课件：各种中毒的急救原则及洗胃方法.ppt

急性中毒的救治原则及洗胃,定义,有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫中毒,病因,（一）职业性中毒 生产过程中一，有些原料、中间产物、成品是有毒的。如果不注意保护与之密切接触可发生中毒。在保管、使用、运输方面，如不遵守安全防护制度，也可能发生中毒。 （二）生活性中毒 在误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进入人体，都可引起中毒。,毒物进入人体的途径,主要经消化道、呼吸道、皮肤粘膜进入人体。 中毒机制毒物种类多，作用不一，常见中毒机制如下： 1. 局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性、坏死。 2 .缺氧 刺激性气体可引起肺炎或肺水肿，妨碍肺泡的气体交换而引起缺氧，窒息性气体如一氧化碳、硫化氢、氰化物等可阻碍氧的吸收、转运或利用。脑和心肌对缺氧敏感，而继发损害。,3 麻醉作用 有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，脑组织和细胞膜脂类含量高，该类毒物可通过血脑屏障，进入脑内而抑制脑功能。 4 抑制酶的活力 很多毒物或其代谢产物通过抑制酶的活力而产生毒性作用，如有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶、氰化物可抑制细胞色素氧化酶、重金属抑制含巯基酶。 5 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 四氯化碳在体内经代谢产生三氯甲烷自由基，自由基作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，因此导致线粒体和内质往变性，肝细胞死亡。 6 受体的竞争 如阿托品阻断毒蕈碱受体等。,急性有机磷中毒,有机磷农药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。,临床表现,一般经皮肤吸收，症状常在接触26h内出现。口服这可在10分钟至2小时内出现症状，无论表现轻重均有特殊大蒜气味。,主要症状,毒蕈碱样症状 出现最早，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿，还可引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。,烟碱样症状 表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。,中枢神经症状 早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。,中毒程度 轻度中毒 表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力一般在50%70%。 中度中毒 除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍。全血胆碱酯酶活力降至50%30%。,重度中毒 除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力降至30%以下。,有机磷农药中毒并发症,迟发性猝死 中间型综合征 迟发性周围神经病 局部损害,迟发性猝死,在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。常发生于中毒后315日。多见于口服中毒者,有机磷杀虫药中毒中间型综合征,倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等中毒后24天，出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。,有机磷杀虫药中毒迟发性周围神经病,甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后445天出现四肢感觉-运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。 农药溅入眼内可引起瞳孔缩小，不一定有全身中毒,局部损害,敌敌畏 敌百虫 对硫磷 内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎,并可出现水泡和剥脱性皮炎.有机磷杀虫剂滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小.,有机磷杀虫药中毒特效解毒剂,a.阿托品 b. 胆碱酯酶复能剂,阿托品用药原则,早期、适量、反复给药，快速达到“阿托品化“(瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速),轻度中毒可单独应用阿托品，中度及重度中毒时合并应用阿托品及胆碱酯酶复能剂。合并用药有协同作用，剂量应适当减少。 少量农药溅入眼内引起瞳孔缩小，无全身中毒症状者，不必同阿托品作全身治疗，应用0.5%1%阿托品滴眼即可。,阿托品的观察-判断阿托品化,（1）瞳孔较前散大并不再缩（d=5mm）； （2）颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌减少。 （3）肺部湿音显著减少或消失； （4）意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度烦躁不安； （5）心率达120140次/min，四肢末梢由冷变暖,阿托品注意事项,(1)防止全身用药过量引起阿托品中毒(瞳孔扩大、心动过速、尿储留、体温升高、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等)。如发生阿托品中毒时应立即停药，症状严重者可应用毛果芸香碱或新斯的明等药拮抗阿托品的作用。 (2)较长时间大剂量应用阿托品可引起阿托品依赖现象，表现为阿托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机磷中毒“反跳”现象。一旦发生此现象，应逐渐减量至停药。,胆碱酯酶复能剂,胆碱酯酶复能剂疗效,常用胆碱酯酶复能剂有解磷定和氯磷定，复能剂对不同品种中毒的疗效不尽相同，如对1605、3911等中毒疗效显蓍；对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差；对乐果疗效不明显；对复能剂疗效不理想的农药中毒，治疗以阿托品为主。,胆碱酯酶复能剂的用法,复能剂应及早应用，中毒后48小时磷酰化胆碱酯酶即“老化”，不易重新活化。用法: 轻度中毒可不用复能剂。中重度毒给碘解磷定2.0克加入0.9%生理盐水500毫升缓慢静滴一天两次。烟碱样症状好转后逐步停药。一般应用35日。,胆碱酯酶复能剂的不良反应,不良反应有短暂的眩晕 视力模糊复视 血压升高.用量过大,可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力.碘解磷定剂量过大时,尚有口苦 咽干 恶心.用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，施行人工呼吸或气管插管加压给氧。一般短时间即可恢复自发呼吸 .,救治原则 迅速清除毒物切断毒源：立即撤离现场，脱去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。必要时剔除毛发。 探吐及药物催吐 ：此方法适用于院外急救和神志清醒，而且积极配合治疗的患者。方法是饮水后用羽毛或手指刺激咽喉部催吐。,洗胃 凡口服有机磷农药中毒者，不论时间长短、病情轻重、有无并发症均应洗胃，而且越早、越彻底预后越好。一般服毒后6h洗胃最有效。但不能受6h生理排空的限制，即使超过24h仍要洗胃。洗胃液要求用温水，温度接近体温为宜，可选择2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液。如农药种类不明，最好用0.9%盐水或清水。一般采取左侧卧位，头略低于腰腹部，并按摩胃区，以免“盲区”不易洗净。需要注意的是，敌百虫中毒禁用碱性液洗胃，硫代磷酸酯类有机农药（如1606、l059、3911、乐果等）中毒，不可用高锰酸钾洗胃。,导泻 ：洗胃后宜用盐类泻剂如胃管注入25%硫酸钠或50%硫酸镁60ml，以导泻而排除肠中毒物。,洗胃术,洗胃术 定义,洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比要类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术3种。这里重点介绍前两种洗胃方法,催吐洗胃术 定义,呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施,催吐洗胃术适应证,1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃。 