课件：病理学第一章绪论与疾病概论.ppt

病 理 学 基 础,昆明医学院 杨 涵 邮箱：,病 例: 陈 女 63岁 病史： 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等 稍见缓解。三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损，B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状，X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。,解剖所见： 身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。 胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。 肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。,讨论： 1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因？ 2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,如何学好病理学 ？,教材是关键！,别人我不告诉他！,认 识 课 本,一、目录 二、学习资源P163 三、教学大纲P164,总论多种疾病的共性，共同的病因、发生、 发展、病变规律，为学好各论打好基础。 各论阐明各种疾病各自的特殊规律，是学习 某种疾病的特性。,要学好病理学，必须总论与各论密切结合，理论与观察标本相结合，病理改变与临床表现相结合。掌握疾病的特殊与一般、局部与整体、镜下与大体、结构与功能的辩证关系。,用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，形态结构、代谢功能、发病机制和对机体的影响是各章节的重点。 注意总论和各论之间的关系。 钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌握书本的内容。,第一章 绪论与疾病概论,目的要求： 1、熟悉病理学的任务；病理学的范围 及在医学中的地位；病理学的研究方法及学习方法。 2、熟悉疾病的概念、原因；疾病发展过程中的共同规律；疾病的经过与结局。,一、病理学及其任务 （一）概念 病理学 (pathology) 是用自然科学的方法，研究疾病的病因、发病机制、形态结构、功能和代谢等方面的改变，揭示疾病的发生、发展规律，从而阐明疾病本质的医学科学。,第一节 绪论,形态结构 功能代谢 病变转归,病理学既是医学基础学科，同时又是一门实践性很强的具有临床性质的学科，称为诊断病理学或外科病理学。,作用 是通过阐明疾病的本质，为临 床诊治和疾病预防提供了科学 的理论依据。,（二） 病理学的任务,1、 病因学 (Etiology) 2、发病机制 (Pathogenesis) 3、病理变化 （Lesions) 4、 转归结局 （Result),二、病理学的范围及在医学中的地位,1、在基础教育中占很重要地位，是基础医学与临床医学之间的桥梁课。 2、临床病理学诊断是一级诊断，具权威性。“doctors doctor”,病理学的地位 （与其他基础和临床医学学科的关系）,内科学 外科学 妇产科学 儿科学 ,桥梁学科,生物学 生物化学 生物物理学 解剖与组织胚胎学 免疫学 分子生物学 生理学 ,3、在医学研究中占有重要的地位吸收了分子生物学的研究方法及成果，使病理学的观察从器官细胞、亚器官细胞到蛋白表达及基因的改变。此研究方法渗透到各基础学科，临床医学、预防医学和药学方面等。,三、病理学的研究方法及学习方法,鲁道夫魏尔啸(Rudolf Virchow） 18211902 德国病理学家、政治家和社会改革家。,19世纪中叶 魏尔啸（P.Virchow） 创立细胞病理学,（一）病理学的研究对象,1、 人体病理学 （1） 尸体解剖（Autopsy） （2） 活组织检查（Biopsy）术中冰冻 （3） 细胞学(Cytology) 自然分泌物 体液及排泄物 穿刺针取,（1） 动物实验 (Animal experiment) 利用动物复制人类疾病的模型，探讨疾病的发生发展及转归。 （2） 组织和细胞培养 (Tissue and cell culture) 利用适宜的培养基，体外培养动物的组织或细胞。,2、 实验病理学,（二）病理学的研究和观察方法,1、大体标本肉眼观察 2、切片标本显微镜观察 3、组织和细胞化学观察特染 如：用Sudan染脂肪 4、免疫组织化学观察 用抗原抗体特异性反应研究诊断疾病 5、超微结构 用扫描、透射电镜观察病变亚微病变,6、流式细胞学(测定细胞DNA变化来研究诊断疾病) 7、图像分析技术(定量法分析、诊断疾病) 8、 激光扫描共聚焦显微术(用细胞CT检测病变) 9、 分子生物学技术(重组DNA、核酸分子杂交、聚合酶链反应(PCR)、纤维切割技术、 DNA测序、FISH 技术、生物芯片和组织芯片技术等),随着社会的进步，人类学习、工作、生活方式和环境有了改变，疾病的发生原因、种类也发生了很大的变化。