麻醉学课件）3.3刘小男——疼痛诊疗.ppt

第二十四章 疼痛诊疗,p.223,重庆医科大学临床学院 麻醉学教研室 刘小男 讲师 ,“除医生以外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得安静” - S.W Mitchell, 1872,疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign ! 每年10月11日 “世界镇痛日” （Global Day Against Pain）,疼痛是人对伤害性刺激的主观感受 （理性、情感和生理因素相互作用） 防御性反应不良反应（双刃剑 ） 临床表现多样,第一节 概述,一、疼痛定义,一种与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者 由组织损伤产生的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 国际疼痛研究会（IASP），1994,发作时间,发生部位,致痛原因,疼痛性质,疼 痛,浅表痛 深部痛 中枢痛,刺痛、灼痛、 胀痛、酸痛、 绞痛,炎症性疼痛 神经病理性疼痛 痛觉过敏 异常性痛 癌性疼痛,急性痛 慢性痛,二、疼痛的分类,三 疼痛对生理的影响,5. 泌尿系统 6. 免疫系统 7. 内分泌系统 8. 凝血功能,心血管系统 呼吸系统 中枢神经系统 消化系统,四 、疼痛的机制：,第二节 疼痛的评估,（一）评估方法,1. 视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 2. 语言描述评分 （Verbal rating Scale, VRS） 3. 数字评分法 （Numerical rating scale, NRS） 4. 面部量表 （Face scale） 5. 简明疼痛问卷表（Brief pain questionnaire, BPQ）,（二）面部量表：Wong-Baker脸,简单直观 适合于3岁及以上的儿童 认知障碍的患者,无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛,第三节 常用镇痛药物,常用药物：,阿片类药物：吗啡 非甾体抗炎药和解热镇痛药：阿司匹林 5 羟色胺类药物：曲坦 抗癫痫药：加巴喷丁 抗抑郁药：阿米替林 外用镇痛药：辣椒碱 其他药物： 局麻药、止吐药,1.阿片受体分类： 受体 2.阿片类镇痛药分类： (1) 阿片受体激动药 吗啡（morphine） 哌替啶（pethidine） 芬太尼（fentany1） (2) 阿片受体激动拮抗药：布托啡诺 (3) 阿片受体拮抗药：纳洛酮,2. 常用阿片类药物：,第四节 急性疼痛治疗,一 术后疼痛的治疗方法,区域镇痛,全身镇痛,（一）术后镇痛传统方法,肌肉注射,静脉注射,持续硬膜外 镇痛,外周区域 镇痛,口服药物,（二）病人自控镇痛 （patient controlled analgesia, PCA）,1. 技术参数 负荷剂量 （loading dose） 单次给药剂量 （bolus） 锁定时间 （lockout time） 最大给药限量 （maximal dose or limit） 连续背景输注给药（basal infusion or background infusion）,技术原理：注射泵、病人自己控制、能满足稳定、持续、 及时、按需给药的镇痛 技术。,3. PCA并发症,恶心、呕吐 呼吸抑制 皮肤瘙痒 便秘、尿潴留 过度镇静、睡眠障碍、 幻觉、欣快感、焦虑,PCA分类 PCIA、PCEA、PCSA、PCNA,二、分娩镇痛,（一）分娩过程与疼痛 第一产程 宫缩+宫颈扩张 疼痛传入T10-L1 脊髓节段-丘脑-皮层 第二产程 会阴牵张 疼痛经阴部神经传导L2-S4脊髓节段 第三产程 一般无痛感,（二）镇痛方法,硬膜外镇痛 (可行走的)硬膜外镇痛 2.腰硬联合镇痛 3.氧化亚氮吸入镇痛,注意事项 实施时间：产程启动后即可 监测母体、胎体的生命体征 防止“仰卧位综合征”,第五节 慢性疼痛治疗,（一）慢性疼痛诊疗的范畴：,头痛： 偏头痛、紧张性头痛 颈肩痛和腰腿痛： 颈椎病、肩周炎、腰椎病 四肢慢性损伤性疾病： 滑膜炎、腱鞘炎 神经痛： 三叉神经痛、带状疱疹后神经痛 周围血管性疾病：雷诺综合症 癌性疼痛 心理性疼痛,第五节 慢性疼痛治疗,（二）慢性疼痛的治疗原则：,药物治疗是慢性疼痛治疗最基本、最常用的方法 有创治疗：神经阻滞等 物理疗法 心理学治疗 职业疗法 多模式镇痛,2. 评估内容,病史 疼痛程度 疼痛特性 疼痛影响 体格检查 诊断性检查,第六节 癌痛治疗,1. 评估原则 常规、量化、全面、动态,3. 癌痛治疗,（1）治疗目的 无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 提高生活质量,（2）WHO癌痛 药物治疗基本原则,口服用药 按阶梯用药 按时用药 个体化给药 注意具体细节,3. WHO癌痛三阶梯治疗模式,(1) 辅助药物 抗精神病、抗抑郁药、安定类药 肾上腺皮质激素、胃肠动力药 通便缓泻药、止吐药、治疗骨髓转移药,（2）非药物治疗 神经阻滞、 神经毁损治疗,目的要求 掌