新农村合作医疗保险的调查报告.doc

膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆蒂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃蕿袆肈莂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂膅蒈螇蚅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁蒅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃荿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅艿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肆莆聿莆蕿羃节薂薅羂莄蒅袃羁肄芈蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁肈羈蒁蒇肈肀芄螆肇膂蒀蚂肆莅节蚈肅肄薈薄肄膇莁袃肃艿薆蝿肂莁荿蚅膂肁薅薁螈膃莇蒇螇芆薃袅螆肅莆螁螅膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂螃肂蒂螈螂膄芅蚄袁芆蒁薀袀羆芃蒆衿膈葿袄衿芁莂螀袈莃薇蚆袇肃莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇薄蚃羃聿莆蕿羃节薂薅羂莄蒅袃羁肄芈蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁肈羈蒁蒇肈肀芄螆肇膂蒀蚂肆莅节蚈肅肄薈薄肄膇莁袃肃艿薆蝿肂莁荿蚅膂肁薅薁螈膃莇蒇螇芆薃袅螆肅莆螁螅膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂螃肂蒂螈螂膄芅蚄袁芆蒁薀袀羆芃蒆衿膈葿袄衿芁莂螀袈莃薇蚆袇肃莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇薄蚃羃聿莆蕿羃节薂薅羂莄蒅袃羁肄芈蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁肈羈蒁蒇肈肀芄螆肇膂蒀蚂肆莅节蚈肅肄薈薄肄膇莁袃肃艿薆蝿肂莁荿蚅膂肁薅薁螈膃莇蒇螇芆薃袅螆肅莆螁螅膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂螃肂蒂螈螂膄芅蚄袁芆蒁薀袀羆芃蒆衿膈葿袄衿芁莂螀袈莃薇蚆袇肃莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇薄蚃羃聿莆蕿羃节薂薅羂莄蒅袃羁肄芈蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁肈羈蒁蒇肈肀芄螆肇膂蒀蚂肆莅节蚈肅肄薈薄肄膇莁袃肃艿薆蝿肂莁荿蚅膂肁薅薁螈膃莇蒇螇芆薃袅螆肅莆螁螅膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂螃肂蒂螈螂膄芅蚄袁芆蒁薀袀羆芃蒆衿膈葿袄衿芁莂螀袈莃薇蚆袇肃莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇薄蚃羃聿莆蕿羃节薂薅羂莄蒅袃羁肄芈蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁肈羈蒁蒇肈肀芄螆肇膂蒀蚂肆莅节蚈肅肄薈薄肄膇莁袃肃艿薆蝿肂莁荿蚅膂肁薅薁螈膃莇蒇螇芆薃袅螆肅莆螁螅膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂螃肂蒂螈螂膄芅蚄袁芆蒁薀袀羆芃蒆衿膈葿袄衿芁莂螀袈莃薇蚆袇肃莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇薄蚃羃聿莆蕿羃节薂薅羂莄蒅袃羁肄芈蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁肈羈蒁蒇肈肀芄螆肇膂蒀蚂肆莅节蚈肅肄薈薄肄膇莁袃肃艿薆蝿肂莁荿蚅膂肁薅薁螈膃莇蒇螇芆薃袅螆肅莆螁螅膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂螃肂蒂螈螂膄芅蚄袁芆蒁薀袀羆芃蒆衿膈葿袄衿芁莂螀袈莃薇蚆袇肃莀薂袆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇薄蚃羃聿莆蕿羃节薂薅羂莄蒅袃羁肄芈蝿羀膆蒃蚅罿芈芆薁肈羈蒁蒇肈肀芄螆肇膂蒀蚂肆莅节蚈肅肄薈薄肄膇莁袃肃艿薆蝿肂莁荿蚅膂肁薅薁螈膃莇蒇螇芆薃袅螆 