药：B方案 ? 克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案 此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓 肿。 ? 克林霉素900mg, 静滴,1次/8h, 加用 ? 庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴,维持剂量(1.5mg/kg),1次/8h ? 注意 ? 临床症状改善后继续静脉给药至少24h，继续口服,静脉给药替代方案(1) ? 喹诺酮类药物与甲硝唑 ? 氧氟沙星400mg，静滴，次12小时,或左氧氟沙星500mg， 静滴，1次/日 加用 甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次 ? 莫西沙星 400mg,静滴,1次/d 不用加甲硝唑,静脉给药替代方案(2) ? 青霉素类药物 氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h, 加用 多西环素100mg,口服，1次/12h或 米诺环素100mg,口服,1次/12h；或 阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d。,非静脉药物治疗 症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件， 可在门诊给予非静脉抗生素治疗,非静脉药物治疗：A方案 ? 氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或 左氧氟沙星 ，或 左氧氟沙星500mg,口服,1次/d， 加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d； ? 莫西沙星400mg,口服，1次/d，共14d 不用加甲硝唑,非静脉药物治疗：B方案 ? 头孢曲松250mg肌注,单次给药或 头孢西丁单次给药或头孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均单次；或其他三代头孢类 药物均单次；或其他三代头孢类药物 均需加用 多西环素100mg,口服，1次/12h；或 米诺环素 ；或 米诺环素100mg,口服,1次/12h；共14d 可加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d,性伴侣治疗 ? 对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查和治疗日内接触过的性伴进行检查和治疗 ? 这种检查和评价是必要的，因为患者有在感染的危险，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体,性伴侣治疗 ? 由淋病或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性 伴常无症状 ? 无论PID患者分离的病原体如何，均应建议患者 的性伴进行STI的检测和治疗 ? 在女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障 （避孕套）的性交,梅 毒,梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性性传播疾病，可侵犯全身各个器官。传播途径主要是通过直接性接触传染，其次是垂 直传播。 ? 梅毒是一种经典性性病，患病后病程漫长，早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官，并有多种多样的症状和体征，病变几 乎能累及全身各个脏器,一期梅毒：硬下疳和近卫淋巴结肿大，传染性很强 ? 二期梅毒：感染后在2年以内发病者，传染性很强 ? 晚期梅毒（三期梅毒）：在感染2年之后，由于未经 治疗或治疗不彻底，有40%的病人出现晚期梅毒，一般 无传染性，但破坏组织力强，可造成严重的组织缺损或 器官损害 ? 潜伏梅毒（隐形梅毒）：在感染梅毒之后未经治疗或 用药剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，脑脊液正 常者。感染2年以内者为早期潜伏梅毒，有传染性。感染 2年以上者为晚期潜伏梅毒，一般不传染 ? 先天梅毒（胎传梅毒）：感染均在孕4个月以后,后天梅毒（获得性梅毒） ? 早期梅毒：分为一期梅毒和二期梅毒，传染性很强。 ? 晚期梅毒：传染性不强 ? 潜伏梅毒或隐性梅毒：梅毒螺旋体血清试验阳性，但无临床症状 和体征 ? 胎传梅毒（先天梅毒） ? 早期胎传梅毒：晚期梅毒：传染性不强 ? 晚期胎传梅毒 ? 潜伏胎传梅毒,一、二期梅毒孕妇传染性最强，未经治疗的孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿可能性达80%以上，未治疗晚期 梅毒感染胎儿可能性约为30%，晚期潜伏梅毒感染胎儿可能性约有10% ? 受感染胎儿可发生流产、死胎、死产。若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿，表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎、肝脾肿大、淋巴结肿大 等，晚期先天梅毒儿多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其致死率及致残率均明显升高,实验室检查 ? 梅毒明胶颗粒凝集试验（TPPA）： ? 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）,梅毒治疗 ? 治疗越早效果越好；治疗必须规则、足量、足疗程； 治疗后要经过足够时间定期追踪观察；传染源及其性伴侣 必须同时接受检查和治疗 ? 首选苄星青霉素，若青霉素过敏者，可选用红霉素 ? 梅毒经充