因此，在学习病理学时，要以“生物-心理-社会”这一新的医学模式去认识疾病，去指导我们学习这一课程。,疾病的概念、疾病发生、 发展和转归的普遍规律。,健康与疾病是一组对应的概念，至今尚无完整的定义，两者间缺乏明确的判断界限。,不生病就是健康吗？,？,Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.,健康的定义：,健康（health） 是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。,至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。 表现为：精神饱满、乐观、勇于克服困难、事业性强、群众关系良好。,7:30：起床。 7:308:00：在早饭之前刷牙。 8:008:30：吃早饭。 8:309:00：避免运动。 9:30：开始一天中最困难的工作。 10:30：让眼睛离开屏幕休息一下。 11:00：吃点水果 13:00：在面包上加一些豆类蔬菜。 14:3015:30：午休一小会儿。 16:00：喝杯酸奶。 17:0019:00：锻炼身体。 19:30：晚餐少吃点。 21:45：看会电视。 23:00：洗个热水澡。 23:30：上床睡觉。,你做到了吗？,其表现形式： 躯体性：疲乏无力，精神不振 心理性：烦躁易怒，失眠焦虑 人际交往：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。,亚健康状态：就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”。,贩卖“亚健康”,亚健康对人体危害极大，应注意克服不良的生活习惯；调整好个人心态，适应瞬息万变的社会；及时消除疲劳，积极运动，提高身体健康素质；有针对性地选用保健食品。,一、疾病的概念,（一）疾病（disease） 是机体在一定病因作用下，自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程，也是机体在病因作用下所发生的损伤与抗损伤斗争的过程。,由于病因的侵入，机体发生自稳调节的紊乱，导致损伤和抗损伤反应，机体的功能、代谢和形态结构发生异常变化，而这些变化又可使机体各器官系统之间以及机体与外界环境之间的协调关系发生障碍，从而引起各种症状、体征和行为异常。,什么是自稳调节（内稳态，homeostasis） 是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相对稳定的状态为稳态。 The ability of an organism to maintain the variables of the internal environment in the best possible stable or steady state condition. 狭义的机体内环境：细胞外液,症状指病人主观上的异常感觉。 如头痛、头晕、恶心、呕吐等。 体征指疾病时，客观检查的异常变化。 如肺部啰音、心脏杂音、肝大等。,（二）病理过程 在不同疾病中共同存在的机能、代谢，和形态变化的过程。如炎症、发热、缺氧、休克等。它们可以见于不同疾病，一个疾病可包含几种病理过程。因此病理过程本身不是一个疾病，不会独立存在，而是疾病的组成部分。,疾病 病理过程,原因 特定因素引起 多种原因导致 范围 全身性 可以是局部 也可以是全身性 相互关系 包括多种病理过程 是疾病的组成成分,疾病与病理过程的区别,病因学（Etiology）,研究疾病发生的原因和条件的科学。,二、疾病的原因,任何疾病都有原因。,1. 生物性因素 （biological factors） 2. 理化因素 （physical and chemical factors） 3. 营养因素 （nutritional factors） 4. 遗传因素 （genetic factors） 5. 先天性因素 （congenital factors） 6. 免疫因素 （immunological factors） 7. 社会、心理因素（social and psychological factors）,（一）疾病发生的原因（病因）,病因（cause）: 指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。,病因的分类,生物性因素 病原微生物和寄生虫 特点: 有一定的入侵门户和定位;病原体和机体相互作用,是最常见的致病因子，致病力的强弱 与其入侵机体的数量和侵袭力有关。,全世界每年死亡的人 约1/3因感染性疾病,病因的分类,理化因素 物理性因素,“反应停”儿童（海豹肢）,病因的分类,理化因素无机和有机化学毒物、药物,病因的分类,机体必须物质的缺乏或过多 各类必需或营养物质缺乏 过剩,病因的分类,遗传性因素 基因突变 染色体异常,舟舟，知名指挥家，出生于1978的愚人节。 先天性愚型儿。智力只相当于几岁的小孩子。,病因的分类,先天性因素 损害正常胎儿发育的因素,病因的分类,免疫因素 超敏反应 免疫缺陷病 自身免疫性病,病因的分类,精神、心理和社会因素 古罗马医生盖仑（Galen）在其著作中就叙述了关于“精神卫生“的问题。