新农村合作医疗保险的调查报告农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的6391，农村医疗保险，可以使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同，一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例，可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。一、农村医疗保障建立的必要性农村医疗保障建立的必要性我国农业人口占全国总人口的6391，因此，使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一，中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的。1农村医疗保险城乡收入差别分析。 西方国家在建立社会农村医疗保险保障制度之初，工业化程度一般都已较高，由于农村医疗保险这些国家农民少，所以他们的保障对象主要是企业职工，并没有单独的农村医疗保险。我国与西方国情存在巨大差异，我国由于农民多，农业生产力落后，农村缺乏社会保障，这给劳动力的自由流动、农业资源合理配置和农业现代化造成农村医疗保险严重障碍。加上历史和现实的原因，我国经济呈现出极不均衡状态，农村医疗保险二元性特征突出，城乡差距较大。 农村医疗保险从城乡居民收入水平来分析，城镇居民收入始终高于农村居民，并且有不断扩大的趋势。1978年至1985年7年间，城乡居民收入水平差距基本保持在410元左右。1985年以后，城乡居民收入水平差距明显拉大，并且呈现不断加剧的倾向。2000年一季度城镇居民人均可支配收入1632元，是农村居民人均现金收入587元的278倍，城镇居民收入增长幅度高出农村居民28个百分点。到三季度，城镇居民人均可支配收入与农村居民人均收入之比扩大到315倍，增幅差距也扩大到59个百分点。并且由于中国实行城市福利制度，城镇居民享受大量隐性补贴，如住房、医疗福利、财政价格补贴等，实际收入差距更加巨大。应该指出的是，城乡居民收入差距在一定程度上是由于中国城乡二元结构的壁垒，尤其是工农业产品价格差别的影响而造成的不合理结果。1983年到1986年，因工农业产品剪刀差而导致农业部门向工业部门转移，总额始终在270亿元到310亿元之间，工农业产品剪刀差减去了农民的利益，是对农民的一种不公平的行为。从某种意义上讲，中国的经济发展在一定程度上是建立在牺牲农民利益的基础上的。2农民医疗负担逐渐加重。由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41；西部因病致贫者达300500万。农村的贫困户中70是因病导致的。自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物价因素，19851993年农村居民收入年均实际增长31，而同期城镇居民收入年均实际增长45，国内生产总值年增长速度为9。1988年以后，农村居民实际收入增长基本处于停滞状态，19891993年农村居民收入年均实际增长仅为14。但与此同时，农民医疗支出大幅上升。以安徽省为例，2000年前三季，农村人均医疗支出4282元，与上年同期3769元相比，上升了136；其中医疗卫生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出202元。1990年人均全年压疗支出1441元，1998年历史最高为5211元，1999年为5165元，10年间增长了252倍，而10年间农民纯收入增长也仅是252倍。3农民被排挤在保障体系之外。农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然非常低下，多数农村居民收入水平偏低，承受能力弱，相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。以医疗保险为例，我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家，最大的原因就在于它不是全民医保，而只是城镇职工的医疗保险改革，目前是解决公费医疗负担过重问题，保障基本医疗服务。