短暂性脑缺血发作.ppt

短暂性脑缺血发作 定义和评价,一、 TIA传统定义,卫生保健工作者和公众通常认为TIA呈良性，而将卒中视为严重疾病。这些观点是错误的。卒中和TIA都是脑缺血造成的严重后果，两者均以脑血流量减少以及残疾和死亡风险增高为标志。TIA的传统定义是血管性疾病引起的突发局灶性神经功能缺损，持续时间24 h。,二、 TIA新定义背景,最近，高分辨率CT及MRI，特别是DWI(弥散加权成像)研究证实，许多症状持续时间24 h的缺血性发作也伴有新发梗死灶。1/3符合传统TIA定义的患者在DWI中显示存在新发梗死的迹象。这些研究结果突出显示了TIA的概念(有脑缺血症状但不导致梗死)与TIA的传统定义之间的不一致。,三、 TIA新定义,鉴于这些发现，一些脑血管病医师在2002年提出了一个基于组织学改变而非基于时间的定义：“TIA是指脑或视网膜局灶性缺血导致的短暂性神经功能障碍发作，临床症状持续时间通常短于1 h，且无急性梗死的证据”。这一新定义获得了广泛认可，也引起相应争议。,1、支持新定义的证据,传统的“24h”定义有误导性，许多症状持续时间24 h的患者实际上已经伴有脑梗死 。24 h定义将多达l3实际已经存在脑梗死的患者错误地归类为无组织损伤。 症状持续24 h并不能准确区分患者有无组织梗死 传统定义会妨碍急性卒中治疗的实施,1、支持新定义的证据,大多数研究发现，符合TIA传统定义的患者大部分发作时间6 h 。 短暂性有症状脑缺血事件持续时间的频数分布显示，24 h时间界限没有任何特别的临床意义。,1、支持新定义的证据,在临床医疗实践中，包括缺血性损伤在内，基于组织学的疾病定义最有用 。找疾病的病理学基础并根据潜在的生理学过程指导治疗，是现代医学的核心理念。例如，区分心绞痛与心肌梗死并不是依据症状的持续时间，而是依据心肌组织损伤的证据。基于组织学的定义也是其他终末器官缺血性损伤的基本准则。,2、反对新定义的证据,新定义需要进行颅脑成像检查，而这取决于影像学资源的可用性。根据是否和何时进行详细的影像学检查，卒中和TIA发病率将存在差异 ；新定义将在一定程度上改变卒中和TIA的患病率和发病率，但由于其反映了诊断准确性的提高，因此应鼓励而非阻碍这些变化,2、不支持新定义的证据,如果不能立即行神经影像学或者其他诊断性检查，初级保健医师可能会难以判断短暂性脑缺血事件是卒中还是TIA 新定义中“通常1 h”这一短语是无用的，因为l h时间点同24 h一样，并不能准确区分患者有无急性脑梗死,四、AHA（American Heart Association）认可的TIA修订定义,2009年5月，AHA/ASA发表了新的TIA定义：局灶性脑、脊髓或视网膜缺血导致的短暂性神经功能障碍发作，且没有急性梗死的证据。该修订定义采用组织标准而非时间标准，承认TIA是一个病理生理学实体,五、TIA患者的近期卒中风险,很久以前人们就已认识到TIA可以预示卒中，一些研究证实TIA患者远期卒中风险增高。许多研究也表明“TIA后近期卒中风险特别高，大多数研究发现90 d内卒中风险超过10。,1、风险分层,加利福尼亚州评分和ABCD评分都能在TIA发病后早期就诊的独立患者人群中较好地预测近期卒中风险 ;ABCD2评分将前面2种评分中的要素进行了整合，能提供更好的预测效果,2、风险分层,年龄60岁(1分)； 初次评价时血压14090mmHg (1mmHg=0133 kPa)(1分)； 短暂性无力伴言语障碍(2分)或仅有言语障碍不伴无力(1分)；持续时间60 min(2分)或1059 min(1分)； 糖尿病(1分),2、风险分层,ABCD2评分0或1分时2 d卒中风险为0， 2或3分时2 d卒中风险为13， 4或5分时2 d卒中风险为41， 6或7分时2 d卒中风险为81。,2、风险分层,如果患者在发病后72 h内就诊且符合下列标准之一，则需要考虑收入院： (1)ABCD2评分3分(a级推荐，C级证据)； (2)ABCD2评分为02分但门诊无法在2 d内完成全部辅助检查(a级推荐，C级证据)；(3)ABCD2评分为O2分但其他证据提示患者的TIA是由局灶性缺血所致(a级推荐，C级证据)。,六、诊断性评价,CT MRI特别是PWI（灌注加权成像）及DWI(弥散加权成像) 血管成像检查方法包括颈动脉超声经颅多普勒，CUSTCD)、MRA和CTA 心脏和其他检查心电图(ECG)、经胸超声心动图(TIE)、经食管超声心动图(TEE)和Holter监测 常规血液化验包括全血细胞计数、生化全套和基本凝血功能检查(凝血酶原时间、部分凝血活酶时问),六、诊断性评价,采用现代神经影像学技术对TIA进行评价的目的包括： (1)获取症状为血管性病变的直接低灌注和(或)急性梗死的证据或间接(确定可能的原因，如大血管狭窄)证据； (2)排除其他非缺血性原因； (3)确定事件的潜在血管机制(如大血管动脉粥样硬化、心源性栓塞或小血管腔隙性梗死)，进而选择最佳的治疗； (4)推测预后,六、诊断性评价,I级推荐 TIA患者应在发病后24 h内接受神经影像学检查。包括DWI在内的MRI是首选的颅脑诊断性成像模式。如果不能进行MRI检查，则应进行颅脑CT扫描(I级推荐，B级证据)。 对疑似TIA的患者，应常规进行头颈部血管的无创性成像检查(I级推荐，A级证据)。,六、诊断性评价,级推荐 颅外血管的初步评价可采用下列任一方法：CUSTCD、MRA或CTA，选择哪种检查取决于当地资源和技术的可用性以及患者的特征(11 a级推荐，B级证据)。 如果在CEA(颈动脉内膜剥脱术)前仅进行无创性检查，2种无创性检查的结果必须一致，否则应考虑导管血管造影(11 a级推荐，B级证据)。,六、诊断性评价,对颅内血管的无创性检查能可靠地除外颅内动脉狭窄(I级推荐，A级证据)，当确诊颅内血管狭窄后会使治疗方案发生改变时，需要进行该检查。如要证实无创性检查发现的颅内血管狭窄并可靠地确定其严重程度，需要进行导管血管造影检查。 对疑似TIA的患者，应在发病后尽早进行评价(I级推荐，B级证据)。,六、诊断性评价,斑块特征以及MES监测的临床意义尚不十分明确(llb级推荐，B级证据)。 TIA发病后应尽快进行ECG检查(I级推荐，B级证据)。初步颅脑成像和ECG检查后未发现明确病因的患者，长时间心脏监测(住院患者的远程监测或Holter监测)是有益的(II a级推荐，B级证据)。,六、诊断性评价,对疑似TIA的患者，尤其是其他辅助检查均未发现异常的患者，应采用超声心动图(至少TIE)评价(ll a级推荐，B级证据)。TEE有助于发现PFO、主动脉弓粥样硬化和心脏瓣膜病变。当这些病因的发现会使治疗方案发生改变时，进行TEE检查是合适的(1I a级推荐，B级证据)。 对疑似TIA的患者，需要进行常规血液化验(全血细胞计数、生化全套、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和空腹血脂检测)(a级推荐，B级证据)。,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各