课件：化疗药物骨髓抑制的分度、治疗和护理.ppt

化疗药物骨髓抑制 分度、治疗及护理,化 疗,化学治疗，即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。 常用的有：顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿霉素、伊立替康、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。,化疗药物的不良反应,胃肠道反应 骨髓抑制 肝、肾功能损害 心脏毒性,血细胞正常值,白细胞: 4.010.0 109 /L 血小板: 100300 109 /L 血红蛋白: 110160 g/L,化疗后骨髓抑制的分度,化疗后骨髓抑制的分度,注意两个关键节点： 一是中性粒细胞绝对值低于1109/L。 二是血小板计数低于50109/L 。 它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。,骨髓抑制的处理,粒 细 胞 减 少,重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 特尔津、惠尔血、欣粒生等。,粒 细 胞 减 少,对于I度粒细胞减少，原则上不用； 对于度粒细胞减少，酌情使用。 对于和度粒细胞减少，必须使用。,粒 细 胞 减 少,治疗性：57ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d；主要用于度粒细胞减少； 预防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有过度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。通常自化疗结束后48小时开始使用。 对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于10*109/L后停药。 对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。,粒 细 胞 减 少,粒细胞成分输血 预防性输注无益，预防感染效果不优于仅用抗生素。 N0.5109/L，发热，且抗生素无显效时，可考虑使用。,感 染,最易感染的部位：消化道（包括口腔），呼吸道，皮肤 过去主要是G-菌常见，现在G+菌更易成为最先感染的病菌，表葡、草链、金葡和肺链,感 染,最常见于粒细胞低于1.0*109/L者。 超过14天者出现重复感染的危险性明显增加。 80%霉菌为白色念珠菌。,经 验 用 药,通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。 如三代或四代头孢菌素、喹诺酮类。 如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停； 如果患者为度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。,贫 血,肿瘤患者贫血常见，并可因化疗而加剧 化疗主要损害了干细胞，与剂量强度成比例 铂类药物的肾损害可造成EPO减少,红细胞成分输血,维持足够携氧能力：Hb7g/L，Hct21% 1U可升高Hb1g/L。,重组人促红细胞生成素 （促红素 EPO ）,EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。 促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。 用法为促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。（副作用少见） 补充铁剂、维生素B12 、叶酸等。,血小板减少,输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。 如果患者有度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板； 如果患者为度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。 缺点：产生抗体。 新型药物：如重组人促血小板生成素。,重组人促血小板生成素 TPO,TPO为特异性的巨核细胞生长因子。 优点：能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。 用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。 在有度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果更好。,骨髓抑制的护理,一般护理措施 保护性隔离 特殊护理措施 密切观察 健康教育,一般护理措施,（1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 （2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜 （3）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩 （4）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规 （5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物。加强营养，食用高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪易消化的食物。 当患者的WBC在4.02.0109/L时,保护性隔离措施,1.入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位。有条件人住层流洁净病床。 2.向患者做好宣教，尽可能与患者沟通，讲明血象低下时预防感染、出血的重要性，向患者列举病房中成功的病例，使之明白潜在的危险又不至过分紧张，使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗，增强其战胜疾病的信心。 3.空气消毒机、紫外线等消毒。 当WBC0.5109/L 或ANC绝对中性粒细胞数 *0.5109/L时,特殊护理措施,皮肤护理:（1）严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手 （2）注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位 （3）大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染 （4）保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次并等换药处干燥后再盖上敷料 口腔护理:（1）饭后用3%碳酸氢钠漱口 （2）用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日35次 上呼吸道护理:（1）可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习 （2）严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间 泌尿道护理：嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在20003000ml，注意观察患者尿液颜色的变化,血小板减少的护理措施,1 穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡； 2 男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口； 3 刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血； 4 避免进食粗糙、坚硬的食物。,密切观察,1患者身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血等,尤其是脑出血。 2 观察血常规、生化指标 3 注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况； 4 能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。 5 特别是当血小板50109/L时，输液结束拔针后一定要压迫血管10min。 6 用碘甘油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血,健康教育,嘱病人多食利于升血的食品，如：红枣、花生及新鲜水果及蔬菜等 避免感冒 适量活动，注意休息 嘱患者定期复查血象,饮食小贴士,1、宜多食血肉之品，如猪肉、牛肉、鱼类及枣、花生等，烹制上以煮、炖等方法为佳，尽量将油撇掉。 2、选择含铁质较多的食品，如动物(鸡、鸭、猪、牛、羊等)的肝脏、心脏、蛋黄、瘦肉，蔬菜中的菠菜、芹菜、番茄，水果中的杏、桃、葡萄干、红枣、菠萝，以纠正肿瘤病人的缺铁性贫血。 3、菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的食品，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效，可以抑制或消灭癌细胞。 花生、红枣各30g，龙眼肉 20g，粳米 50g与稀粥一起煮熟，早晚食用。,小 结,一度观察二考量，三度四度措施上； 纠正贫血抗感染，防止出血心不慌； 提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广； 单采救急一根草，创新药物接力棒； 治疗固然是根本，护理也要跟得上； 口护尿护加隔离，密切观察不能放； 骨髓抑制不可怕，医护同心保平安！,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类