而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过，但几经周折，最终由于各种原因而解体。 构建我国农村医疗保险所受的制约合作医疗是适合我国国情的农村医疗保险的初级形式。农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。即农民每年交一定数额的合作医疗资金，集体与政府也可投入一部分，共同形成专项基金，农民就医时可按一定比例报销医药费。它在70年代曾一度覆盖了90以上的农村。实践证明，多种形式的农村合作医疗是农民群众通过互助共济、共同抵御疾病风险的好方法，也是促进我国农村卫生事业发展的关键。由于农村具有一种互助的传统，而且合作医疗在农村广泛实践过，再加上农村经济有了较大发展，可以为社会保障的实施提供必要的经济资助，因此合作医疗具有很大的根据中国统计年鉴(1996)整理。可行性，但是农村合作医疗也有其局限性。首先从理论上来讲，农村合作医疗保障实质上只是一种社区保障，而非社会保障。它只是在一定社区范围内，以本社区居民为保障对象的一种福利制度，与社区经济发展水平紧密联系。它不是一种由国家强制实行的在全国范围内统一实施的保障制度，也没有国家财政的支持，更不属于国家收入分配与再分配的一种形式。这种保障形态是不稳定的，它是在一定社会经济条件下的一种过渡型保障供给形式，在缺乏社会保障制度的前提下，社区保障是最适宜的替代品，但它替代性强，而不可替代的独特性弱，因此最终将被其它的保障供给所替代。而且社区保障有可能会加剧社会不平等和市场的割裂状况：社区保障是向社区内成员提供的保障制度，各地区的社区保障差异程度越大，则越不利于全社会的保障横向平等的实现；同时社区保障很可能加剧“城乡壁垒”的隔离及农村社区之间的分割，从而对经济发展产生不利影响。其次从目前实施情况看，近些年农村合作医疗虽有一度程度的恢复和发展，但进展缓慢。1996年实行合作医疗的村数只占全国总村数的176，农村人口覆盖面仅为101，而且有些地区仅仅开展了一两年就停办了。造成这种情况的主要原因有：一是领导重视不够。1997年全国范围内提倡实行农村合作医疗，掀起了一阵高潮，但一段时期后热情就逐渐冷淡下来，有些地区没有专人负责，未能很好地坚持。二是存在着筹资额太少、集体与政府补助不足的问题，从而不能很好地解决农民因病致贫、返贫的问题。三是监督管理机制不完善。有些地区甚至把医疗基金全部留在乡镇卫生院或政府任意支配，被挤占挪用情况严重，没有做到专款专用，专人管理，农民医药费报销得不到保障，从而拒绝缴费，等等。2医疗保险可以发挥重要的经济保障作用。医疗保险具有社会保险和商业保险的双重性质，其中前者是作为基本保障，后者是作为一种补充。目前已提供的险种有企业医疗保险、家庭医疗保险、住院保险、门诊保险等，国家为了促进医疗保险的发展，特对其中的农民医疗保险、农民住院保险、疾病医疗统筹住院保险、居民附加住院保险等险种免征营业税。医疗保险实行的条件较高，其中社会医疗保险既要以较高的工业化程度和农业人口较高的收入水平即高收入水平的大规模参保人群为前提，又需要国家或地方法律强制、法定保险公司具有较高的基本管理水平和良好的信誉等条件；而商业健康保险则排斥健康状况不良的人群参保。这些条件在我国绝大多数乡村地区尚不具备，因此不适合普遍推广。3统筹解决医疗费用是有效的补充形式。有些地区实行的一种农民医疗保障体制是，农民每人每年交纳一元钱，乡镇财政和村公益金分别配1元，社会统筹与家庭账户相结合，也能有效减轻农民医疗负担。但这种自我储蓄式的社会保障，受益者首先必须是缴纳者。农民个人不缴纳，集体也就不给相应补贴；农民缴得越多，集体也就补贴得越多，客观上形成了富者既富又有保障，穷者越穷越没有保障，这种“富者更富，穷者更穷”的结果，显然与社会保障济贫防贫的目的相悖。 农村医疗保险制度的构建农村医疗保险制度建设要处理好普遍保障与分类实施之间的关系。普遍保障是指农村社会保障的对象范围，包括所有农村社会成员及他们所需要的社会保障的各个方面。社会保险的科学机理是大多数人群分摊少数人群的风险，覆盖面越大，每个保障对象遭遇风险的概率越小，补偿越稳定，这就要求农村社会保障具有普遍性。分类实施是指农村社会保障的主体、项目、资金筹集、管理方式、待遇标准等方面，要因地制宜、量力而行，在不同地区、不同时期有所侧重和区别。如前所述，我国农村幅员广大，区域经济发展很不平衡，为农村实施统一的全国范围的农村社会保障设置了客观障碍，同时，农民对社会保障的要求也不一样，因而必须从农村实际出发，不可搞“一刀切”。