,心身疾病（psychosomatic disease）： 是指一组表现为躯体症状，但是其发生、发展、转归和预后等方面与心理、社会因素有密切关系的疾病。,三、疾病发展过程中的共同规律,疾病种类繁多。每一种疾病的发展过程都有其自己的规律，但不同的疾病却有一些共同规律。掌握了疾病发展变化的规律，不仅可以了解当时所发生的变化，而且可以预计它可能的发展和转归，及早采取有效的预防和治疗措施。,（一） 疾病发生的条件（condition) 指那些能够影响疾病发生的机体内外因素。 如: 营养不良 结核病; 婴幼儿 呼吸道传染病 precipitating factors（诱因） 加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。 risk factors（危险因素） 与某个疾病明显相关，但暂时分不清是原因还是条件。,是研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制。,3大规律 (Four laws) ： 1、损伤与抗损伤 2、因果交替 3、局部与全身的关系,（二）发病学（Pathogenesis）,1、损伤与抗损伤 （1）损伤和抗损伤反应间并无严格界限； （2）矛盾的两个方面； （3）动态变化过程。,若损伤 疾病恶化或死亡 若抗损伤病因去除，功能代谢和形态结构恢 复正常，机体逐渐康复。,在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。,疾病的发展过程，就是损伤与抗损伤这一矛盾的斗争过程。,2、因 果 交 替,在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。,疾病中因果交替规律的发展，常可形成恶性循环，从而使疾病不断恶化，直到死亡。但如经过恰当的治疗，在疾病康复的过程中也可形成良性循环，从而促进机体的康复。 在不同的疾病中以及在疾病的不同阶段，因果交替的内容是不同的。 因此如果能及早采取措施在疾病发展的某一环节上打断因果转换和恶性循环，就可使疾病朝有利于康复的方向发展。,颅内感染 败血症,3、局部和整体,（1）局部反应和整体反应互相影响，互相制约 （2）学会抓住主要矛盾,局部的变化是受神经和体液因素调节，同时又通过神经和体液因素而影响到全身，引起全身功能和代谢变化。,序曲,前奏,高潮,尾声,潜伏期,前驱期,临床症状明显期,转归期,疾病,四、疾病的经过与结局,（一）疾病的分期,（二）疾病的经过与转归,传统死亡分为三个阶段： 濒死期、临床死亡期与生物学死亡期。,濒死期（临终状态）：患者脑干以上中枢神经处于深度抑制状态。体温下降、意识模糊、血压降低、心跳减弱和呼吸不规则等。 临床死亡期：患者延髓以上中枢神经处于深度抑制状态。心跳呼吸停止，但在一定时间内（约5-6min）机体各组织仍进行微弱的代谢。若及时抢救，特别是突然死亡患者，往往可挽救其生命。 生物学死亡期：机体所有活动全部停止。临床上出现尸冷、尸斑、尸僵并开始腐败。这是不可逆阶段。,随着复苏技术的普及与提高、器官移植的开展，对死亡有了新的认识，提出了脑死亡的概念。 目前一般均以枕骨大孔以上（包括：延髓、中脑、脑桥、间脑、大小脑）全脑死亡作为脑死亡的标准。 一旦出现脑死亡，就意味着人的实质性死亡。 因此，脑死亡成了几年来判断死亡的一个重要标准。 死 亡：是指机体作为一个整体的功能永久停止，但并不意味各 器官组织同时均死亡。 脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地 丧失功能。无自主呼吸。 植物人：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损 害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和 脑干反应。,脑死亡的判断标准,自主呼吸停止 不可逆昏迷 脑干神经反射消失 瞳孔散大或固定 脑电波消失 脑血流循环完全停止,以脑死亡做为死亡标志的意义 （1）有利于准确判断死亡时间，节约医药资源； （2）确定终止复苏抢救的界线； （3）为器官移植提供更多更好的供体。,心跳停止 呼吸停止 各种反射消失,临床死亡的标志,对于医生个体而言，要完成从：,无情（针对实验室器物） 同情（针对救治现场痛苦） 敬畏、悲悯（针对人类苦难）,的精神境界“三级跳”,提倡人文医学。医学的职业道德是一种寻常的关怀心、俗世的悲悯心，是一道人性的光芒，本质是一种人文主义的价值追求。 希氏内科学22版第一段文字：Medicine is a profession that incorporates science and the scientific method with the art of being a physician. The art of tending to the sick is as old as humanity itself. Even in modern times, the art of caring and comforting, guided by millenn