2、口服毒物时间不久，2h以内效果最好。 3、在现场自救无胃管时,催吐洗胃术禁忌证,1、意识障碍者。 2抽搐、惊厥未控制之前。 3、病人不合作，拒绝饮水者。 4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。 5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。 6、孕妇及老年人,催吐洗胃术方法,1、首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。 2、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400700ml，至患者感胀饱为度。 3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止。,催吐洗胃术注意事项,1.对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。 2.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 3.强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。 4.昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。 5.严格掌握每次的灌洗量，即300500毫升。 6.洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。 7.幽门梗阻病人，应饭后46小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。 8.电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。,胃管洗胃术 定义,胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在46h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。有人主张即使服毒超过6h也要洗胃。,置入胃管注意点：插入长度从发际到剑突或从鼻尖至耳垂至剑突的距离，长度约5055cm,插入胃管后，可先用注射器抽吸，如吸出胃内容物则证明胃管在胃内;也可用注射器向胃管注入10ml空气，听诊有气过水声。 洗胃液的温度应控制在35。,胃管洗胃术适应证,1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。 2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。 3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。,胃管洗胃术禁忌证,1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。 2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。 3、中毒诱发惊厥未控制者。 4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。,洗胃过程的观察,（1）严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。 （2）严格掌握洗胃的原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡。每次灌洗量为300500ml,一般洗胃液总量约2500050000ml. （3）严密观察病情，洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因。 （4）在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒,（5）凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。 （6）口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗。,对留置胃管的观察,洗胃结束、患者相对稳定时，留置普通胃管接胃肠减压引流,要妥善固定放置，以防患者自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观察记录引流液的颜色、量，以及是否有有机磷农药的特殊气味，这对决定是否再次洗胃有重要作用,常用的洗胃液,洗胃液的温度一般为35，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为2500050000ml。,常用的洗胃液,温水或者生理盐水 碳酸氢钠溶液 高锰酸钾溶液 茶叶水,对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。,常用的洗胃液-温水或者生理盐水,常用洗胃液-碳酸氢钠溶液,一般用24的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。,常用的洗胃液-高锰酸钾溶液,为强氧化剂，一般用1：20001：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。,常用的洗胃液-茶叶水,含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。,急性一氧化碳中毒,概 述,一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%，即有急性中毒危险。,病 因,1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护不周或通风不良，以及煤气管道漏露 。 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%，人体吸入后引起中毒。,中毒机制,Co + Hb = CoHb 不易解离，结合力比氧与Hb 结合力大200倍。 无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。脑组织 ，心脏对缺氧最 敏感 ， 中枢神经系统受损最突出。,临床表现,1. 急性中毒： （1）轻度中毒：血液中CoHb 浓度10 -30 % 病人能发生头痛 头晕、无力、眼花、恶心呕吐 心悸， 此时脱离 中毒环境，吸入新鲜空气 ，症 状很快消失。,（2）中度中毒：血液中CoHb 浓度30-50 %除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮 肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变）。 瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时 如及时发现，经 过吸氧，可较快苏醒，无明 显并发症和后遗症。,（3）重度中毒：血液中CoHb浓度 50 % 脑水肿，病人 昏迷 呈去大脑皮质状态 出现呼衰，肺水 肿，心梗，脑梗，心律失常，休克 ，肾衰，出现压迫性肌肉坏 死，皮肤出现红 斑，水泡（横纹肌溶解症）。,2 .迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分1-2周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。 （1）精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差。 （2）锥体外系功能障碍：震颤麻痹。 （3）锥体束神经损害：偏瘫。 （4）大脑皮层局性功能障碍：失语、失明、癫痫。 （5）周围神经损害单瘫。,易发生迟发性脑病的危险因素： 年龄在40岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳动者。 昏迷时间长达 2-3d 者。 清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。 急性中毒恢复期受过精神刺激等。,辅助检查,（1） HbCo定量检测。 （2）血气分析。 （3）脑电图出现广泛性异常表现 ，主要表 现为低波幅慢波，以额部为著。,诊 断,（1）一氧化碳中毒病史。 （2）有一氧化碳中毒的临床症状及体征。 （3）HbCo定量，HbCo 浓度 10%。 急性Co中毒迟发性脑病的诊断： （1) 有明确的急性Co 中毒致昏迷病史。 （2）清醒后有 2-60d 的“假愈期”。 （3）有临床表现中任何一条表现。,治 疗,治疗原则： 脱离中毒环境，纠正缺O2,防治脑水肿，改善脑组织代谢，防治并发症和后发症。,（1）纠正缺氧： 吸氧：鼻导管吸氧，鼻塞式吸氧，面罩吸氧，经面罩持续气道正压吸氧。 高压氧治疗。 其他方法：换