二、现行的农村医疗保险形式(一)广大农村应因地制宜，分地区、分阶段地实施不同的医疗保险制度在东部沿海农村及城市郊区等生产力水平和农民生活水平提高较快的富裕地区，全面推进农村社会保障体系建设的条件已基本具备，应采取措施全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络，医疗保障体制建设应纳入城乡一体化发展，农民的健康保障体制可以向城镇过渡，甚至结合。这些发达地区乡村出现了乡村劳动力的急剧分化和大规模的非农化、职工化现象，多数农民有较稳定的职业和住所，便于进行医疗保障制度的探索，以达到向农村延伸、缩小城乡差别的目的。这些地区可以模拟城镇社会保险的办法，或者自行设置社会保险项目和制定保险的办法，积极试点以社会统筹和家庭账户相结合的农民医疗保险制度，发展单项保健保险，建立健全国家医疗救助体系。在中等和较发达地区，可以在发展和完善现行合作医疗制度的基础上，尝试向医疗保险制度过渡。随着社会、经济的发展和工作的深入，再全面建立农村社会保障体系。针对目前合作医疗制度存在的不足，要积极改进和创新，并逐步提高社会化程度。同时创造条件推选一些农村医疗保险险种，逐渐扩大范围，使社会保险体系覆盖绝大多数居民。在经济欠发达地区，目前重点是抓好脱贫致富工作和社会互助与优抚工作的开展，先解决温饱问题，同时鼓励农民根据自愿的原则建立合作医疗保险。(二)不同的医疗保险制度建设的具体操作1建立新型的合作医疗保险制度。(1)正确选择合作医疗形式。目前农村合作医疗主要有乡办乡管、村办乡管、乡村联办、村办村管四种形式。从实施效果来看，在乡镇范围内开展“互助互济”会有更强的抗风险能力，能进行更有效的监督管理，并可以逐步提高社会化程度。因此，以乡办乡管为好，有条件的地区也可在县一级范围内开展。(2)建立科学合理的合作医疗筹资机制。应认识到筹资合作是三者即农民、集体、政府的合作，而不仅仅是农民之间的合作。因此资金的筹集应采取以个人缴纳为主、集体补助为辅、政府予以支持的办法。集体补助要根据当地集体经济状况而定，各级政府(主要是县乡二级)也应有适当的财政投入，作为合作医疗的启动、扶持资金，特别是对贫困地区合作医疗的建立应予以特别的关注。集体与政府的投入比例都应随着社会经济的发展而相应提高。(3)合理确定报销比例，逐步提高保障水平。比例过低达不到医疗保障的目的，过高会出现“有病无病都看病、大病小病多拿药”的现象，造成医疗资源的浪费。因此报销比例应由各地合作医疗管理组织根据筹资数额与以往医疗费用实际支出情况，按照“以收定支、略有节余”的原则合理确定。(4)强化管理与监督。一要建立健全各项规章制度并严格执行。各地政府或行政主管部门要结合本地情况制定出农村合作医疗管理办法与实施细则，各级合作医疗管理组织要对资金筹集、报销比例与减免范围、财务管理等各个环节制定并落实相应的制度。要管好用好合作医疗资金，实行专人管理，做到专户储存、专款专用。二要加强审计与监督。要成立由有关部门和农民代表参加的监督组织，定期对合作医疗的实施情况进行监督检查，特别是对医疗资金的筹集、管理和使用情况，要进行严格审计，并向农民张榜公布。2尝试开展农村医疗保险。(1)提供种类多样、档次不同的保险品种，满足不同职业和收入水平人群的保险需求，使社会保险体系覆盖大多数人。如家庭医疗保险、村庄统一投保的农民住院保险、门诊保险及其它商业保险。(2)专业化的基金管理。可将企业、城镇和农业人口医疗保险基金统一管理，三大基金盈亏互补，从而分散风险，实现城乡融合一体的社会保护。严密设计保险规定及理赔制度等，促使农户主动缴纳保险金，发生医疗费时能及时得到给付。(3)有效的日常管理。通过分布均匀的公司分支机构，既对医患双方实行有效监督，又方便给付和结算；同时采用高科技手段进行数据管理，提高效率。3实施医疗救助计划，缓解因病致贫和因病返贫的现象。直接设立政府或非政府医疗救济基金来扶助贫困人群，可以对医疗保障的死角或力度不够的地方进行补充保障，扩大社会保障的范围和程度，这与有些地区每年组织缴费动员“战役”投入的大量项目经费相比，也较经济可行，有助于建设有效运行的基本医疗保健。三、实行新农村合作医疗的现状1.参合人数逐渐增大，村民参与热情高。自从实行新农村合作医疗以来，呈现出参与人数直线上升的趋势，越来越接近100%。附表1村别张新村红光村鹊地村方航村三角湖新港村阳光村田步村刘屋村参合率80%85%86%90%93%91%86%89%97%附表2年份20052006200720082009参合率75%78%86%93%98%2.参保涉及范围逐渐加大，拓宽，药物报销比例，品种越来越广。以前只能大病才在报销范围，只有及其少数药物才在报销行列，现在，惠州市的新农村合作医疗保险保险比例在45%65%范围内，实现了办好人民的医疗保险的原则！四、存在的问题问题之一：农村居民自愿参加并需要按年度缴纳费用。这事实上就设定了一个费用门槛，以至于最贫困的农村居民，通常也是最需要帮助的人，必然因为缺乏缴费能力而无法参加。这与社会（医疗）保障制度需要突出对经济弱势群体保护的一般性原则是明显矛盾的。另外，自愿参加的制度必然形成体制内和体制外的群体区分，难以避免体制外人员对体制内资源的侵蚀问题。 问题之二：政府的补贴与自愿参加相结合。由于自愿参加必然形成对经济困难群体的排斥，能够参加的是农村中相对富裕的群体。在这种情况下，政府对参保者的财政补贴，就变成了一种典型的逆向转移支付，加剧了农村医疗卫生领域的不平等，违背了社会保障制度应当对贫困者进行转移支付、以缓解社会不平等的基本原则。 问题之三：保障目标依然定位为保大病。事实上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任，也不可能获得良好的投入绩效。在农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病。许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的。从医疗卫生投入的绩效看，对大病的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干预。 问题之四：与城镇医疗保障制度设计一样，新型农村合作医疗制度设计，缺乏医疗服务体系改革的同步支撑，以至于不得不突出对患者的约束。制度设计中也引入了城镇职工医疗保险制度的起付线、封顶线以及分段按比例报销等做法。这些做法对于维持资金平衡是有益的，但对患者过分严格的约束特别是过高的患者自负比例必然会导致参保积极性的下降。 问题之五：缺乏组织能力和管理成本上的分析。新型农村合作医疗制度确定以县为单位进行组织。实施费用发生后，以县为单位集中审核、报销。表面看来，统筹层次已经很低了。但中国的实际情况是，绝大部分县都有数十万甚至上百万的人口，且农村居民居住分散。合作医疗面对千家万户，县政府是否有足够的组织能力，管理成本有多高，都值得进一步研究。问题之六覆盖率不高。部分县市农村合作医疗覆盖率较低。问题之七、保障水平不高。珠江三角洲地区的很多县区农村合作医疗补偿封顶线基本上达到1万元以上，但欠发达地区的补偿封顶线一般在3000元，部分县为2000元。问题之八、统筹层次不高。现在全省还有40多个县农村合作医疗由乡镇统筹，抗风险能力低。问题之九、管理水平不高。有的地方管理制度不够健全，方案设计不够合理，影响了农村合作医疗的正确运行。一、参合农民就诊手续繁多，看病困难问题之 十、参合农民到村卫生室、卫生所、卫生院就诊，由于手续繁多（医生登记、下帐等等），赶场天需排队待候，有时要等几个小时，耽误了农民的时间。特别是村卫生室人员也有些情况。有的参合农民因此特别恼火，说你们来收钱参合令倒是说得好，而我拿这个本本下不了帐又有何用？有的参合农户去开约下帐，医生为了投便宜开的用药量多得很多的药品；有的药品比市场上买的贵得多。诸如此类，参合农民对卫生部门意见最大，也最为集中。问题之 十一、每年都要收合作医疗费，增加了农民的负担，同时也消耗了大量的人力物力和时间。 2004年参合农民没有用完或根本没有用到的，再去收2005年的参合费，他们觉得加重了负担。他们提出是否可以每年每仅收1元住院费，取消门诊费，或者将上年没有用完的门诊费抵交下年门诊费。我粗略地计算了一下，平均每收交100元参合金额，至少花费1个干部3天时间，5元钱开支（包括旅差费），再加上各级政府部门为此工作的开销，就是一笔不小的数目。当然农民的思想工作非做不可，也非做好不可，但是如果开少销一些，减少农民一些负担，多一点实惠，这项工作的推行就要容易得多。问题之十二、部分农民参合困难。 我们经过大量的宣传动员后，逐家逐户去收参合经费。困难的农民相信这是党的好政策，对他们有利，就是目前拿不出现金，要等赶场抬米或拿鸡卖后再交。有的农户家我登门三五次，大家都觉得不好意思。于是若一家五 口，仅参合一二人，收合作医疗款给我的感觉不是群众自愿参合，倒是往年催收公粮款。每人每年收参合费10元 对于我市城镇居民或沿海发达地区的农民不是难事，而对于我市农村的农民，特别是生活还相当困难的农民。的确是生活还相当困难的农民，的确是非常为难。例如，大风洞乡有11个贫困村，贫困村总人口10642人，其中625元以下贫困人口1238人（需民政救济92人）；625元-865元贫困人口7370人，贫困人口占贫困村总人口的80.9%（数据摘自2004年全省重点村基本情况调查表问题之十三、免费赠送药品，部分农民不太满意。 政府2005年元月份免费赠送药品给2004年参合的农民（每人约10元的药品），他们非常感谢党和政府对他们的关心和照顾，但是部分农民不太满意。原因是本身文化素质不高，有些药品不会使用，虽然农民在领药时干部都给予了解答，但不可能保证都给全部讲到，有的讲过后他们又忘了，参合农民的意见是，政府既然有些心意，为何不将其补助在门诊费上，有病时再去看。现在没病领药在家，没用着过期岂不好心办成了坏事？五、对新农合的思考及建议针对以上存在的问题，根据群众提出的意见和建议，以及我本人对新型合作医疗亲身参与的体会，现提出解决方案如下： 方案一：每人一次性收取参合经费中的住院费10元，有效期10年，10年之内参合人员住院享受国家规定补助；取消门诊费。 这样减轻了各方面的负担：1、减轻了群众的负胆。由于交费少，参合农民必然大增，有大病住院有了补助，没有病也不用每年上交9元门诊费存在医疗证上；2、减轻了卫生部门的负担。在我市农村医疗体制还没有健全之际，取消门诊费的收取无疑大大减轻了卫生人员的工作量，不用再为繁重的登记、下帐、报帐、报销发愁，也不会引发农民对医疗机构的不满；3、减轻了行政部门的负担。干部收取一次后，用不着每年都要去宣传、发动、收款，每年可以节省上2个月的时间和精力来抓农业生产或其他工作。 方案二：每人每年收取10元参合费，与现行政策不变。另外每人每年补助门诊费10元（上在农民医疗证上）。即农民交10元参合1人，除1元住院费外，可享受19元门诊费，其他一切不变。也就是说，年终也不再补助药品给农民，而是转成补助门诊费。 由于多给了农民10元的门诊费，农民参合的热情必然高涨，干部工作好做了，开支节省了，年终也不必免费赠送药品或其他了。也就是说相当于把花在工作过程中的不必要开支直接补助给了农民，这样政府实际开支增加不多，而我作又十分好做，群众绝大部分人参合且非常满意，是一举三得之事。（一）强化政府责任，稳妥推进新型合作医疗的发展。 首先政府应当调整资金支出结构，把推进、办好、办实合作医疗列入重要议事日程，纳入全面建设小康的总体规划。各级政府的资金支持是新型合作医疗办好。办实的经济支撑点。随着公共财政的建立和政府职能的转变，各级政府应调整支出结构，加大对农村卫生的扶持力度，按稳定的比例将政府对合作医疗投入逐年列入预算。省级财政要率先制定扶持计划，促进新型合作医疗与社会经济同步发展，并不断提高合作医疗筹资总额和补偿水平。根据部分省份的财力困难的客观实际，恳请中央给予财政补助，以便使这些地区能够顺利地建立新型农村合作医疗制度。二是政府应当出面组织引导。合作医疗是农村公益性福利事业，需要各级政府和各有关部门加强宣传教育和组织引导，通过各种渠道公开新型农村合作医疗制度有关介绍和资料，严格把握准入条件，努力降低医疗成本，使广大农民重新建立起对合作医疗制度的信心，自觉支持、自愿参加，扎实推进。三是慎重选择新增试点县市，稳妥推进。试点工作不宜盲目扩大，要根据地区的经济社会发展水平，坚持实事求是，真正让农民受益和自愿的原则，慎重选择、确定新增试点县市。 （二）多种医疗保障模式同步运作。 以大病统筹为主的新型农村合作医疗仅是农村医疗保障的初级阶段，要根据各地经济状况和农民医疗服务需求，探索多种医疗保障模式。当前要尽快启动医疗救助制度，资助贫困农民参加新型农村合作医疗，同时提高资助金额，尽量减少贫困农民“应该住院、而没有住院”现象发生。经济发达的农村地区可以鼓励农民参加商业医疗保险，向更高医疗保障方向发展，更好地满足农村多层次的医疗保障需求。 （三）建立可持续发展的合作医疗管理体制和运作机制。 建立新型合作医疗制度，应该把着力点放在管理体制和运作机制上。要建立个人缴费、集体扶持和政府资助三者相结合的、具有连续性、稳定性和可操作性的筹资机制。要健全组织机构，规范管理体制。要严格资金管理，确保资金安全，坚持以收定支、量出为入、逐步调整、保障适度和公开、公平、公正的原则，专款专用，专户储存，封闭运行，不得挤占。 设立独立的经办机构，为全额拨款事业单位，其业务范围是：宣传、发动、筹集和管理合作医疗资金；具体经办补助兑付业务；对定点医疗服务机构进行评审。确认和管理；接受相关的咨询、投诉等工作。乡（镇）可根据需要设立派出机构（人员）或委托有关机构办理日常业务。试点县（市、区）政府要加强经办机构能力建设，解决编制、人员和经费问题，要合理配备人员，提高管理人员和经办人员的政策水平、管理水平和计算机操作能力，提供必要的设备，保证工作需要。 （四）深化农村卫生改革，规范医疗服务管理。 加强农村医疗卫生机构基础设施建设，改善农村卫生服务条件，增强服务能力，提高医疗服务水平和服务质量；县级人民政府要集中力量抓好一乡（镇）一院（卫生院）的建设，要严格控制医疗收费标准，向农民提供更好的医疗卫生服务。 （五）确立科学的合作医疗评价体系。 建立评价指标体系和定期评估制度是新型农村合作医疗能否真正落到实处的重要保障。设定指标体系包括：一是农村合作医疗实施情况评价，包括政府责任、群众参与、资金筹措、乡村卫生组织、实施方案及制度、管理和监督等；二是效果评价，在新型合作医疗运转一段期间，考核其效果程度和量化指标，包括受益面与抗大病风险、服务数量和质量、医疗费用、乡村卫生资源使用效率、新型合作医疗的群众满意度等。对合作医疗进行综合评价，可以避免在合作医疗实施过程，搞“政绩工程”、“钓鱼工程”，促进合作医疗持续、稳定、健康发展。 （六）建立法律保障体系。 建立连续性、稳定性和可操作性的筹资机制，政府资助、引导是前提。政府的财力投入没有法律法规保障，无连续性，容易形成“长官意志”；没有管理机构、编制保障会因领导人事更换导致快起快落，严重影响工作的计划性与连续性。所以，农村合作医疗必须纳入法制管理轨道，责成各级政府依法将其列为常规的财政支出项目，以确保政府投入。应明确以下法律关系：政府行为的法律责任；资金筹集的法律责任；医疗服务提供及相关部门的法律责任；保障对象的法律责任、权益及义务；执法监督与奖惩等。通过立法建设，规范政府行为和应承担的责任，推进新型农村合作医疗规范运作，持续发展。当然，以上建议仅限于我个人对群众的意见和建议以及本人对新型农村合作医疗的了解得出的粗浅建议，难免有以偏盖全之嫌， “群众利益无小事”，希望有关部门能认真考虑，让我们一起在市委市政府的领导下，把新型农村合作医疗真正落到实处，让绝大部分的群众有能力参与进来并享受国家的优惠政策带来的实惠。 莅螅肁膅蒇羀羇膄虿螃羂膃螂蚆芁膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂莃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀蒃薇腿荿薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅蒆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃薆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肁膅蒇羀羇膄虿螃羂膃螂蚆芁膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂莃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀蒃薇腿荿薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅蒆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃薆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肁膅蒇羀羇膄虿螃羂膃螂蚆芁膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂莃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀蒃薇腿荿薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅蒆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃薆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肁膅蒇羀羇膄虿螃羂膃螂蚆芁膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂莃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀蒃薇腿荿薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅蒆